Investigarea aparatului oculomotor al unui pacient neurologic ar trebui să înceapă cu o examinare externă a organului de viziune.
Astfel, să acorde o atenție la caracteristicile structurale ale craniului facial, se rotește în jurul secolului poziție zona, în special pleoapa superioară, canthus dezvăluire, poziția ochiului în orbita, starea segmentului anterior de ochi, mărimea, forma și reacția elevilor.
În ceea ce privește globurile oculare, atenția trebuie acordată formei și dimensiunii, distanței, apusului, deplasării, posibilității de repoziționare în cazul exophthalmosului. Este important să se determine prezența strabism, mobilitatea globilor oculari dreapta, stânga, în sus, în jos, mișcările simetrice ale ambii ochi, starea de convergență. În cazul unei patologii unilaterale, este necesar să se compare un ochi bolnav cu unul sănătos, evaluând un ochi sănătos ca standard de normă.
In mod normal, mișcarea globului ocular cu șase (extraoculari) mușchilor externi ai ochiului, dintre care patru drepte și două oblice. Inervare acestor muschi prin trei perechi de nervi cranieni superioare musculare oblice inervat trohleara nervului (IV pereche), recți exterior - abducens (VI cuplu), toate celelalte mușchii ochiului (linia de sus, linia de jos, o linie internă, oblic de jos) sucursale inervate a nervului oculomotor (perechea III).
Fiecare dintre mușchii exterioare ale ochiului exercită o anumită funcție fiziologică care asigură mișcările biomecanice normale ale ambelor globi oculari. inervatieale Avand in vedere mușchii oculari extern trei perechi diferite ale nervilor cranieni, nucleul care se găsesc în diferite structuri ale creierului, prin disfuncția mușchilor oculari (din cauza paraliziei sau pareza lor) pot fi evaluate pe o leziune subiect.
Încălcarea funcției oculomotorii a fiecărui ochi este ușor dezvăluită prin definirea câmpului vizual. Metoda este simplă. Pacientul se află alături de doctor la o distanță de 50-60 cm. Fiecare ochi este examinat separat. Doctorul sugerează pacientului să urmărească mișcarea obiectului în mână în direcții diferite de-a lungul celor 8 meridiane: spre dreapta, spre stânga, sus, jos și în două meridiane oblice. Deficitul funcțional al mușchilor oculari este indicat de limitarea mobilității globilor oculari în orice direcție, de prezența nistagmului.
Cu pareza musculaturii oculare, funcțiile oculomotorii sunt mai puțin pronunțate decât în paralizie. În cazurile de afectare simultană a mai multor mușchi de ochi în unul sau ambii ochi, imaginea clinică este diversă și complexă.
Rezultatele mai precise în studiul câmpului vizual sunt determinate în cazurile de deficiență a mușchiului vertical. În acest caz, metoda de abducție-adducție este utilizată pentru a detecta mușchiul afectat. Metoda se bazează pe faptul că ridică și coboară efectul mușchilor oblici este mai pronunțată la poziția aductiune (de conducere) a ochiului și mușchii recți - în poziția de răpire (retragere) a ochiului.
Examinatorul se uită la obiectul pe care medicul îl mișcă spre dreapta și apoi spre stânga. Astfel, este necesar să se observe că abaterea verticală (abaterea) crește sau scade la ochii maxi otvetenii.
Astfel, cele două moduri simple: definirea câmpului și metoda privirii abducție-aductiune dezvăluie disfuncția anumitor mușchi ocular (sau un grup de musculatura ochiului) si acest simptom provizoriu la concluzia că o inervare încălcare oculomotor.
Cu o lățime medie a pupilei de 3-3,5 mm, locația reflexului luminos de-a lungul marginii pupilei corespunde unghiului de strabism de 10-15 °. Atunci când strabismul convergent este orientat spre marginea exterioară a pupilei și atunci când este divergent, se concentrează pe marginea interioară a elevului. Localizarea reflexului luminos în mijlocul irisului corespunde unghiului de strabism la 30 °, iar la marginea irisului - 45 °. Localizarea reflexului luminos pe sclera corespunde unghiului de strabism la 50-60 °.
Definiția parezei și paraliziei mușchilor oculomotori în funcție de simptomul diplopiei
Simptomul principal al parezei sau paraliziei mușchilor oculomotori este diplopia. Diplopia apare atunci când nervii cranieni sunt deteriorați, inervând mușchii oculomotori (bloc, drenaj și nervii oculomotori). Nucleul acestor nervi se află în creierul stemului. Slăbirea contractilității mușchilor, în curs de dezvoltare în legătură cu încălcarea inervare conduce la o deviere a ochiului (strabism paralitic). În acest caz, este necesar să se excludă procesele patologice în pereții osoși, cavitatea orbitală și nervul optic, care pot provoca, de asemenea, diplopie.
Diplopia este unul dintre simptomele de deteriorare a tulpinii cerebrale în diferite procese patologice (inflamatorii, vasculare, toxice, tumori, traume, etc.). Prin natura diplopiei, puteți determina funcția musculară a ochiului.
Studiul diplopiei se desfășoară într-o cameră întunecată (metoda Gaab). Înainte ca un ochi al cercetătorului (de obicei, înainte de a cărui imagine să fie mai clar), puneți un pahar roșu în cadrul încercării. Acest lucru vă permite să determinați care dintre imaginile duble aparțin imaginii drepte și care la ochiul stâng. Sursa de lumină albă (de obicei o lanternă), situată la o distanță de 2-3 m la nivelul feței pacientului, medicul se mișcă în direcții orizontale, verticale și oblice. Pacientul urmărește mișcarea sursei de lumină doar cu ochii, fără a-și întoarce capul.
Determinarea cantitativă a gradului de diplopie (în grade sau centimetri) poate fi făcută folosind un ecran negru special de 1,5 x 1,5 m, care are 9 fante luminoase.
O metodă mai precisă pentru determinarea parezei și a paraliziei mușchilor oculari este coordonarea inițială propusă de Hess.
Studiul a fost realizat cu dispozitivul oftalmokoordimetra OKM-1, constând din două torțe (unul emite roșu, o altă lumină verde) și ochelari cu sticlă colorată - roșu și verde, care poarta pacientul.
Studiul se bazează pe combinația corectă de pete luminoase colorate de la lanterna, care se află în mâinile pacientului și din lanternă în mâinile medicului. Cu pareza sau paralizia oricărui mușchi de ochi, este imposibil să se efectueze cu acuratețe această combinație de pete de culoare pentru pacient. Rezultatele sunt aplicate într-o formă specială cu ochiuri koordimetricheskoy este utilizată pentru a calcula tipul și gradul de afectare a funcției oculomotorii a fiecărui mușchii ochilor.
electronistagmografie
Înregistrarea obiectivă a mișcărilor oscilatorii ale ochilor poate fi determinată folosind metoda electrostemagmografiei. Această metodă se bazează pe principiul oculografiei. Se știe că între cornee și polul posterior al ochiului există întotdeauna o diferență clară de biopotențialii electrici. Diferitele mișcări oculare conduc la modificări ale acestui potențial în planul mișcării ochilor, transmise la secțiunile pielii ale prizelor pentru ochi. De obicei, sunt examinate tipurile orizontale de nistagmus. În acest scop, electrozii sunt atașați de piele la marginile interioare și exterioare ale orbitei. Atunci când rotiți ochiul spre stânga, un potențial negativ este creat pe electrodul drept și unul pozitiv pe electrodul stâng. Când vă întoarceți ochii spre dreapta, dimpotrivă, un potențial pozitiv este creat pe dreapta și negativ pe electrodul stâng. Înregistrarea înregistrată a modificării biopotențiului între electrozii este înregistrată pe banda de electrostigogramogramă. În timpul nystagmografiei, pacientul stă, capul este fixat rigid în poziția posterioară. La o distanță de 60 cm de ochiul pacientului există un perimetru cu obiecte pentru fixare. Mișcările oculare sunt înregistrate monocular și binocular. Studiile efectuate cu ajutorul histogramei electronice fac posibilă determinarea mai precisă în termeni cantitativi a tipului de nistagmus, amplitudinea și frecvența acestuia, precum și observarea schimbării nystagmusului în dinamică.
Trimiteți-le prietenilor: