Gangrene Furrier - cauze, diagnostic și tratament

Boala Fournier (BF) - de asemenea, cunoscut sub numele de scrot primar gangrena, subfascial abces genitale erizipel gangrenosum scrot, scrot flegmon, necroza acută, gangrena Fournier, sindromul Fournier, etc ...

Rezultatul

Mai târziu, la BF, din cauza rănirii, mulți medici menționați. Numai în 1883, medicul dermatolog parizian Jean Alfred Fournier a observat patru cazuri de boală și primii care o descrie ca o formă independentă nosologică - „cangrena spontană a scrot funduryantnaya» ( «cangrenă foudrayante de la Verge»), adică idiopatică.

Definirea modernă a BF implică necroza acută a țesuturilor penisului și scrotului, mai puțin frecvent la organele genitale feminine, cauzate de răspândirea infecției anaerobe din tractul urinar sau din zona pararectală.

Jean Alfred Fournier (1832-1914) a condus Spitalul. Sf. Louis (Paris) între 1860 și 1902. În afară de activitățile clinice, a predat la Facultatea de Medicină a Universității din Paris. În 1883, la o prelegere, el a citat cazuri de gangrena genitală la tinerii sănătoși. Fournier a jucat un rol important în traume ca factor predispozant în dezvoltarea bolii.

Prevalenta si cauze de gangrena Fournier

Cauzele BF sunt insuficient studiate, datele din literatura de specialitate sunt oarecum contradictorii datorită condițiilor diferite de tratament primar al pacienților și naturii necrozei. Probabil, cauza BF este o infecție exogenă sau endogenă, deși există o opinie că boala în majoritatea cazurilor este criptogenă. Un agent infecțios pătrunde în țesutul organelor genitale externe și perianale în condiții (1) deteriorarea barierei protectoare a pielii scrotului si penisului, si (2) orice boli ale tractului urogenital sau zona colorectal.

O valoare definită în patogeneza BF este dată de trăsăturile anatomice ale organelor genitale externe:

coperta epitelioasă;
stratul de epidermă este mai subțire decât în alte zone ale pielii;
țesutul subcutanat este slab dezvoltat și este reprezentat de un țesut gras pierdut;
în grosimea pielii este o cantitate semnificativă de glande sebacee și sudoare;
pe pielea perineului și scrotului sunt foliculi de păr.

Toți acești factori creează condiții favorabile pentru persistența diferiților agenți microbiologici. Alimentarea cu sânge a scrotului este reprezentată de o rețea arterială densă venoasă și redusă. Atunci când inflamație, edem, sunt create condiții pentru a încetini fluxul venos, tromboză intravasculară și stază, care afectează în continuare fluxul de sange si de organe duce la ischemie a țesuturilor afectate. Procesul patologic se extinde de-a lungul fasciei - superficial și profund, provocând o tromboză a vaselor urmată de gangrena pielii. Din punct de vedere morfologic, în membranele scrotului este detectată o imagine a inflamației purulente cu zone de necroză, edem cu infiltrație de leucocite și formarea microabservelor.

De asemenea, unii factori predispozanti sunt legate de boli: diabet, obezitate, ciroza, pelvisul patologiei vasculare, cancer, alcoolism, dependenta de droguri, tratamentul cu steroizi, post-chimioterapie, deficit nutrițional.

Cel mai des, streptococi, stafilococi, fusobacterii, spirochete și alte asociații ale bacteriilor anaerobe și aerobe acționează ca agenți patogeni. Etiologia polimicrobiană are ca rezultat o interacțiune sinergică a enzimelor și toxinelor și răspândirea rapidă a infecției în țesuturi.

Severitatea manifestărilor sistemice se corelează cu volumul țesuturilor deteriorate și poate varia de la slăbiciune ușoară până la șoc septic. Cu toate acestea, cel mai adesea BF apare cu toate semnele de intoxicare - febră, slăbiciune, letargie. Și, de asemenea, cu simptome locale stralucitoare - pot apărea ulcerații în capul penisului sau scrotului. În câteva ore, pielea devine puternic hiperemică și rapid necrotică, iar durerea și dificultate pot fi observate la urinare.

Caz clinic

Gangrene Furrier - cauze, diagnostic și tratament - revista

Tratamentul a fost efectuat în unitatea de terapie intensivă. Infuzia de soluție salină, clindamicina și ampicilină + sulbactam, imunoglobulina (IGIV) intravenos. Indicii celulelor albe din sânge au fost de 12000 / mm3. Pacientul a fost, de asemenea, chisto- și anoscopie, pentru a exclude leziunile gangrene și sursa de infecție. Pacientul a suferit trei necrectomii de sanație pe penis și scrot și transplantul de piele ulterior. Când s-a semănat sânge, s-au izolat Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes. După 22 de zile în stare satisfăcătoare, pacientul a fost externat acasă.

Cazul este unic prin faptul că masturbarea frecventă este complicată foarte rar, în special în cazul bolii lui Fournier.

diagnosticare

Diagnosticul nu este dificil, în etapele ulterioare - a exprimat intoxicației, crepitus în părțile superficiale ale pielii organelor genitale. Dar, în stadii incipiente - pot exista doar inflamatie si roseata a scrot si penis, disurie. Pentru a evalua coagulopatia induse de sepsis examina de coagulare a sângelui, cu raze X a pelvisului poate ajuta la detectarea prezenței gazului în profunzime a țesutului moale, care este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Cand testicule BF nu uimit, care permite BF difdiagnostiki cu unele boli urologice cu ajutorul ultrasunetelor de testicule. Diagnosticul diferential se realizează în stadiile incipiente ale sifilis și chancroid și balanita balanita gangrenoasă cu diabet si femei - cu vulvitis cangrenă diabetică, unele ulcerativa si formele gangrenoasă de Chlamydia si ulcere acute ale vulvei.

Histologic semne patognomonice BF - tromboza vaselor care alimentează suprafața țesutului și fascia profundă, de asemenea tipice acestor fascii necroza, coagularea fibrinoidă în lumenul vaselor, infiltrarea țesuturilor polymorphocellular, resturile necrotice și bacteriile din țesut.

Tratamentul gangrenului Fournier

Un pacient cu BF diagnosticat trebuie observat în unitatea de terapie intensivă a departamentului chirurgical. Terapia cu antibiotice se efectuează cu un spectru larg de medicamente, inclusiv principalii agenți patogeni probabili: S. aureus, S. pyogenes, anaerobi și enterobacterii. Cel mai adesea monoterapia se efectuează cu peniciline sau carbapenemuri protejate. Terapia asociată include de obicei clindamicina și ciprofloxacina, este posibilă și o combinație de cefalosporine de generare III-IV cu metronidazol. În paralel cu implementarea terapiei antibacteriene, începe pregătirea pentru tratamentul chirurgical - excizia țesuturilor necrotice. Cu BF, există o mare probabilitate ca intervențiile repetate să fie necesare. Ocazional, este nevoie de colostomie, mai des epicistostomie. După formarea țesutului de granulație, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă: țesutul pielii prin țesuturile locale, autodermoplastia divizată, plasmă musculară, plasticul stern și metode combinate.

După terminarea etapei de reconstrucție, pacienții se plâng de durere în zona genitală din cauza formării țesutului cicatrician. Excizia excesivă poate duce la o încălcare a fluxului limfatic și, astfel, la un edem recurent în zona genitală. O examinare amănunțită a pacientului și începerea tratamentului în timp util crește șansele unui prognostic favorabil. Cu toate acestea, această boală este încă extrem de periculoasă și insuficient studiată.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare