AL Ogloblin, L.E. Fedotov, B.L. Fedotov, D.V. Pashkov, E.V. Conan
Departamentul de Chirurgie Generală cu endoscopie și îngrijire pentru pacientul chirurgical
(Șef de secție - Prof. Korolev M.P.) Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Saint Petersburg
strictura peptica a esofagului (SRP) se dezvoltă pe fondul boala de reflux gastroesofagian patologice, care sunt cauzele eșecului joncțiunii-esofagian gastric, activitatea ridicată peptichekaya a secreției gastrice (pH 1,5 sau mai puțin), în timp ce contactul cu mucoasa esofagului, incidența de reflux gastro-esofagian , starea de clearance-ul esofagian, încălcarea funcției de drenaj a stomacului și duodenului. In unele boli de sistem pancreatoduodenal și biliare dezvoltă un reflux alcalin. Acțiunea biliară și secreția pancreatică au un efect dăunător.
Materiale și metode
Clinica a analizat 60 de pacienți care sufereau de PSP, în vârstă de 18 până la 84 de ani. Pacienții cu vârsta peste 45 de ani au predominat 51 de pacienți (85%).
Pentru a identifica PAC și bolile care provoacă dezvoltarea sa, am folosit metode de cercetare cu raze X, endoscopice, pH rapid al tractului gastro-intestinal superior, ultrasunete ale organelor cavității abdominale.
Metoda cu raze X permite identificarea și determinarea nivelului de strictura a esofagului, a amplorii acestuia, precum și diagnosticarea bolii care duce la apariția acesteia.
Majoritatea pacienților - 45 (75%) diagnosticați cu hernie hiatală (HH). Cardio-hernia nefixată Fig. 1 - 8 (17,8%), hernie cardiacă fixă - în 2 (4,4%) nefixată hernia kardiofundalnaya - 5 (11,1%) și fix hernie kardiofundalnaya Fig. 2 - la 30 pacienți (66,7%). De asemenea, în studiul efectuat la 5 pacienți (8,3%) detectat de ieșire a ulcerului gastric, la 10 (16,7%), ulcer duodenal și diverticul 1 pacient duoden Figura 3. duodenostază nu a fost detectată o etiologie peptică în 12 (20% ) Figura 4. Doi pacienți au fost operați anterior pe stomac. Un pacient a suferit rezectie a stomacului prin Billroth - I, ea a dezvăluit anastomositis gastroduodenoanastomoza cu încălcarea terenului său. Un alt pacient a suferit o intervenție chirurgicală pentru ulcer duodenal perforat (făcută vagotomie tronculară bilaterală, priza de plastic a stomacului prin Dzhabule gastrojejunostomia de bypass mai târziu impus). In studiul observat GASTROPTOSIS și evacuarea lentă a mediului de contrast prin anastomoză Figura 5.
Prin metoda endoscopică de investigare, care este crucială pentru stabilirea diagnosticului, s-au evaluat mucoasa esofagiană, strictura peptică în sine, membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.
Atunci când esofagoscopia a fost efectuată la 8 (13,3%) pacienți, mucoasa esofagiană în zona expansiunii suprastenotice nu a prezentat semne de inflamație. 7, în 7 (11,7%), erozivă, esofagită fibrină a fost descoperită deasupra stricturii. 8. Esofagita erozivă a fost observată la 45 (75%) pacienți. La 1 (1,7%) pacient, a fost găsit un ulcer peste strictura cu margini libere și un fund puțin adânc acoperit cu fibrină. 9.
La 15 pacienți (25%), un endoscop cu un diametru de 7,9 mm nu a putut trece prin strictura. Acești pacienți au fost diagnosticați anterior cu buze diagnostice. Indicații pentru manipulare sunt incapacitatea de a efectua endoscopul prin constricție. Tehnica a constat în a purta un bougan de-a lungul unui șir la un dirijor, care a fost instalat prin strictura în stomac sub controlul vederii. Buzhirovanie a realizat diametrul bougiei care a permis să dețină aparatul pentru strictura. Această tehnică a făcut posibilă evaluarea stricturii, a stomacului și a duodenului.
După restabilirea permeabilității esofagului, a fost posibil să se evalueze amploarea stricturii. O stricție mai mică de 3 cm a fost diagnosticată la 36 (60%) pacienți, mai mult de 3 cm în 24 (40%). GVAP a fost detectat la 37 (61%) pacienți, în timp ce metoda X-ray a fost detectată la 45 de pacienți. Cel mai probabil acest lucru se datorează insuflare de aer în stomac și esofag repoziționați gryzhivoy și stomacul mediastinului posterior înapoi în cavitatea abdominală. Ulcerul la ieșirea din stomac Fig.10 și duodenul Fig.11 au fost găsite la 19 pacienți (31,7%). Compresia bulb ulcerului duodenal și duodenită erozivă a fost în 4 (6,7%) pacienți au fost observate cu modificările cele mai severe la pacienții care suferă de Ris12 pancreatită acută. Un diverticul a bulbului duodenului cu diverticulită a fost găsit la 1 pacient. În 2 (3,3%) pacienți care au fost transferate anterior la funcționarea pe stomac 13. Fig anastomositis a fost detectată în timpul chromoscopy Fig. 14, 15 a fost detectat (folosind soluție de 3% Lugol și soluție 0,5% de albastru de metilen) și biopsie orientate în 42 (72%) pacienți cu infiltrarea inflamatorie a mucoasei esofagiene. In 18 (30%) pacienți diagnosticați cu metaplazie epiteliului esofagian - a fost detectat metaplazia tip cardial epiteliului în 8 (13,3%), intestinală metaplazia tip 8 (13,3%), dispalaziya severă în 2 (3,3%) pacienți.
In cele mai multe au fost observate metaplazia epiteliului la pacienții suferinzi kardiofundalnoy HH (x 2 = 7,1; p = 0,045). Se pare că este conectat, cu inflamație cronică de lungă durată a esofagului inferior, care provoaca distrugerea epiteliului scuamos, și glande cardiace situate în partea superioară a propriilor sale plăci esofagian muscularis mucoasei sunt mai rezistente la secrețiile gastrice agresive. În astfel de cazuri, poate apărea regenerarea mucoasei datorată glandelor cardiace.
În dezvoltarea bolii, nivelul pH al secreției gastrice joacă un rol important, care dictează necesitatea măsurării acesteia. Sa folosit metoda pH-ului expres. Dintre cei 60 pacienți examinați, caracterul hiperacid al secreției gastrice a fost detectat la 44 (73,3%) pacienți, iar în 16 (26,6%) caracterul normocidic al secreției gastrice.
Pentru a identifica bolile care duc la creșterea refluxului patologic și contribuie la formarea lățimii de bandă a memoriei, am folosit examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. LCC Colecistita cronică cronică a fost diagnosticată la 8 pacienți (13,3%), la 4 pacienți (6,6%) pancreatită cronică și la 2 (3,3%) pacienți cu pancreatită acută.
În cazul tratamentului pacienților cu pacienții PAC trebuie alocate cu alt tip HH și prezența bolii promovarea producerii de reflux patologic, iar pacienții care nu au HH, dar care suferă de boli care au ca rezultat perturbarea evacuării din stomac și duoden.
Toți cei 60 de pacienți cu strictura peptică au fost tratați cu boogie endoscopică de bougie Wilson-Cook și cu firul SGW-250-SD al aceleiași firme pentru a restabili pasivitatea gingiei. Rata de bougie în spital a constat într-o medie de 6 sesiuni. Sprijinul bougie a fost efectuat pe bază de ambulator pentru o sesiune de 1 dată pe săptămână, timp de o lună. Următoarea lună pentru o sesiune 1 dată în două săptămâni.
Concomitent cu tratamentul endoscopic, pacienții au primit antiacide, medicamente care înconjoară, blocante ale pompei de protoni la dozele terapeutice maxime și prokinetice.
Pe fondul terapiei, un rezultat clinic pozitiv a fost obținut la 44 (73%) pacienți care au fost externalizați pentru tratament în ambulatoriu. La un examen de control cu utilizare obligatorie a cromoscopiei, endoscopie ZOOM și NBI, după 6 luni. La 2 (3,3%) pacienți, a fost detectată displazie severă în operația ulterioară.
11 pacienți (18%) au dezvoltat o recurență strictă în perioada de 12 luni. de la începutul tratamentului. Toți pacienții au întrerupt utilizarea medicamentelor în ambulatoriu. După tratamentul repetat, fenomenele de disfagie și arsuri la stomac au fost oprite.
Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 14 (23,3%) pacienți. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală au fost: recurență precoce a stricturii (în decurs de 1 an) pe partea din spate a instrumentelor endoscopice si terapie cuprinzatoare de droguri, prezența patologiei care duce la o încălcare a evacuării din stomac în stadiul de decompensare (stenoza decompensată subcompensat și de evacuare a stomacului și duodenului).
Motivul pentru PAC este un reflux patologic care apare în încălcarea funcției de închidere a cardia (pentru HH) și încălcarea funcției de drenaj a stomacului (ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatita acută și cronică).
În tratamentul funcționării PAC de alegere sunt diferite metode de dilatare endoscopică, care poate elimina stricturii în toate cazurile.
Pacienții după îndepărtarea stricturii, este necesar să se efectueze terapia medicală cu scopul de a suprima secreția de acid gastric și de a îmbunătăți funcția de evacuare a stomacului, care în cele mai multe cazuri, permite obținerea remisiune stabilă a bolii, pentru a conserva esofag si pentru a evita o intervenție chirurgicală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: