Insuficiența pituitară (insuficiență hipofizară), simptome, tratament, cauze, diagnostic,

Glanda pituitară constă din lobul anterior (adenohipofiză) și lobul posterior (neurohidrofiză).

Centrul de control hipofiza este situat în hipotalamus. Adenohyphoza reglează cinci axe hormonale:

Axa tireotropică (glanda tiroidă) prin TTG
O corticotropică (cortexul suprarenal) prin intermediul hormonului adrenocorticotropic (ACTH)
O axă gonadotrofică (testicule / ovare) prin hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH)
O axă somatotropică (secreția hormonului de creștere sau a hormonului de creștere (STH)
Lungimea axei luteotropice: secreția de prolactină.

Hormonii secretați în zona neurohidrofizelor:

Hormonul antidiuretic (ADH sau vasopresin)
Oxitocina.

În cazul insuficienței pituitare, pot fi afectate axele individuale sau toate hormonale. În plus, hipotalamusul și glanda hipofizară pot fi considerate ca fiind o unitate funcțională, iar deteriorarea ambelor regiuni poate duce la insuficiență hipofizară.

Cauzele insuficienței pituitare (insuficiență hipofizară)

Cauzele insuficienței pituitare pot fi:

leziuni traumatice ale creierului, o astfel de separare a pituitare tulpină, hemoragia și leziunea sistemului vena portă - se întâmplă în special în cazul fracturilor bazei craniului
Operația, de exemplu, insuficiența tranzitorie, adesea după rezecția adenomului hipofizar
Iradierea (posibil chiar și câțiva ani mai târziu)
Tumorile (macroadenom, rar Microadenoamele, kraniofaringeomy, meningiom, metastaze, limfom rar, gliom, astrocitom, chordoma, teratom)
Ischemia glandei pituitare, sindromul Chihain (necroza ischemică peripartică a glandei hipofizare),
Inflamatia: glanda pituitară autoimună, infiltrarea pituitară cu boli granulomatoase (tuberculoza, sarcoidoza, granulomatoza Wegener), hemocromatoză, rar abcese
Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi, încetarea bruscă a tratamentului cu glucocorticoizi.

Simptomele și semnele insuficienței pituitare (insuficiență hipofizară)

Imaginea clinică este determinată, în plus față de deficiența hormonală, în primul rând, a provocat această insuficiență a cauzei. Cu procese volumetrice în glanda hipofizară sunt posibile dureri de cap, precum și ca urmare a compresiei nervului optic sau a chiasmului nervilor optici, a afectării vizuale sau a pierderii câmpurilor vizuale; cu înfrângerea nervilor cranieni III, IV și VI, mișcările oculare pot fi perturbate. Simptomele ischemiei hipofizare sunt dureri de cap bruscă și insuficiență vizuală bruscă.

deficit de ACTH, din cauza eșecului secundar deficit de glucocorticoizi corticosuprarenaliană (oboseală, scăderea performanței, slăbiciune), hipotensiune arterială ortostatică, uneori, ușor, hiperpigmentarea pielii.

deficit de DHEA (= degidroepisterona sex steroizi precursor) conduce la o deficienta la femeile cu pierderea de androgeni de distribuție secundar păr sexuale, uscăciunea pielii și scăderea libidoului.

NOTĂ: La pacienții cu insuficiență corticosuprarenaliană secundară cronică în cazul infecției cu factori de stres suplimentari (operare) pot dezvolta insuficiență suprarenală acută.

Deficitul de TSH provoacă hipotiroidism secundar cu oboseală crescută, slăbiciune, letargie, sensibilitate la frig, creștere în greutate, piele uscată aspră.

Retragerea axei gonadotropice (estrogen sau testosteron) duce la pierderea funcțiilor ovariene sau testiculare (hipogonadism secundar). Din punct de vedere clinic, deficitul de estrogen la femei se manifestă, în primul rând, în amenoree, precum și în valuri și depresiuni. Barbatii au disfunctie erectila, scaderea libidoului si lipsa cresterii barbiei.

Deficiența prolactinei rămâne, de obicei, fără manifestări clinice. În cazul sindromului Sychena, absența alăptării după naștere poate fi primul simptom al insuficienței pituitare.

Atenție: procesele vrac din glanda pituitară, datorită compresiei tulpinii pituitare si lipsa Dopamină procedeaza eventual crescut de prolactina (hiperprolactinemie). Aceasta manifestă hipogonadism secundar și uneori galactorie (la ambele sexe).

Deficiența hormonului de creștere la copii și adolescenți duce la încetinirea sau la încetarea creșterii în lungime. La adulți, structura organismului se modifică, în primul rând, distribuția țesutului adipos este întreruptă (volumul țesutului adipos abdominal crește, masa musculară scade).

Pituitary coma este un tip greu de eșec pituitare debitului și este exprimat, în special, precipitarea TSH și ACTH, urmate de hipotiroidism si insuficienta corticosuprarenala secundara. Semnele clinice sunt tulburări de conștiență severă, hipotensiune arterială, bradicardie, slăbiciune musculară, greață / vărsături, hipotermie și hipoventilație.

Motivul este adesea lipsa înlocuirii unei insuficiențe hipofiziere cunoscute, absența sau înlocuirea inadecvată a intervenției chirurgicale pe glanda pituitară.

Diagnosticul insuficienței pituitare (insuficiență hipofizară)

Pentru că, în principiu, pot fi afectate toate axele endocrine (deși de multe ori gonadotropnoj, hormon de creștere și tiroidian-stimulator), apoi o suspiciune de eșec al hipofizei anterioare recomanda efectuarea unor teste de laborator din toate cele cinci axe:

Axa corticotropică: test cu stimularea ACTH; adesea hiponatremia ca urmare a secreției crescute de ACTH cu o deficiență de glucocorticoizi.
Tijă tirotropică: TSH la limita inferioară a normei sau valori scăzute și scăzute ale fT4 și fT3 indică hipotiroidism secundar.
Axa de creștere: markerul funcționalității axei de creștere este IGF-I (factorul de creștere I asemănător insulinei), care se formează în ficat cu ajutorul hormonului de creștere.
Axa gonadotropi: scăderea nivelurilor de FSH și LH cu niveluri serice reduse de estradiol și amenoree sugerează hipogonadism secundar la femei. La bărbați, o combinație de testosteron seric redus și o normă LH inferioară sau inferioară este o indicație a hipogonadismului secundar.
Lataotropic: nivelul normal (bazal) al prolactinei serice indică o funcție normală.

Pentru diagnosticul procesului volumetric hipofizar (efect de masă) este necesar un RMN al craniului cu secțiuni subțiri în proiecțiile coronare și sagitale. Pentru tulburările vizuale (vederea, pierderea câmpurilor vizuale), trebuie să fie examinat oftalmologul (= starea inițială și controlul dinamicii).

Tratamentul insuficienței pituitare (insuficiență hipofizară)

În procesele volumetrice, terapia etiotropică este o rezecție radicală sau parțială (de exemplu, atunci când este înconjurată de vase). Insuficiență suprarenală secundară, în timpul terapiei de substituție hormonală de 15-30 mg / zi de hidrocortizon divizată în 2-3 doze și de la jumătate până la două treimi din doza zilnică care trebuie aplicată dimineața (ritmul fiziologic al secreției de cortizol). În caz de stres sau sarcini speciale, doza este ajustată (de exemplu 5-10 mg hidrocortizon suplimentar în timpul efortului fizic sau dublarea dozei uzuale pentru afecțiuni febrile); Terapia intensivă necesită adesea hidrocortizon intravenos.

În cazul hipotiroidismului secundar, se recomandă administrarea / administrarea de L-tiroxină (LT4) dimineața. Dozajul este ghidat de nivelul seric al T4 pe fondul substituției.

Atenție: scorul TSH nu este un parametru adecvat pentru monitorizarea terapiei pentru disfuncția pituitară primară! Înainte de inițierea terapiei de substituție cu tiroxină, deficitul de corticosuprarenalian trebuie mai întâi să fie exclus, deoarece tiroxina accelerează descompunerea cortizolului și poate provoca insuficiență adrenocorticală acută.

În cazul încălcării axelor gonadotropici și somatotropice, precum și deficiența de DHEA ar trebui sa fie substituite pentru hormonii corespunzători (consultarea endocrinolog, ginecolog, urolog).

Articole similare

Pagina anterioară