Caracteristicile anatomice și funcționale ale țesuturilor patului protetic determină calitatea fixării și stabilizarea protezei detașabile complet și, prin urmare, completitudinea restabilirii funcțiilor pierdute ale aparatului de mestecat.
De obicei, medicii ortopedici, ținând cont de vârsta pacienților și de starea generală a acestora, încearcă să reducă la minimum intervențiile chirurgicale. În unele cazuri, cu anumite forme clinice de protuberanțe osoase, este posibil să se obțină un rezultat pozitiv al tratamentului ortopedic fără intervenție chirurgicală.
Pentru a evita leziunile mucoasei, se folosesc proteze cu o căptușeală moale pe întreaga bază sau pe partea sa; pelusuri din plastic; fixarea dinților artificiali pe intrare. Cu toate acestea, un număr mare de corecții pentru a elimina durerea în zona proeminențelor osoase poate duce la o slăbire a fixării și stabilizării protezelor detașabile complete.
În același timp, există situații clinice în care este imposibil să se facă fără intervenții chirurgicale de reconstrucție pentru a obține un rezultat pozitiv al protezelor. Astfel de situații includ, în primul rând, extinderea proeminențelor osoase dureroase, acoperite cu o mucoasă atrofică subțire.
Adesea ele sunt combinate cu atrofia inegală a părții alveolare în zonele maxilare învecinate. Excesul de os și "lipsa" acestuia în același pacient necesită o abordare non-standard pentru planificarea intervenției chirurgicale.
Cea mai eficientă utilizare a osului autolog în cazul înlocuirii defectelor osoase ale osului alveolar. Gardul materialului este realizat din extraoral (creasta osului iliac) și intraoral (linia exotică înclinată, bărbia, jula maxilarului) a locurilor donatoare. Autograftele intraorale sunt caracterizate de un procent redus de respingere, o resorbție minimă, o locație apropiată a sitului destinatar.
Repară procesul alveolar și elimină defectele sale înainte de instalarea implanturilor dentare. Pentru o metodă mai frecventă de "inlaying", se utilizează atât blocuri monocortice, cât și chipsuri osoase. Există date unice privind instalarea blocurilor osoase monocortice de la exostoze în reconstrucția creastei alveolare.
Ca o sursă alternativă de țesut osos pentru a umple zonele de atrofie inegală, sa sugerat să se utilizeze "excesul" în zona proeminențelor osoase - fântânile dinților eliminați recent.
Numărul cazului clinic 1
Clinica Departamentului de Stomatologie GOU VPO „CHGMA“, a cerut pacientului B. 63 ani, plângându-se de incapacitatea de a ingestia de alimente, lipsa de claritate a vorbirii, încălcarea parametrilor estetice ale feței. Dintr-o anamneză se dezvăluie că dinții sunt îndepărtați din cauza cariilor complicate de mai mulți ani.
Timp de 6 ani am folosit proteze parțiale detașabile pe ambele fălci. Dinții 3.5, 3.4, 3.3, 3.2. 3.1, 4.1 eliminat acum 5 săptămâni pentru parodontita cronică în remisiune (coroanele acestor dinți au fost distruse, iar recuperarea lor este recunoscută de medic-terapeut ca fiind irațională). Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, pacientul a continuat să folosească o proteză parțială pe maxilarul inferior până în această zi.
Dintre bolile concomitente și transferate, el a observat diabet zaharat, pancreatită cronică, hipertensiune; Acum 6 luni a transferat sau a purtat o insultă.
La cercetarea obiectivă se manifestă asimetria feței, reducerea dimensiunilor departamentului inferior al feței, discursul complicat. La examinarea cavității bucale, a fost detectată atrofia procesului alveolar al maxilarului superior cu un grad mediu de severitate cu prevalența proceselor atrofice în diviziunile laterale. Membrana mucoasă a patului protetic al maxilarului superior este de densitate normală, moderată maleabilă în treimea posterioară a cerului, fără zone de hiperemie și morbiditate crescută.
Pe maxilarul inferior, sa descoperit atrofia inegală a părții alveolare (figura 1).
Fig. 1. Starea inițială a patului protetic al maxilarului inferior al pacientului B.
În zona dinților absenți 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, partea alveolară a fost complet absentă și a fost reprezentată de occidentalizarea patului protetic. În zona dinților absenți 3.5, 3.4, 3.3, 3.2. 3.1, 4.1 partea alveolară este reprezentată de o înălțime osoasă extinsă a unei forme în formă de ciupercă cu o bază îngustă și un vârf în relief; Pe partea de sus a procesului alveolar și de pe suprafața vestibulară, marginile fântânilor dinților îndepărtați au fost determinate vizual.
Membrana mucoasă din zona acestei proeminențe osoase a fost întinsă, subțire, dureroasă brusc pe palpare. După studierea modelelor gipsului fălcilor, sa luat o decizie privind intervenția chirurgicală reconstructivă.
Scopul interventiei chirurgicale este de a crea condiții favorabile în patul protetice a maxilarului inferior la tratament ortopedic viitoare.
Pentru a face acest lucru, a fost necesar să se îndepărteze marginile ascuțite ale găurilor din dinți 3.5, 3.4, 3.3, 3.2. 3.1, 4.1 și o creștere a zonei părții alveolare în partea laterală a mandibulei din dreapta. A fost făcută o tăietură de-a lungul vârfului părții alveolare în zona dinților lipsiți (figura 2).
Fig. 2. Expunerea bazei osoase a exostozei extinse pe maxilarul inferior.
Flapsurile muco-periostale sunt decojite de pe părțile vestibulare și orale până la nivelul pliului de tranziție, mobilizate parțial. Marginile clare ale puțurilor 3.5, 3.4, 3.3, 3.2. 3.1, 4.1 sunt îndepărtate cu ajutorul dispozitivelor de prindere a osului și sunt netezite cu un dispozitiv de frezat cu ajutorul unui dispozitiv de dozare fizică (Figura 3).
Fig. 3. Îndepărtarea bazei osoase cu șuruburi chirurgicale.
Procesul alveolar din această zonă este aliniat la nivelul părții laterale a maxilarului inferior din stânga.
Fragmentele de os scoase sunt colectate, zdrobite într-o moară de oase și amestecate cu miez dintr-un os spongios "Osteomatrix" (Figura 4).
Fig. 4. Prepararea fragmentelor osoase pentru măcinare.
Deasupra crestei alveolare rotundă Bur forate adâncirea împăcării pe întreaga grosime a stratului compact al osului la nivelul dinților 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, unde a existat o retragere a patului protetice (Fig. 5) lipsesc.
Fig. 5. Pregătirea patului în compartimentul lateral pentru umplerea crustei osoase preparate.
Existent defect osos format fierte si acoperite cu firimituri decalcifiat os cortical (membrana) „Biomatriks“ pre-umezită cu sângele pacientului și soluția salină sterilă timp de 5 minute. flapsuri Mucoperiosteal, care sunt avansate sub marginea de bază a membranei, sunt prevăzute în loc cu transpunerea în sus și articulațiile fixe (fig. 6).
Fig. 6. Aspectul patului protetic al maxilarului inferior după suturare.
Evaluarea stării clinice pat protetice (Fig. 7), precum și compararea modelelor de diagnosticare a mandibulei (Fig. 8) și după procedeele chirurgicale reconstructive (Fig. 9) a relevat o schimbare pozitivă semnificativă în condiții clinice.
Fig. 7. Aspectul patului protetic al maxilarului inferior la 2 săptămâni după operație.
Fig. 8. Modelul gipsului al maxilarului inferior înainte de reconstrucția chirurgicală.
Fig. 9. Modelul de ghips al maxilarului inferior după reconstrucția chirurgicală.
După încheierea perioadei de reabilitare a efectuat un tratament ortopedic al pacienților cu ajutorul protezelor dentare complete de plăci detașabile. Stabilizarea și fixarea protezei la țesuturile de susținere a patului protetice a maxilarului inferior îndeplinesc standardele cerute.
Numărul cazului clinic 2
Clinica Departamentului de Stomatologie GOU VPO „CHGMA“, a întrebat pacientul D. în vârstă de 50 de ani, cu plângeri cu privire la absența completă a dinților la nivelul maxilarului superior, dificultatea cu mancatul, tulburări de optime estetice. Din anamneză sa constatat că dinții de pe maxilarul superior al pacientului au fost îndepărtați din cauza cariilor complicate; ultimii dinți din secțiunea frontală au fost îndepărtați acum două luni.
Constată prezervarea durerii în zona dinților îndepărtați. Din bolile transmise marchează operația de îndepărtare a glandei tiroide; care suferă în prezent o terapie de substituție hormonală.
La cercetarea obiectivă este evidențiată atrofia inegală a procesului alveolar al maxilarului superior (Figura 10).
Fig. 10. Starea inițială a patului protetic al maxilarului superior al pacientului G.
Rampa vestibulară a maxilarului superior în proiecția de la dintele lipsă 1.4 la dintele 2.4 și, de asemenea, la nivelul dintelui 1.6 este reprezentată de protuberanțe osoase proeminente masive. Membrana mucoasă în proiecția proeminențelor osoase este întinsă, subțire, dureroasă pe palpare. După studierea modelelor gipsului fălcilor, sa luat o decizie privind intervenția chirurgicală reconstructivă pentru pregătirea patului protetic pentru proteze.
Pentru aceasta, sa făcut o tăietură la vârful procesului alveolar al maxilarului superior în proiecția dinților lipsa de la 1.6 la 2.4 (Figura 11).
Fig. 11. Exfolierea clapei mucoasei până la nivelul pliului de tranziție.
Clapeta este decojită de la partea vestibulară până la nivelul pliului de tranziție. Marginile ascuțite ale orificiilor sunt îndepărtate de dispozitivele de prindere a osului, aliniate cu tăietorul de frezat (Figura 12).
Fig. 12. Formarea chirurgicală a bazei osoase a patului protetic.
Clapeta este introdusă și fixată cu suturi (Figura 13).
Fig. 13. Aspectul câmpului de lucru după suturare.
Evaluarea stării clinice a patului protetic înainte și după intervențiile chirurgicale reconstructive a făcut posibilă identificarea modificărilor pozitive semnificative în condițiile clinice (Figura 14).
Fig. 14. Aspectul cutiei protetice a maxilarului superior la 2 săptămâni după operație.
După încheierea perioadei de reabilitare a efectuat un tratament ortopedic al pacienților cu ajutorul protezelor dentare complete de plăci detașabile. Stabilizarea și fixarea protezei pe țesuturile suport ale cutiei protetice a maxilarului superior corespundeau cerințelor necesare.
Astfel, preparatul prechirurgicală maxilarului edentate osului cu prezența crestelor și neuniforma alveolar atrofie osoasă contribuie la calitatea tratamentului ortopedic și de a reduce perioadele de adaptare pacient pentru a finaliza proteza.
Utilizarea autogrefe intraorale sonde acute extras dinți, zdrobit la o consistență de firimituri pentru înlocuirea defectelor osoase are un termen absolut.
Trimiteți-le prietenilor: