Imaginea clinică la pacienții care au suferit leziuni ale diafragmei la traumatisme toracoabdominale acoperă o gamă largă de simptome. Acesta poate varia de la un minim de simptome in hemodinamic stabile cu puține sau nu există date la șocuri fizice și distrugerea regiunii thoracoabdominal masive, care are loc de obicei la rana de arme de calibru mare (de exemplu - „pusca“) de la o distanță mică.
Imaginea clinică cu hernie diafragmatică poate fi reprezentată de simptome atât din piept cât și din abdomen. semiologie toracice legate de volumul cavității pleurale ocupat organe ale cavității abdominale strămutate, și depinde de dilatarea stomacului. Durerea de respirație, ortopenia și durerea toracică sunt primele simptome semnificative. Durerea poate fi asociată cu stimularea nervului frenic și radiază în zona umerilor, sau poate fi asociat cu un prejudiciu sau implicarea pleurei peretelui toracic. In cazul gastrodilatația progresive cu obstrucție, sindrom de detresa respiratorie poate fi critic, deoarece colapsul plămânilor duce la simptome asemănătoare cu cele de la pneumotorax tensiune, în timp ce simptomele abdominale pot varia de la ușoare și limitate la durere severa pe scara larga ca rezultat zhivote.V fizic Studiile pot identifica ambele simptome toracice și abdominale. Simptomele toracice includ slabirea respiratorie sau zgomote intestinale auscultația toracice, percuție trunchiere, crepitus la fracturi ale coastelor, mișcarea paradoxală a peretelui toracic, când fracturile plutitoare. Simptome abdominale pot include un abdomen scufundat cu organe interne în mișcare, limitate sau puternice și dureri comune, tulpina musculară a peretelui abdominal anterior.
Debutul diagnosticului de distrugere a diafragmei implică efectuarea unei radiografii toracice. Modificările normale sau nespecifice au fost observate pe radiografii în timpul unei examinări primare la 20-50% dintre pacienții cu leziuni prin diafragmă. Diagnosticarea specificității examinării radiografice inițiale pentru deteriorarea diafragmei de la 27% la 62% cu leziuni la stânga și numai 17% - cu leziuni pe partea dreaptă.
O radiografie inițială a toracelui poate arăta un balon gastric sau colon și un balon mare de gaze intestinale în jumătatea stângă a sânului. O descoperire accidentală, cu rupturi ale jumătății stângi a diafragmei, poate fi tubul nasogastric injectat, care este găsit pliat în cavitatea pleurală stângă. Alte descoperiri pot include înalte înalte diafragme, coaste rupte cu sau fără compensare, flotare segmentată și / sau fracturi sternale. Rareori, ficatul poate fi vizualizat în cavitatea pleurală dreaptă. Alte observații radiografice aleatorii sunt umbrele curbate și nivelele de fluid ale aerului aparținând organelor interne goale, cum ar fi intestinul mare sau mic.
Pe radiografia primară, ruptura diafragmei poate fi considerată ca o atelectază a lobului inferior, hemotorax. pneumotorax. dilatarea stomacului, vânătăi pulmonare, fluid intraabdominal, pneumatologie traumatică și relaxarea completă sau parțială a diafragmei.
Valoarea diagnostică a studiilor de contrast a fost demonstrată în cazurile în care radiografia inițială a toracelui nu a fost capabilă să identifice deteriorarea diafragmei. Marea majoritate a acestor studii sunt realizate, cu hernie diafragmatică, cu mișcarea organelor abdominale în cavitatea pleurală, deși pot fi utile și într-o situație acută. Este clar că pacientul trebuie stabilizat hemodinamic pentru a transfera aceste studii. O serie de imagini ale secțiunilor superioare ale tractului gastrointestinal pot arăta forma stomacului din cavitatea pleurală stângă. Clisma cu bariu ca studiu mono- sau dublu contrast, poate da și contururile intestinului gros care se deplasează în cavitatea pleurală.
Ecografia abdominală concentrată pentru traume (FAST) este o metodă puternică, dar destul de simplă de diagnostic pentru evaluarea pacienților traumatizați. Conform literaturii de specialitate, chiar dacă examinarea cu ultrasunete a arătat deteriorarea diafragmei, inclusiv nevizualiziruemaya diafragma sau distruse, iar mișcarea a ficatului sau a intestinului bucle prin defektv frenic cavitatea pleurală.
În tomografia computerizată convențională (CT), sensibilitatea în diagnosticul rupturii diafragmatice atinge 14-61%, specificitatea fiind de 76-99%. Această variabilitate reflectă calitatea slabă a reconstrucției structurilor axiale relativ subțiri (10 mm) la pacientul cu mișcări respiratorii.
În scanerele spirală CT care oferă o precizie mai mare a diagnosticului, în ciuda unui număr de deficiențe semnificative, specificitatea diagnosticării deteriorării diafragmei atinge 80-100%. De asemenea, este de remarcat faptul că CT spiralic poate fi util în diagnosticarea deteriorării spulei drepte a diafragmei.
Există rapoarte privind utilizarea imaginii de rezonanță magnetică (RMN) pentru a diagnostica deteriorarea diafragmei. Shanmuganathan și alții au confirmat deteriorarea diafragmului la 44% dintre pacienții care au suferit RMN după traumatisme bruște. RMN poate deveni mai folosită în viitor în diagnosticarea daunelor cauzate de diafragmă.
Diagnostic lavaj peritoneal (DPL), de la introducerea sa în 1965 Root et al., A fost baza pentru evaluarea cavității abdominale. Cu toate acestea, pentru astăzi este în principal înlocuit cu ultrasunete focalizate ale abdomenului în traumă (FAST) și utilizarea CT spirală. Fiabilitatea DPL este slabă în evaluarea deteriorării diafragmei, dar poate fi semnificativă din punct de vedere diagnostic dacă există o scurgere de lichid de spălare din drenaj în cavitatea pleurală. DPL este utilizat în prezent ca metodă pentru diagnosticarea leziunilor diafragmatice numai cu răni penetrabile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: