Tumorile intestinului gros

Tumorile de colon - este tumori benigne sau maligne de diferite etiologii, care se dezvolta de la țesutul epitelial sau alta a peretelui colonului și poate afecta oricare dintre departamentele sale. Tumorile benigne sunt destul de frecvente, în funcție de date diferite, acestea sunt detectate în 16-40% din populație. În multe cazuri, procesul benign devine în cele din urmă malign. tumori canceroase de colon pe locul trei printre alte boli maligne ale sistemului digestiv (după cancerul gastric și cancerul esofagian).

Dintre toate oncopathology, tumori maligne ale intestinului gros sunt inferioare în frecvență numai la cancer pulmonar. Tumorile canceroase în stomac și cancerul de sân. Potrivit statisticilor, în Marea Britanie, aproximativ 16 000 de mii de pacienți mor anual de această patologie, iar în SUA - 50 000 de pacienți. La bărbați, bolile acestui grup, în special cele maligne, sunt detectate oarecum mai des decât în cazul femeilor. Relevanța tumorilor intestinului gros crește în fiecare an, în special în țările dezvoltate din emisfera nordică. Procesele benigne sunt la fel de periculoase ca și cele maligne, deoarece au tendința de a fi maligne.

Cauzele tumorilor intestinului gros

Important în dezvoltarea tumorilor intestinului gros, atât maligne cât și benigne, au boli inflamatorii. Cu un curent lung (cinci ani sau mai mult), ele pot fi complicate de cancer. Cea mai periculoasă în acest sens este colita ulcerativă nespecifică. aproape jumătate dintre pacienții bolnavi de mai mult de treizeci de ani, diagnostichează tumori maligne. Un procent ușor mai mic de malignitate este observat la pacienții cu boală Crohn. Ereditatea are, de asemenea, importanță. Este dovedit pe deplin în cazul unor boli cum ar fi polipoza difuza a intestinului, parțial dovedită în cazul cancerului colorectal. Teoria virală a apariției polipilor benigni ai intestinului nu a fost încă confirmată pe deplin.

Clasificarea tumorilor intestinului gros

Tumorile intestinului gros sunt împărțite în benigne și maligne, precum și în tumori de origine epitelială și non-epitelială. Conform clasificării morfologice internaționale, se disting următoarele tumori benigne epiteliale ale intestinului gros. adenom tubular, adenom vilos, adenom tubular-vilos, adenomatoză. Din non-epiteliale, sunt cunoscute următoarele: lipom. leiomiom, leiomiosarcom, angiosarcom și sarcomul Kaposi. Tumorile epiteliale sunt cele mai frecvente, ele reprezintă aproximativ 92% din toate neoplasmele, au o tendință mai mare de degenerare malignă.

Tumorile maligne ale colonului prin natura creșterii sunt împărțite în patru tipuri:

tumori exotice-polioid care cresc în lumenul intestinului;
endofitul-tumori ulcerative care se răspândesc în peretele intestinal produc adesea ulcerații;
tumori infiltrative difuze (celule maligne au o răspândire difuză în interiorul pereților organului);
tumorile inelare - cresc de-a lungul circumferinței intestinului.

În ultimele două cazuri, este dificil să se determine limitele histologice ale procesului tumoral, celulele pot pătrunde în zone care, la prima vedere, arată sănătoasă.

La clasificarea tumorilor maligne ale intestinului gros, etapa procesului este de mare importanță. Multietajată determinată prin clasificarea convențională TNM internațională, unde T - este gradul de germinație în țesuturile tumorale, N - prezenta sau absenta metastazelor la ganglionii limfatici regionali, M - metastaze la distanță.

T0 - nu există semne de creștere a tumorii

Tx - tumora primară de încredere nu poate fi evaluată

Tis - carcinomul in situ, sau cancerul "în loc", nu germinează mucoasă

T1 - răspândirea tumorii în stratul submucosal

T2-creștere tumorală a stratului muscular

T3 - răspândirea tumorii în stratul muscular și penetrarea țesuturilor în jurul intestinului gros, care nu sunt acoperite de peritoneu.

T4 - germinarea tumorii peritoneului visceral sau răspândirea în organe și țesuturi situate în vecinătate.

Nx - este imposibil să se evalueze starea de ganglioni limfatici regionali. N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali. N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici localizați în jurul intestinului gros. N2 - metastaze în patru sau mai multe ganglioni limfatici localizați în jurul intestinului gros. N3 - metastazele din ganglionii limfatici, care sunt situate de-a lungul vaselor. Mx - metastazele la distanță nu pot fi determinate. M0 - nu există metastaze. M1 - există metastaze în organele îndepărtate.

Conform clasificării TNM, se disting patru etape de cancer ale intestinului gros. Etapa zero este TisN0M0. Prima etapă este T1N0M0 sau T2N0M0. A doua etapă este T3N0M sau T4N0M0. A treia etapă - toți indicatorii T și N1M0, indicatorii T și N2M0 sau indicatorii T și N3M0. A patra etapă - toți indicatorii de T și N, M1.

Împreună cu această clasificare, în multe țări europene și în țările din America de Nord se utilizează clasificarea tumorilor SE Dukes, propusă încă din 1932. Tumorile intestinului gros sunt, de asemenea, împărțite în patru etape, indicate în litere latine. Etapa A - procesul tumoral se răspândește în stratul mucus și submucos (T1N0M0 și T2N0M0). Etapa B - tumorile cresc în toate straturile peretelui intestinal (T3N0M și T4N0M0). Etapa C - o tumoare poate fi de orice dimensiune, dar există metastaze la ganglionii limfatici regionali. Etapa D - există metastaze îndepărtate.

Simptome ale tumorilor intestinului gros

Tumorile benigne ale intestinului gros apar adesea asimptomatic și sunt detectate accidental. Uneori, pacienții prezintă disconfort la nivelul abdomenului, scaune instabile sau sânge în scaun. Dimensiunea mare a tumorii vilozități datorita supraproducție de mucus poate provoca perturbarea echilibrului apei și electroliților, schimbă compoziția proteinelor din sânge, anemie. De asemenea, tumorile benigne mari duc uneori la obstrucție intestinală, provoacă invaginație. Simptomatologia pentru polipoza multiplă sau difuză poate fi mai pronunțată.

Cancerul intestinului gros se dezvoltă destul de încet și poate să nu apară clinic la început. Unul dintre primele simptome ale bolii este sângerarea și anemia. În cazul tumorilor din rect și din colonul sigmoid distal, sângele stacojiu nu se amestecă cu mucus. Dacă procesul patologic afectează colonul descendent - sângele este întunecat, amestecat în mod uniform cu mucus și fecale. Sângerarea în timpul procesului malign în zonele proximale este foarte des ascunsă și se manifestă numai prin anemie.

În plus față de sângerare, cu cancer al intestinului gros, pacienții pot prezenta dureri abdominale, tenesmus și probleme cu scaunele. Constipația apare în fazele târzii ale procesului, în cazuri avansate apare adesea obstrucție intestinală. Leziunile letale ale rectului determină la pacienți un sentiment de golire incompletă, tenesmus. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, se remarcă o scădere bruscă în greutate. Odată cu evoluția bolii, crește ficatul și apar semne de ascite.

Diagnosticarea tumorilor intestinului gros

O varietate de tehnici sunt folosite pentru a diagnostica tumorile intestinului gros. Cu anoscopie și sigmoidoscopie, tumori și polipi în rect, se detectează partea distală a colonului sigmoid. După endoscopie, irrigoscopia cu contrast dublu se efectuează prin introducerea suspensiei de aer și bariu în intestin. Tehnica permite descoperirea tumorilor intestinului gros de dimensiuni diferite; Dificultăți în diagnosticare pot apărea dacă procesul este localizat în cec.

Următoarea etapă a studiului este colonoscopia. care vă permite să identificați tumori de dimensiuni mici ale intestinului gros, să le examinați peste tot. De asemenea, utilizând această metodă, puteți efectua o biopsie și puteți elimina un polip mic. Colonoscopia are o sensibilitate mai mare comparativ cu irigoscopia, dar cele mai fiabile rezultate pot fi obținute prin utilizarea endoscopiei și a radiografiei de contrast.

Pentru a detecta metastazele în tumorile maligne ale colonului, se utilizează ultrasunetele cavității abdominale. computerizata. scanarea sistemului osos. în prezența simptomelor neurologice - CT ale creierului. Analizele tumorale sunt mai degrabă predictive decât diagnostice. În cazul neoplasmelor de grad scăzut, antigenul cancerului-embrionar crește. deși nu este specific pentru acest tip de tumoare. Markerii cele mai multe informatii in detectarea tumorilor primare ale intestinului gros sunt considerate markeri CA 19-9, și CA-50, dar recidivelor nu poate fi determinată.

Tratamentul tumorilor intestinului gros

Singura metodă eficientă de tratare a tumorilor intestinului gros în proctologia modernă este chirurgicală. În procesele mici benigne, fără semne de malignitate, neoplasmul este îndepărtat, cu leziuni multiple, părți ale intestinului gros. Intervențiile chirurgicale pentru tumorile rectului sunt efectuate prin acces transrectal.

În tumorile maligne ale intestinului gros, volumul chirurgiei este mai radical. Nu numai tumora este îndepărtată, dar și ganglionii limfatici regionali, chiar dacă nu au metastaze. Dacă este posibil, în timpul intervențiilor chirurgicale încercați să păstrați calea naturală de trecere a conținutului intestinal. Dacă nu există o astfel de posibilitate, scoateți colostomia în peretele abdominal anterior. În plus față de tratamentul chirurgical, chimioterapia este prescrisă cu 5-fluorouracil, fluorofur, radioterapie.

Prognoza și prevenirea tumorilor intestinului gros

Prognosticul pentru tumorile intestinului gros nu este întotdeauna favorabil. Chiar și tumorile epiteliale benigne sau polipii au o tendință crescută de degenerare malignă. În multe privințe, supraviețuirea pacienților depinde de diagnosticarea în timp util și de operația chirurgicală efectuată în mod adecvat.

Prevenirea cancerului de colon este, mai presus de toate, în nutriție adecvată. Mai puțin trebuie să mâncați alimente afumate și conservate, carne și grăsimi animale. Atunci când alegeți produse, ar trebui să acordați prioritate acelora care conțin o cantitate mare de fibre. Ar trebui să-și reconsidere stilul de viață, activitate fizică scăzută favorizează apariția tumorilor de colon. Ai nevoie de timp pentru a identifica și de a trata o varietate de boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal.

Tumorile intestinului gros - cauze, simptome, diagnostic și tratament