La vârsta de 32 de ani, a cerut consultanță în consultarea femeilor în legătură cu transferul rubeolei în timpul sarcinii.
Anamneza. Ereditatea nu este împovărată. De la bolile copilariei rujeola suferit si varicela, matur - boala gripei si a lui Botkin, și 2 săptămâni nazad.- rubeola, care este prins de fiica lor de trei ani. Femeia a auzit că această boală este foarte periculoasă pentru făt, așa că sa adresat consultării femeilor.
Menstruația cu 13 ani, stabilită imediat, timp de 5-6 zile, după 30 de zile, moderat dureroasă în prima zi. Ultimele luni au fost acum 2 luni. Viața sexuală de la vârsta de 22 de ani, căsătoria este prima. Soțul meu are 36 de ani. De la sarcină este protejată nesystematic.
Avea două Sarcina: sa încheiat pentru prima dată în livrare de urgență, fără complicații (copilului greutate corporală 3500 g, înălțimea de 51 cm, se dezvoltă în mod normal, este în prezent un copil de 3 ani), al doilea - un an în urmă, avort spontan în a 6-a săptămână. Sa efectuat îndepărtarea instrumentală a rămășițelor ouălui fetal. Nu s-au observat boli ginecologice.
Examinarea generală și obstetrică. Fizica corectă, nutriție satisfăcătoare. Piele acoperă și mucoase vizibile de culoare roz. Zev nu este hiperemic, amigdalele nu sunt lărgite. Limbajul este curat, umed. Temperatura corpului 36,3 ° C, puls 72 pe minut, umplere și tensionare ritmică, satisfăcătoare. Tensiunea arterială 110/65 mm Hg. a. Din partea plămânilor și a inimii nu s-au detectat modificări patologice. Abdomenul este moale, fără durere. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Nu există tulburări disuritice. Un scaun cu dormitor, zilnic.
Examenul vaginal Organele genitale externe sunt dezvoltate corect. Vaginul care dă naștere unei femei. Cervixul este oarecum hipertroficat, când este privit în oglinzile de pe buza frontală, există eroziunea necrointestinală. Din secreția mucoasă a faringelui într-o cantitate moderată. Se exprimă cianoza membranelor mucoase ale vaginului și a părții vaginale a colului uterin. Uterul este crescut în funcție de sarcina de 8 săptămâni, în poziția corectă, înmuiată, globulară, mobilă, fără durere. Premiul la Horwitz-Geghar este pozitiv. Atacurile uterului nu sunt palpabile, zona lor este nedureroasă.
Ce sfat ar trebui să dea o femeie?
Înainte de a da sfaturi unei femei gravide, este necesar să se ia în considerare pe scurt semnificația infecțiilor virale în patologia embrionului și a fătului.
Trebuie avut în vedere faptul că bolile virale joacă un rol important în patologia fătului și a nou-născutului. Această problemă a fost studiată în mod special în ultimul timp.
Embrionul și fătul sunt afectate de virus, în principal datorită tranziției agentului infecțios (virusul de filtrare) prin placentă. Placenta umană este practic permeabilă pentru toate virusurile cunoscute, dar embrionul și fătul nu sunt întotdeauna afectate. Natura patologiei fătului, cauzată de infecția virală a mamei, este diversă. Acest lucru este determinat nu numai. sarcina pe termen lung la momentul infecției, dar și specificitatea vzrusa, capacitatea sa de a provoca o varietate de modificări ale țesuturilor și organelor fătului în curs de dezvoltare.
Boli virale in timpul sarcinii poate cauza moartea embrionului în stadiile timpurii și târzii ale dezvoltării (avort spontan), o varietate de malformații compatibile și incompatibile cu viața, precum și infecția uterine, detectabilă la nou-născuți. Odata cu aceasta, nou-născut sub influența unei infecții virale, care a fost transferată în cursul perioadei prenatale de viață poate forma un fel de stat-Immunol toleranță cal, care este o condiție în cazul în care corpul copilului pierde capacitatea de anticorpi produse active atunci când re-infecție cu același virus.
La bolile virale în timpul sarcinii, embrionul și fetopatia pot să apară în absența infecției directe a fătului. În aceste cazuri, tulburările de dezvoltare intrauterină pot fi cauzate indirect prin expunerea la temperaturi ridicate, intoxicații și tulburări metabolice. De asemenea, trebuie avut în vedere că, în cazul infecțiilor virale, gradul de afectare a fătului nu este întotdeauna paralel cu severitatea bolii mamei. O mulțime de observații clinice sunt cunoscute atunci când apar leziuni severe. fatul a avut loc cu forme relativ ușoare de boli virale și invers.
Fătul uman este cel mai sensibil la efectele virușilor în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine ("perioadele critice"). Dintre aceste perioade, organogeneza și placentarea trebuie luate în considerare în primul rând. Perioada organogeneză este însoțită de un marcaj și diferențiere a tuturor organelor majore și a sistemelor embrionare. respirator, digestiv, circulator, excretor, etc. Pe parcursul acestei perioade, care în medie durează până la 8 săptămâni de dezvoltare fetale, boala virala a organismului matern cauza cele mai multe ori deformări .
La sfârșitul perioadei de organogeneză, se formează o placară vasculară (piacentrație). rețea placentei co-sudistoy dezvoltare este, de asemenea, considerat un important „perioadă critică“ a dezvoltării fetale, ca o încălcare a corionice vascularizarii duce invariabil la tulburări de alimentație și dezvoltării fetale. Schimbările în placentă sunt o caracteristică caracteristică a embriopatiilor virale.
Virușii sunt considerați paraziți absoluți ai celulelor gazdă vii. Ca paraziți intracelulari, ele afectează în mod selectiv creștere rapidă și de reproducere a țesutului embrion, ceea ce conduce la o denaturare a marcajelor și a organelor individuale diferentiale ferentsirovki ale embrionului. Ca urmare, există malformații ale sistemului nervos central, ochi, membre, organe interne etc.
În consecință, pentru infecția intrauterină a virusului, anomaliile de dezvoltare sunt cele mai frecvente, care trebuie întotdeauna considerate ca o consecință a distrugerii directe (directe) a celulelor și țesuturilor embrionare.
În etapele ulterioare ale dezvoltării fetale (după săptămâna a 12-a 16-a), leziunile fetale se manifestă de obicei prin diferite afectări funcționale. Astfel de nou-născuți prezintă adesea semne de imaturitate a diferitelor organe, o scădere a reacțiilor adaptive la factorii nefavorabili ai mediului, o întârziere în dezvoltarea fizică și mentală și alte încălcări.
Astfel, bolile virale intrauterine reprezintă o problemă modernă de obstetrică foarte importantă. Trebuie remarcat în mod special că virusul rubeolei reprezintă cel mai mare pericol pentru embrionul uman din cauza frecvenței apariției diferitelor anomalii de dezvoltare.
De obicei, există unele boli ale femeilor gravide cu rubeolă. Cu toate acestea, în literatura de specialitate și focarele de boală în care condițiile de infectare număr semnificativ de femei gravide fără antecedente de imunitate sale anterioare și a primit astfel rezistent la dobândit.
În prezent, se acceptă opinia conform căreia frecvența leziunilor embrionare în caz de boală a mamei cu rubeolă este semnificativ mai mică decât a crezut Swann. Cu toate acestea, procentul malformațiilor congenitale cu această boală în primele etape ale sarcinii este de 25 și mai mult. Acest lucru ne face să considerăm virusul rubeolei un virus tipic teratogen, adică un virus care cauzează adesea anomalii fetale. Acesta este pericolul principal al rubeolei în timpul sarcinii.
Cum apare infecția intrauterină a fătului cu boala mamei cu rubeola?
Sa constatat că virusul rubeolei din sange ajunge relativ repede în spațiu decidua intervillous a uterului si rapid invadează vilozităților epiteliului și containerele de fructe. Infecția patogenă hematogenă se răspândește în întregul făt, care este însoțită de însămânțarea diferitelor organe și țesuturi. Anterior, endocardul inimii este afectat, ceea ce explică dezvoltarea relativ frecventă a defectelor congenitale ale inimii rubeolei la făt și nou-născut.
Infecția intrauterină cu rubeolă poate fi cronică și chiar și după nașterea copilului există o eliberare relativ lungă a virusului din corpul său prin tractul respirator, fecale și urină.
Înfrângerea embrionului in utero infecții cu virusul rubeolei poate duce la moartea sa (efect embriotoxic), iar sarcina in acelasi timp - avort spontan sau mai puțin devine un non-dezvoltare. Cu toate acestea, relativ mai probabil încălcări ale dezvoltării fetale în concordanță cu viața sa, și în astfel de cazuri copilul se naște cu diferite tipuri de malformații congenitale.
Printre defectele diferitelor organisme care intră sub influența rubeola la începutul sarcinii, în primul rând, trebuie remarcat ochi cataracta congenitala - (. Ca studiul cauzele cataracta si Gregg Mack a condus la elucidarea naturii tuturor sindromului ca întreg) cataracta, urmată de boala de ochi - mikroof- Thalamia, care se manifestă printr-o scădere semnificativă a dimensiunii globului ocular (până la 1/4 din cea normală). Modificarea irisului este exprimată printr-o reacție slabă la lumină.
O malformație tipică a rubeolei este surzenia congenitală. Afectarea auzului este de obicei cauzată de deteriorarea urechii interne și este rareori absolută. Afectarea aparatului auditiv este uneori combinată cu dezechilibrul.
Defectele dezvoltării dinților sunt adesea însoțite de rubeola congenitală. La copiii bolnavi, dinții de lapte apar cu întârziere mare și mulți dinți sunt afectați (hipoplazia smalțului, carii).
O atenție deosebită este acordată frecvenței defectelor cardiace congenitale. După cum sa menționat deja mai sus, virusul rubeolei infectează inițial endocardul și conduce la formarea neregulată a septei și a cavităților inimii. Sunt descrise defectele cardiace de tip albastru și palid. Combinația defectelor cardiace congenitale cu cataracta este mult mai frecventă decât cu surzenia.
O parte semnificativă a copiilor născuți din rubeola de mame care au fost însărcinate în timpul sarcinii a fost descoperită ca având microcefalie, mai puțin frecvent hidrocefalie. Modificările formării sistemului nervos central au fost manifestate clinic printr-un decalaj în dezvoltarea mentală, până la idioție și oligofrenie.
Epilepsia și hemipareza sunt frecvente.
Vorbind despre natura malformațiilor cu rubeola congenitală, nu putem să nu arătăm defectele scheletului. Dintre acestea, au fost deosebit de frecvente dimensiunile fonanelului prea mari, palatinele despicate și alte defecte ale părții faciale a craniului, atrezia canalelor auditive externe, anomalii ale dezvoltării coastelor, antebrațului și altor oase.
Anumite tipuri de malformații apar deoarece virusul rubeolei are capacitatea de a infecta germenii mai multor organe și sisteme ale organismului fetal.
Infecția cu virusul la femeile gravide, care au venit după a treia lună, este foarte rar cauzeaza malformatii congenitale, ca de data aceasta formarea de dezvoltare prenatală cele mai multe organe este deja încheiată. Cazuri rare de apariție tardivă a malformațiilor poate fi explicată prin faptul că perioada de incubație a bolii la femeile gravide a fost prelungit și, astfel, circulația virusului în sângele acestor femei a avut loc chiar și în timpul perioadei critice a dezvoltării intra-uterine.
Înainte de sfârșitul sarcinii, fătul reacționează la infecție în același mod ca și în perioada postnatală. Prin urmare, copiii se nasc cu o erupție tipică de pojar, rubeolă, variola, varicelă, herpes și alte infecții virale.
Ce alte boli virale, în afară de rubeolă, reprezintă un pericol pentru făt?
Pericole semnificative pentru făt sunt citomegalia, infecția herpetică, oreionul, poliomielita, hepatita virală, gripa virală (mai ales în timpul pandemiilor).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: