Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale mortalității cardiovasculare, iar prevalența acesteia în rândul populației, conform criteriilor actuale, este de aproximativ 50%. Pericolul de a purta sarcinii pe fondul hipertensiunii arteriale este determinat de riscul de a dezvolta gestație combinată. Consecințele acestei complicații pot fi tulburările circulației cerebrale, edemul pulmonar, detașarea retinei, insuficiența renală cronică și acută.
Ca urmare a încălcării utero fluxului sanguin placentar pe fondul spasm vascular poate dezvolta hipoxie fetale, malnutriția fetale, avort, dezlipire prematura a placentei situate în mod normal. Preeclampsia complică hipertensiunea în 20-90% din cazuri, pentru o astfel de preeclampsia combinată este caracterizată prin creșteri și mai mari ale tensiunii arteriale, refractar efectuat tratament antihipertensiv și edem moderat și sindromul proteinuric.
Grupul de risc: sarcina este permisă în hipertensiune I grad - hipertensiune arterială ușoară, dacă în perioadele timpurii există un efect antihipertensiv al sarcinii.
Grupul de risc II: sarcina este permisă condițional în cazul femeilor cu grade I și II de boală hipertensivă, în absența efectului hipotensiv al sarcinii în primul trimestru; este necesară monitorizarea permanentă a specialistului și a tratamentului în timpul sarcinii.
In plus, sunt indicii progresia avort leziunilor de organe la boală în stadiul III, crize hipertensive repetate în timpul sarcinii, preeclampsia severă, hipoxie fetală sau hipotrofie fetală severă.
Femeile gravide cu hipertensiune trebuie sa fie un tratament calificat, în primul rând - corecție hipertensiune arterială, luând în considerare caracteristicile patogenetice ale hipertensiunii arteriale la femeile gravide (utilizarea resurselor, reducerea rezistenței periferice totale, și nu afectează debitul cardiac). Se ia în considerare posibilele efecte negative ale medicamentelor antihipertensive in utero-placentară fluxul de sânge și fructele asupra activității uterine. Terapia trebuie diferențiată în funcție de tipul de hemodinamică.
Principalele grupe de medicamente folosite pentru a trata boala hipertensivă. sunt după cum urmează:
β-adrenoblocanții reduc rezistența vasculară periferică, reduc inervația simpatică, reduc nivelul reninei cu 60%. Având în vedere capacitatea acestora de a reduce producția cardiacă cu 15-20%, în timpul sarcinii, utilizarea lor ar trebui limitată la femeile cu hemodinamică hipo-cinetică. În plus, propranololul poate provoca o amenințare de întrerupere a sarcinii. Pentru a trata hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, se pot utiliza și α-blocante (minipress, prozamină).
Antagoniștii de calciu au un efect vasodilatator asupra arterelor periferice, reduc rezistența periferică generală și tensiunea arterială sistolică, reduc necesitatea miocardului în oxigen.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au un efect antihipertensiv, reducerea concentrației de angiotensină II, aldosteron crescut natriuresis, creșterea conținutului de bradikinina și prostaglandine, urmată de relaxarea musculaturii netede vasculare. Cu toate acestea, aceste medicamente dopante pot fi folosite numai după livrare, deoarece acestea sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza rănirea sau decesul fătului. Sarcina este o contraindicație pentru încă un nou grup de medicamente antihipertensive - antagoniști ai angiotensinei II, cu un risc foarte scăzut de efecte secundare. Nu este de dorit să se utilizeze în timpul sarcinii rezerpină, care provoacă așa-numitul complex simptom respirator la nivelul fătului.
Cele mai sigure medicamente antihipertensive utilizate în timpul sarcinii sunt dopegit (metildofa), clonidină, apressin.
Se recomandă precauție în timpul sarcinilor diuretice - numai dacă nu există hipovolemie. Diureticele brute - furosemidul, ureita, burinex - au un efect diuretic puternic și de scurtă durată și sunt folosite în situații urgente.
Din diureticele corticale, este preferabil ca arifonul, care exercită un efect natriuretic și provoacă vasodilatație periferică fără a altera puterea cardiacă și numărul bătăilor inimii.
Diureticele care economisesc potasiul reduc presiunea prin reducerea volumului de plasmă și a fluidului extracelular, iar debitul cardiac poate scădea, de asemenea.
O abordare diferențiată a numirii terapiei antihipertensive a fost propusă de AP Zilber și EM Shifman.
Pentru reducerea rapidă a tensiunii arteriale sau a hipertensiunii arteriale se aplică:
- administrarea intravenoasă de dibazol (2-8 ml dintr-o soluție 1%), sulfat de magneziu 10-20 ml dintr-o soluție 25%, eufilină (10 ml dintr-o soluție 2,4%);
- administrarea intravenoasă sau intramusculară de clonidină (0,5-1 ml de soluție 0,01%), blocante de ganglioni - pentamină la 1 ml soluție fracțională de 5%;
- bun și rapid aplicare sublinguală conferă un efect de pulbere preparată din tablete: clonidină (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipina (10-20 mg);
- cu scop sedativ se introduc sibazon (10 mg), droperidol (2-4 ml de soluție 0,25%), aminazină (până la 1 ml soluție 2,5% fracționată);
- la tensiune arterială foarte ridicată, nu poate fi corectată prin intermediul acestora, trecerea la perlinganita picurare intravenoasă, izoketa naniprussa sau (dacă este posibil, fără utilizarea unei soluții alcoolice de 1% din nitroglicerină se diluează cu 200 ml de soluție salină). Introducerea acestor preparate se efectuează sub control strict a tensiunii arteriale, începând cu cea mai scăzută rată (5-10 picături pe minut), crescând treptat viteza necesară pentru a obține o presiune optimă de sânge.
În plus față de medicamentele antihipertensive din terapia complexă a hipertensiunii ar trebui să includă medicamente care îmbunătățesc microcirculația (rheopoligluucină, kurantil). Terapia cu heparină pentru boala hipertensivă este limitată (numai dacă ADSist nu depășește 180 mm Hg), având în vedere posibilitatea apariției hemoragiilor. Pentru a suprima sinteza tromboxanului, aspirina se administrează în doze mici.
Trebuie remarcat faptul că în gestoasă, de regulă, este descoperită hipovolemia, un deficit de BCC cauzat de o creștere a permeabilității capilarelor și eliberarea fluidului în interstițiu. În contrast, hipertensiunea arterială poate fi adesea însoțită de un nivel normal sau ridicat al fluidului intravascular. Prin urmare, problema corecției BCC trebuie abordată diferențiat: în cazul hipovolemiei, confirmată de un nivel scăzut de CVP, sunt prescrise soluții care substituie plasma; cu CVP ridicat și diureză redusă, numirea diureticelor este justificată.
Livrarea în termenul sarcinii pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială esențială se realizează prin canalul natural de naștere la stadiile I și II ale bolii și posibilitatea unei corecții corecte a tensiunii arteriale. Este recomandabil să se nască în condiții de analgezie maximă, în mod optim - prin utilizarea anesteziei epidurale.
Indicații pentru livrare abdominale la sarcina la termen, la acești pacienți sunt: hipertensiune III stadiu, nekorregiruemaya hipertensiune (chiar și la stadiul bolii I), preeclampsia severă, hipoxie fetală intrauterină situație obstetric corespunzătoare.
Lysenkov S.P. Myasnikova V.V. Ponomarev V.V.
Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologie clinică și farmacoterapie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: