Cu diferențierea erupții cutanate pediatrului se confruntă pe o bază de zi cu zi, astfel încât în acest articol sunt rezolva doar semne de diagnostic diferențial, fără o descriere detaliată a morfologiei. Pentru diagnosticul diferențial întotdeauna istoricul datelor necesare (boala, printre altele, având în vedere perioada de incubație, boala suportate anterior și medicamente, tendința de alergie), inspecția (morfologia și natura localizarea erupții cutanate), și în final imaginea de sânge, care poate fi foarte indicativ atunci când cele mai importante boli ale copilăriei care apar cu exantemul. Adesea diagnosticul final poate fi făcut numai în cursul bolii.
Exanthema maculopapulară generalizată
De regulă, ar trebui să decidem rapid care dintre bolile enumerate avem de-a face, deoarece alți copii se pot infecta de la pacient. Cele mai importante semne auxiliare:
Koryvyaya erupție cutanată nu se întâmplă fără infecție concomitentă a tractului respirator superior (numai în cazuri foarte rare, erupția cutanată poate să apară mai devreme decât semnele de infecție).
La toți copiii cu pojar, erupții cutanate, cel mai adesea sub formă de pete Koplik, sunt combinate cu conjunctivită.
O erupție rujeolă apare întotdeauna mai întâi în spatele urechilor.
Cu călcâiul, nu există niciodată o infecție a tractului respirator superior. Pentru călcâiul roșu se caracterizează o culoare roșie închisă a arcului limbii și palatinei, precum și angină (lacunară la fața locului). Starea normală a faringelui este observată numai cu febră purpurie, dar în jurul plăgii infectate există o hiperemie strălucitoare și o erupție cutanată. Un copil care are rubeolă, chiar și cu o erupție tipic corepodobnoy, se simte întotdeauna bine și nu există fenomene catarre.
Cu rubeola, ganglionii limfatici de col uterin sunt aproape întotdeauna măriți.
Pentru toate celelalte boli virale erupții cutanate este o caracteristică concomitentă a bolii subiacente, febră și curge, deși astfel apar caracteristice rujeolei exprimate fenomene catarala (poate fi ceva mai puțin pronunțat), există tipic pentru boli virale, tabloul sanguin. Deci, un rujeolă tipic, scarlatină și rubeolei nu provoacă dificultăți de diagnostic.
erupții cutanate atipice morfologic și necaracteristică pentru rujeolă au fost raportate la copii vaccinați împotriva rujeolei, scarlatină - după tratamentul cu antibiotice (în special cu ampicilină) și rubeolei, în cazul în care copilul este predispus la manifestări cutanate hyperergic. În astfel de cazuri, un diagnostic ajută la monitorizarea evoluției bolii.
Diagnosticul de exantem bruscă de multe ori imposibil de a pune morfologic, astfel încât să ia în considerare vârsta copilului (de san sau mai devreme), prezența sau absența simptomelor catarale, hemogramei și caracterul modificărilor de temperatură (erupție cutanată numai după o scădere a temperaturii critice).
Infarctul eritemat (eritem infecțios acut). Se poate dezvolta la orice vârstă. Acesta este caracterizat prin girlyandopodobny vizualiza localizarea predominantă pe extensor (spate) suprafețe ale extremităților, model eritematoasă pe obraji și nasul unui fluture, fără fenomene prodromale și starea generală de sănătate satisfăcătoare.
Cu un număr de erupții alergice diagnosticul diferențial este dificil de pus. Din punct de vedere morfologic, o erupție cutanată poate să se dovedească a fi identică cu o exanthema pentru toate bolile infecțioase enumerate mai sus care apar cu erupții cutanate. Mai mult, imaginea sângelui nu ajută, deci cu o erupție cutanată și zer, diagnosticul corect este posibil numai cu o istorie precisă și detaliată și excluderea altor boli exanthematoase.
Toxic eritemul nou-născuților. În ciuda varietății de imagine morfologice (de la makulopapulleznoy la urzica și buloase), este diagnosticat din cauza timpului limitat de apariție (4-6 săptămâni după naștere, cu o frecvență maximă în prima săptămână de viață). Diagnosticul diferențial trebuie excluse în ceea ce privește infecția neonatale care apar cu erupții cutanate tranzitorii (toxoplasmoza, listerioza, boala glandelor salivare). Nu este greu, deoarece eritem toxic sunt caracteristice modelului normal de globule albe din sânge (deși uneori poate fi leucopenia cu eoiznofiliey), absența trombocitopeniei, mărimea normală a splinei și ficatului. Chiar și pătrunderea bolii are un efect redus asupra stării generale a copilului.
Urticarie. La copii, se întâmplă sub formă de blistere în asociere cu un edem plat (edemul lui Quincke) sau alte manifestări alergice, de exemplu edemul acut al laringelui, astmul bronșic. hipertermie enterită. O reacție puternică poate fi sub formă de schimbări buloase (alergii buloase). O formă specială de urticarie este o variolă (dermatită la pajiști, vârsta preferată este de 2-5 ani). Ea este diagnosticată luând în considerare anamneza (contactul cu ierburile și iradierea cu raze ultraviolete) și în legătură cu modelul dungat al erupției cutanate. Diagnosticul urticariei solare (urticarie și erupție cutanată veziculară, în special pe urechi și față după expunerea la soare), care se observă la copiii cu piele sensibilă, ajută de asemenea la anamneză. La același grup de boli transporta și prurit - noduli solizi de dimensiunea unui pinhead, provocând cel mai puternic mâncărime.
În copilărie, urticaria apare adesea sub forma pruritului unui copil cu o erupție asemănătoare pruritului obișnuit (nu afectează niciodată capul, membranele mucoase și palmele). Se dezvoltă jerky. Se caracterizează prin bule adânci în grosimea pielii, cu un halou roșu deschis și mâncărime foarte puternice.
Pictogramă urticarie. În această boală, focarele de pigment maro palid pe piele, care, foarte caracteristice, devin blistere sau, foarte rar, bulule în cazul frecării, se găsesc la nou-născutul cu dimensiuni diferite.
Acrodynia. Este foarte dificil de a diagnostica o boală datorită rarității sale. În cazul în care copilul sau toracic tânăr apare morbiliforme erupții cutanate sau scarlatină și să se alăture acestui simptome vegetative de iritare (tendință de a transpira abundent, de culoare roz a pielii de pe maini, picioare si nas - boala roz), ar trebui să fie excluse Acrodynia ca rezultat al otrăvirii cu mercur cronice. Pentru aceasta avem nevoie pentru a afla dacă există și alte simptome de intoxicație (stare proasta, apatie, negativism, hipotensiune musculară, tahicardie și hipertensiune arterială, stomatită, marcat descuamarea pielii de pe mâini și de picioare, fotofobie).
Eretemul multiform erudic. Acest eritem, în ciuda erupțiilor polimorfe, este diagnosticat relativ ușor datorită localizării predominante a mâinilor și picioarelor pe suprafețele posterioare. În forme severe, sunt afectate tranzițiile pielii la nivelul membranei mucoase a gurii, organelor genitale și anusului (ectodermoza plurioriiformă, sindromul Stevens-Donson). Datele de anamneză despre medicamentele luate de copil, în special seria sulfanilamidă, în cazul bolilor virale cu temperatură ridicată sau cu infecție strepococică, stafilococică sau micoplasmală, facilitează diagnosticul.
Sindromul Brandt. Caracterizată printr-o erupție cutanată, acoperită cu scuame, grupată mai întâi în locuri de tranziție a pielii în mucoasă și răspândită treptat în alte părți ale corpului, precum și în diaree recurentă.
Sindromul Glanzmann-Riniker. Erupții asemănătoare cu urzica, cu afecțiuni febrile intercurente, dispepsie, vărsături, rezistente la terapia cu mihalț.
Exanthem cu boli de țesut conjunctiv. Spoturi de giperergicheskie erupții care apar cu boli ale țesutului conjunctiv, de obicei, nu reprezintă o dificultate de diferențiere din cauza severității altor simptome.
Exanthema virală. Erupții cutanate, atunci când aceste boli are o semnificație de diagnostic numai în legătură cu tabloul clinic totală. În aceste cazuri, erupția nu este niciodată lider sau simptom specific, cu excepția sindromului Gianotti-Krost, în care, pe fondul unei infecții cu febră ganglionilor limfatici si numai pe fata (obraji) și membrele brusc apar aranjate dens numeroase papule roșii.
Exanthema generalizată simetrică veziculară
Diagnosticul diferențial al varicelei, varioloidului (variolă la persoanele vaccinate) și variolei poate fi dificil.
Variola de vită. Lipsa de etape preliminare, ușoare în timpul sacadat, erupții cutanate nonsimultaneous, mici flacoane cu o singură cameră cu piele superioară foarte Focar situate în principal pe cap, inclusiv la partea păroasă, pe trunchi și extremități, mucoaselor ușoare.
Varioloid. Pe baza imaginii clinice, varioloidul este dificil de deosebit de varicela. Având în vedere riscul de infectare a persoanelor nevaccinate trebuie suspectată la pacienții febrili ușor varioloid cu generalizată, deși nu erupții cutanate abundente veziculoase, în special la adulți, și persoanele care provin din regiuni în care există variola. Trebuie reamintit faptul că varioloid se poate dezvolta numai cei cu reacție pozitivă la vaccin (cicatrici!). Nevaccinat dezvoltă o ușoară formă de variolă (variolă).
Variola. Există o perioadă tipică prodromală severă, cu febră mare, sănătate precară, dureri la spate și membre. În acest caz, se găsește o erupție cutanată coripiformă, în formă de cărămiziu sau urzică. Cu o scădere a temperaturii, o erupție cutanată roșie apare exploziv, care se transformă în aceleași bule, începând cu scalpul și fața și afectează toate membranele mucoase. Caracterizată printr-o leziune pronunțată a membranelor mucoase și mult mai groasă decât la varicela, pielea superioară a veziculei, presată în centru (buricul ombilical mic).
O boală generalizată a vaccinului după vaccinarea împotriva variolei nu prezintă dificultăți de diagnosticare.
Baby zgârieturi. La copiii mici, boala nu poate fi întotdeauna distinsă de forma ștersă a varicelei. Caracterizat de noduli ceros dimensiunea de boabe de mei la chechevidnogo înconjurat de mediu eritematoase îngust, care este adesea turnat într-o cantitate mare de sacadat, dar niciodată nu a lovit scalp, față și mâini. Unele dintre aceste papule foarte mâncărime (urticaria copilariei) nu se dezvoltă până la etapa cu bule. Bulele înșiși nu izbucnesc la fel de ușor ca în cazul viermelui, deoarece acestea se află mult mai adânc în epidermă. model specific de distribuție nu este erupții cutanate, uneori prin segmente eflorescență aranjate ca zona zoster.
Herpes simplex. Herpetic dureri în gât și gura boala se extinde la nivelul maxilarului și a feței, ușor de diagnosticat. Ochii raman neafectate, organele genitale și anus, care argumentează împotriva ectodermatosis plyuriorifitsialnogo. dificultăți de diagnostic pot provoca leziuni herpetice recurente limitate la colțurile gurii și în jurul nările la copii mai mari, în cazul în care pot exista, de asemenea, o suprainfecție bacteriană de către același agent patogen care provoacă afte.
Stomatita epidemică. În cazuri rare de infecție umană, infecția apare prin inoculare directă. În acest moment afta primar format, urmat de prodrom febrilă și numai apoi se toarnă rapid gura sprue secundar, nările de sprijin pe mâini, cel puțin pe conjunctiva ochilor și organelor genitale. Disponibilitate prodrom, durere severă, observat chiar și prin creșterea ochiului în ganglionii limfatici regionali și asocierea cu simptome gastrointestinale facilita diagnosticul bolii formulare care trebuie diferențiată de ectodermatosis plyuriorifitsialnym. Diagnosticul este confirmat de prezența anticorpilor specifici.
Pimp de nou-născuți. Diagnosticul diferențial al pemfigului nou-născuților, pemfigului sifilitic și dermatitei exfoliative este dificil. Cu sifilisul, în principal palmele și tălpile sunt afectate și există întotdeauna alte simptome. Cu pemfigul nou-născuților (pemfigus), vezica urinară este localizată pe tot corpul, concentrându-se în zona abdomenului și inferior, dar nu se observă niciodată o leziune izolată a palmelor și a tălpilor. Dermatita exfoliană Rittera similară cu sindromul Lyell la copiii mai mari. Prezența fenomenului pozitiv al lui Nikolsky este esențială. În plus, ca și în cazul pemfigului nou-născuților, agentul cauzal este stafilococul aureus.
Sindromul Lyell. Pentru acest sindrom, care se poate dezvolta la orice vârstă, este caracteristică răspândirea rapidă a dermatitelor mari cu fenomenul pozitiv al lui Nikolsky. Apoi, bulele formează leziuni masive - o imagine clasică a epidermolizei toxice combustibile toxice, similară cu cea a unei arse imense de piele cu apă clocotită.
Epidermoliză ereditară epidurală. Boala se manifestă deja la nou-născuți cu formarea de blistere și se caracterizează printr-o dependență de deteriorarea mecanică, cu un fenomen negativ al lui Nikolski și formarea cicatricilor după vindecare, precum și cu afectarea unghiilor.
Boli de porfirin dermatoza. Pe fundalul porfiriei cronice pot apărea, de asemenea, dermatoze bullous. Caracterizat prin erupție rapidă a blisterelor polimorfe sub influența iritării fizice sau ușoare. Bulele se transformă în ulcere, se acoperă cu o crustă și apoi se vindecă prin formarea unei cicatrici slab pigmentate. În copilărie, boala este foarte rară, ceea ce face dificilă diagnosticarea. De obicei, colorarea roșie a urinei în picioare.
Sindromul Bloch-Sulzberger. Sindromul Bloch-Sulzberger se întâlnește destul de des chiar și în copilărie. Caracterizate papulovezikuleznye, uneori erupții cutanate cu bule și pigmentare pe suprafețele laterale ale portbagajului, în sensul unei diminuări simetrice în direcția liniei mediane. Se observă tulburări de dezvoltare a părului și unghiilor, hipoplazia dinților și deplasarea pigmentului în fund, ceea ce confirmă diagnosticul.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: G. Everbeck
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Comportamentul deviant al copiilor de vârstă școlară, cauzele acesteia
-
Otita la nou-nascuti, simptome, cauze, tratament, prevenire, complicatii
Trimiteți-le prietenilor: