TD Zvyagintseva, șeful departamentului de gastroenterologie, dmn, prof. S.V. Gridneva, MD prof. Kharkov Academia Medicală de Educație Postuniversitară.
În tratamentul tulburărilor disfuncționale ale tractului de biliard există multe probleme nerezolvate, în ciuda arsenalului mare de coleretice și colecinetice pe piața farmaceutică. Tratamentul poate fi de succes numai în terapia complexă, al cărei scop principal este restabilirea producției funcției biliar, a motorului vezicii biliare, tonului sfincterului și presiunii duodenale (CPD).
Un rol semnificativ în terapia bolilor este dat dieta, principiile generale din care aceasta face parte, aportul alimentar fracționată, promovând normalizarea presiunii în duoden și reglarea golire a vezicii biliare și a sistemului ductal; Excluderea din dieta de grăsimi animale, gălbenușuri de ou, produse din aluat, creme; includerea în dieta a fibrelor dietetice, a legumelor, a fructelor într-o formă prelucrată termic.
Terapia conservatoare implica relaxantele musculare netede pentru durere, și anume: anticolinergice (medicamente beladonă platifillin, metatsin), nitrați (nitroglicerină), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), antispastice (mebeverină, trimebutin), hormonii interstițiale (colecistochinina , glucagon), preparate polenzimetice; dacă este un tratament adecvat aplicat decontaminată doxiciclina, furazolidon, Intetriks [1 - 3, 9]. Există un loc special în tratamentul tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar
preparate colagogene, care contribuie la restabilirea funcțiilor de formare a bilei și excreție biliară [6-8,11].
Toate substanțele de tip colagog sunt împărțite în bilă (coleretice) și promovează eliberarea de bilă din vezica biliară în intestin (colecinetică). Colereticii includ: alohol, cholenzym, lobil ,; preparate de sinteză fimică - nicodină, oxaphenamidă, tsikvalon; medicamente
origine vegetală - nisip imortel, stigmă de porumb, tansy, flamen. Holekinetiki provocând relaxarea musculara a canalelor biliare și vezicii biliare, sunt utilizate sub formă de dischinezie hipertone (papaverina, atropina, drotaverină); în cazul gipomotornoy tractului biliar diskenezii, agenți care provoacă contracția vezicii biliare și a sfincterului dezvăluirii Oddi (sorbitol, colecistochinina
magneziu).
Utilizarea preparatelor pe bază de origine vegetală, cu tulburare disfunctionale ale tractului biliar, în prezent, mai ales promițătoare deoarece acestea se datorează efectului lor asupra diferitelor patogeneza multicomponent acestei boli sunt lipsite de efecte toxice asupra organismului, în special în ficat și pancreas. În ultimele decenii, în medicina internă și externă utilizate cu succes o combinație de medicamente pe bază de origine vegetală pentru corectarea funcției tractului biliar, în scopul de a efectului coleretic și holikineticheskogo [10]. Optimizarea pentru terapie de droguri coleretice abordare privind administrarea de medicamente bazate pe patogeneza excreției biliare diferențiate a atras în mod constant atenția savanți și practicieni.
MATERIALE ȘI METODE
Pe fundalul terapiei, incluzând prokinetice, antispastice, pacienții au primit Rafaholin C pentru o tabletă de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni.
Rafaholin C (Herbapol, Polonia), formulare pe bază de plante care conține următoarele ingrediente: extracte din ridiche neagră, ierburi de anghinare, acid dehidrocolic, ulei de mentă, cărbune medical. Datorită compoziției multicomponente menționate mai sus
Rafaholin C promovează stimularea formării biliari și excreție biliară, eliminarea spasmelor vezicii biliare, normalizează motilitatea
tractul biliar și intestinul, are un efect hepatoprotector, reduce procesele de fermentare și gaze în intestin.
Indicatii pentru utilizarea Rafaholin T: diskinezie biliara si dispepsie functionala. Medicamentul poate fi util pentru corectarea disfuncțiilor biliare ca în hiper- și hipomotilitatea la, inclusiv încălcările primare și secundare (după colecistectomia). În plus, medicamentul poate fi utilizat pentru a imbunatati functiile digestive ale persoanelor în vârstă și obezi cu sindrom de colon iritabil, cu o tendință de constipație. Mai mult, poate fi folosit ca mijloc de tratament adjuvant in procesele inflamatorii ale tractului și vezicii biliare biliare.
În imaginea clinică, durerea din cvadrantul superior a fost observată la 16 (66,7%) pacienți. Prezența durerii a fost asociata cu stimularea receptorilor durerii, care rezulta din intinderea bilei vezicii biliare cu DSO pentru tipul hipokinetic, precum și ca urmare a spasm al sfincterului Oddi, ceea ce duce la necoordonare între contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi, stagnarea bilei în tractul și tulburările biliare vezica biliara golire urmat pir musculare cu DSO sa pentru hiperkinetic.
Sindromul dispeptic a fost exprimat la 20 (83,3%) pacienți. Apariția de tulburări dispeptice pot fi asociate cu o tulburare în bilă duoden Incoming și alterarea digestiei grăsimilor (pentru diaree, constipație, flatulență), cu boala de reflux duodeno-gastric și gastroesofagian (dacă există amărăciune în gură, aerul amar și regurgitare, greață, vărsături biliare). La 14 (58,3%) pacienți sindromul de constipație a fost exprimat în 16 ani
(66,7%) dintre pacienții cu palpare au observat dureri în hipocondrul drept. Sindroamele clinice sunt prezentate în figura 1.
Atunci când efectuează FMDZ înainte de începerea tratamentului, în 7 (29,2%) pacienți înregistrat creșteri în perioada sfincterului închisă a Oddi (10,8 + 0,5 min.) Timpul de reducere a vezicii biliare golire (12.7 + 0.6 minute) și izolarea volum mic de porțiuni biliare în această fază (22,2 + 1, 4 ml), indicând faptul că sfincterului hipertonie Oddi la acești pacienți (Fig. 2, Tabelul 1). La 17 (78%) pacienți au prezentat o reducere a timpului de sfincterului închis al Oddi și creșterea timpului de alocare a colecist biliară (60,5 + 0,2 min), ceea ce indică faptul că tipul DSO hipoton (Figura 3, Tabelul 2).
Cand ficatul ultrasunete, vezica biliara si tractul biliar - creșterea dimensiunii ficatului a fost detectată: dimensiunea normală LQ, grosimea peretelui normal (3 mm), nu îmbunătățită ecogenicitate bilă. A fost observată expansiunea bilei comune și a canalelor pancreatice majore (o medie de 4 mm)
comparativ cu volumul inițial, care indică semnele unei încălcări a fluxului de bilă.
In urma terapiei combinate a fost marcată de o tendință pozitivă în tabloul clinic al bolii: dureri in majoritatea - 18 (81,3%) pacienți au scăzut cu 4 zile de la debutul tratamentului și andocat la toți pacienții până la sfârșitul primei săptămâni de tratament; fenomenele dispeptice eliminate complet la toți pacienții până la sfârșitul primei săptămâni de tratament; La sfârșitul cursului tratamentului, 22 (91,6%) pacienți normalizau scaunul, iar constipatia dispăruse
la sfârșitul primei săptămâni de tratament la 10 (62,5%) pacienți, până la sfârșitul cursului tratamentului la toți pacienții care suferă de acestea; toți pacienții sunt opriți
sindromul asthenovegetativ. Tendința abdomenului în timpul palpării în hipocondrul drept la toți pacienții a scăzut cu 5-6 zile de tratament; până la sfârșitul cursului tratamentului, a dispărut complet la 14 (87,5%) și la 2 (12,5%) pacienți manifestarea acesteia a scăzut.
CONCLUZII
Astfel, includerea unei terapii complete de droguri Rafaholin C la pacienții cu sfincterului hiper- si hipokinetic de disfunctie Oddi a contribuit la dinamica pozitivă a bolii clinice, scad în timpul închiderii sfincterului Oddi, normalizarea timpului de golire a vezicii biliare, creșterea în secreția biliară din colecist la pacienții cu sfincterului hipertonică Oddi ; cu multe sondare duodenal fracționată au arătat o creștere în timpul închiderii sfincterului Oddi și reducerea timpului de alocare a vezicii biliare biliar la pacienții cu disfuncție sfincterului Oddi tip hipoton. La efectuarea unui ultrasunete de control la pacienții cu DSO, normalizarea
diametrul bilei comune și al ductului pancreatic major. Restaurarea indicilor biochimici ai bilei sub forma unei reduceri semnificative a conținutului de colesterol biliar per portie din certificatul de eliminare a stagnarea bilei în vezica biliară, reducerea nivelurilor de bilirubinei în bilă, în porțiuni - pentru normalizarea concentrației funcției membranei mucoase a vezicii biliare. Aplicarea Rafaholina C în tratamentul pacienților cu disfuncție a sfincterului Oddi poate restaura în mod eficient funcția de drenaj a tractului biliar, pentru a îmbunătăți din fluxul colecistului biliar, reduce lithogenic caracteristicile sale, care ajută la prevenirea formării de pietre în vezica biliară, normalizarea funcției motorii a vezicii biliare și a căilor biliare , restaurarea tonului sfincterului lui Oddi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: