Diagnosticarea leziunilor diafragmei. Metode de cercetare
Diagnosticarea traumatismului diafragmatic este uneori lipsită de ambiguitate, dar mai des este legată de dificultăți. Personalul care oferă asistență în stadiul pre-spitalicesc trebuie să obțină informații despre mecanismul de deteriorare.
Anamneza traumatism închis poate excita suspiciune de deteriorarea diafragmei. La pacienții din indicele de severitate a prejudiciului accident poate fi informații despre viteza și forța de impact, gradul de deteriorare a vehiculului, prezența deformarea habitaclului, prezența sau absența volanului și deformarea dacă mijloacele folosite extragerea victimelor.
Căderile de la o înălțime sau lovituri directe către zona toracabdominală obținută în interiorul mașinii sau ca urmare a unei coliziuni sau a unei indicații de compresie ar trebui să alerteze și chirurgul-traumatolog în legătură cu deteriorarea diafragmei.
Dimpotrivă, o traumă penetrantă în zona toracoabdominală alertează imediat chirurgul traumatismului cu privire la posibilitatea unei leziuni a diafragmei. Regiunea thoracoabdominală anterioară este definită ca regiunea delimitată de vârfurile de la vârf și marginea coastelor de dedesubt. Regiunea thoracoabdominal porțiune laterală este delimitată de mai sus printr-o linie trasată de la linia axilară anterioară la nivelul mamelonului înapoi la partea superioară a lamei, iar în partea de jos - la marginea de margine. Zona thoracoabdominal spate este definită în prima linie la nivelul vârfurilor lamelor și linia de jos, începând de la linia axilară posterioară la nivelul cel mai de jos coaste.
În general, frecvența rănilor care penetrează este aceeași în regiunile thoracoabdominale anterioare, laterale și posterioare.
Imaginea clinică atunci când diafragma este deteriorată ca urmare a traumei toracoabdominale, implică întregul spectru de severitate. Manifestari poate varia de la stabilitate hemodinamică cu manifestări minore sau lipsa la șoc și distrugere zonă thoracoabdominal masivă, așa cum se întâmplă de obicei în plăgi împușcate de aproape.
Simptomele în caz de hernie diafragmatica poate fi descrisă ca toracice și intra-abdominale. Simptomele toracice normal asociate cu un volum al spațiului pleural, care este ocupat de deplasarea organelor abdominale, iar prezența sau absența extinderii stomacului. Simptomele principale sunt scurtarea respirației, ortopenia și durerea toracică. Durerea poate fi diafragmatică și radia brâul (Kera simptom), poate fi asociat cu deteriorarea sau iritarea pleurei peretelui toracic. În cazul extinderii progresive a stomacului cu obstrucție, compresia plămânilor poate dezvolta insuficiență respiratorie severă cu aceleași simptome ca în pneumotoraxului tensiune, în timp ce simptomele intraperitoneală pot fi ușoare și locale sau comune, cu dureri abdominale severe.
Constatările fizice pot fi, de asemenea, descrise ca pectorale și intraperitoneale. Manifestările toracice includ respiratorii sunete înăbușite sau chiar zgomote intestinale pe auscultatia piept, dullness la crepitus percuție piept fracturi costale din cauza și mișcarea paradoxală a peretelui toracic din cauza fragmente sloshing. Manifestările intraperitoneală pot include abdomenul scafoid din cauza deplasării de tensiune abdominale interne, locale sau pe scară largă și severă, cu simptome și protecție la impact.
Abordarea inițială pentru diagnosticarea deteriorărilor diafragmei implică examinarea cu raze X a pieptului de către un dispozitiv portabil (RGC). RGC normală sau nespecifică este observată în timpul unei examinări primare la 20-50% dintre pacienții cu leziuni diafragmice. Se precizează că precizia diagnostică a RAG primară este de 27-62% pentru leziunile pe partea stângă și doar cu 17% pentru leziunile pe partea dreaptă.
Radiografia primară poate dezvălui o bule de gaz a stomacului sau a colonului din jumătatea stângă a pieptului. Uneori, cu rupturi acute din jumătatea stângă a diafragmei, tuburile nazogastrice inserate în timpul fazei de resuscitare se găsesc în jumătatea stângă a toracelui. Puteți detecta o diafragmă ridicată, o fractură a coastelor cu și fără părtinire, prezența unor segmente încurcate și / sau fracturi ale sternului. In cazuri rare, partea dreapta a pieptului poate detecta ficat Alte rezultate rare sunt umbre curbate și niveluri de lichid corespunzătoare altor organe tubulare, cum ar fi colon sau în intestinul subțire.
In decalajul primar diafragma cu raze X poate fi confundat cu atelectazia lobului inferior al stomacului cu creșterea și jumătate hemotorax deschidere, pneumotoraxului, extinderea stomacului, contuzia pulmonară, lichidul intraperitoneal, pneumatocele traumatice și diafragma parțială sau completă eventrație.
Cercetarea a confirmat utilitatea unui contrast, în cazurile în care diagnosticul de deteriorare a diafragmei nu este instalat în primar cu raze X a celulelor de san. Marea majoritate a acestor studii efectuate după detectarea pierderii, pe termen lung cronică a viscerelor abdominale, deși acestea sunt, de asemenea, valoroase în faza acută. Evident, pentru astfel de studii, pacientul ar trebui să aibă hemodinamică stabilă. Studiul de contrast al stomacului determină adesea prezența stomacului în jumătatea stângă a pieptului. Bariu clismă și de la sine, și în contrast dublu, va ajuta, de asemenea, pentru a detecta, care a apărut în colon cavitatea toracică.
Examinarea ecografică vizată a cavității abdominale cu traumă (FAST) este o metodă de evaluare precisă a pacienților cu traumă. Au existat mai multe rapoarte de detectare cu ultrasunete deteriorarea diafragmei, inclusiv o diafragma rupta sau nedetectabile și ficat sau mișcări intestinale bucle printr-un defect al diafragmei.
Tomografia computerizată convențională (CT) are o sensibilitate de 14-61% și o specificitate de 76-99% atunci când se diagnostichează o ruptură a diafragmei. Această variabilitate reflectă limitările secțiunilor axiale relativ groase (10 mm) în mișcările și respirația pacientului, precum și calitatea slabă a reconstrucțiilor.
Pentru scanerele CT cu spirală avansată, precizia diagnosticului este mai mare cu valori prognostice pozitive și negative și cu o precizie de 80-100% diagnosticare a distrugerii diafragmei. Într-o serie, sa arătat că CT-ul cu mai multe senzori este util în diagnosticarea leziunilor la jumătatea dreaptă a diafragmei.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost utilizată pentru a diagnostica rupturile diafragmei. Shanmuganathan și colab. a confirmat deteriorarea diafragmei la 44% dintre pacienții care au fost examinați cu RMN după traumatisme închise. In viitor, RMN va gasi o aplicatie mai larga in diagnosticarea defectiunilor diafragmei.
De la introducerea în 1965, Root et al. Diagnosticarea lavajului cavității abdominale (DLPP) a reprezentat baza diagnosticului abdominal. Cu toate acestea, acum este în mare măsură înlocuit cu CT rapidă și spirală. Fiabilitatea LDLP în evaluarea deteriorării diafragmei este în general slabă, dar poate avea o importanță diagnostică dacă lichidul de spălare curge din drenajul pleural. LSLP este utilizat în prezent ca metodă de diagnosticare a leziunilor diafragmelor numai după penetrarea rănilor.
Tehnologia Minimally invazive (laparoscopie și toracoscopie) este eficient în diafragmă pentru evaluarea deteriorării. Ivatury și colab. au raportat un experiment într-o serie de laparoscopie 100 de pacienti stabili hemodinamic cu traumatism penetrant abdominale, dintre care 60 erau în zona rănii thoracoabdominal sau cadranul superior al abdomenului și găsit diafragma 17 rupturilor. Ei au ajuns la concluzia că acuratețea diagnosticului de laparoscopie este excelent cu hemoperitoneum, leziuni ale organelor parenchimatoase și a ruperii membranei, laparotomie și a identificat un instrument excelent de evaluare a diafragmei la leziuni thoracoabdominal.
Sarcina unuia dintre studiile prospective de diagnostic laparoscopic de leziuni penetrante din regiunea toracoabdominală stângă a fost de a determina frecvența deteriorării diafragmei. În acest studiu, 119 cazuri de leziuni toracoabdominale penetrante care au rămas au fost studiate în mod constant fizic, utilizând radiografia pieptului și laparoscopia. Sa efectuat o examinare completă la 107 pacienți, în 50 de cazuri a fost necesară o rotație de urgență de urgență și sa efectuat 57 laparoscopie. Apariția totală a afectării diafragmei a fost de 42% (59% după rănile cu arma și 32% după rănile înjunghiate). În grupul de pacienți cu leziuni la diafragma 31% nu a existat nici o durere abdominală, 40% au avut rezultate normale radiografia toracica si doar 49% au fost identificate sochetannyj gemopnevmotoraks.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: