Electrocardiograma unui pacient cu boală hipertensivă reflectă un set complex de modificări apărute în miocard în cursul bolii. Dintre aceste modificări, creșterea în masa musculară a ventriculului stâng, inadecvarea circulației coronariene și cardioscleroza sunt de importanță primordială. În plus, procesele electrice din inimă sunt influențate de fluctuațiile tensiunii arteriale, de stimulii neurogenici, de hipokaliemie și de unele medicamente hipotensive. Creșterea rapidă a semnelor electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi indică o eficacitate scăzută a tratamentului medicamentos al hipertensiunii esențiale. Deoarece progresia hipertensiunii arteriale și stabilizarea modificărilor de tensiune arterială ridicată în electrocardiogramă se adâncesc și au o direcție caracteristică. Există un paralelism între severitatea modificărilor electrocardiografice și severitatea bolii.
Există, de asemenea, o relație între natura modificărilor parametrilor electrocardiograma și hemodinamică. Există 5 tipuri principale de modificări ale electrocardiogramei bolii hipertensive. La 10-15% dintre pacienți în perioada inițială a bolii, electrocardiograma rămâne normală.
Primul tip de curbă hipertonică include electrocardiograme cu dinți simetrici înalți, amplitudini T în coloanele toracice stângi.
Pacientii la acest moment a arătat semnele hemodinamice ale hiperfuncție a ventriculului stâng, t. E. O creștere a debitului cardiac (MO), față de numai creșterea relativă a rezistenței periferice (PS). Presiunea sistolică la repaus variază între 160-179 mm Hg. Art. diastolic -110 mmts. Art.
Tipul II de electrocardiogramă poate fi observat la pacienții cu hiperfuncție ventriculară stângă. MO în multe dintre ele este deja normală, MS este moderat crescut, presiunea sistolică în repaus este egală cu 180-190 mm Hg. Art. presiunea diastolică în repaus este de 120 mm Hg. Art. proprietățile elastice ale aortei și ale ramurilor acesteia nu au fost modificate. Într-un astfel de mod, electrocardiograma hemodinamic într-o măsură mai mare sau mai mică, a reflectat hipertrofie „căi de scurgere“ din ventriculul stâng și începe să mărească greutatea sa totală (creșterea amplitudinii undă Q în derivațiile stânga, superficial unda T în aVL răpire). Modificările valului P pot fi primele simptome ale restructurării miocardice la boala hipertensivă.
III tip de modificări electrocardiografice în boala hipertensivă apare la pacienții cu o creștere a masei musculare totale a ventriculului stâng.
MO de inima din acest grup este normal. PS crește constant, presiunea sistolică este de 190-200 mm Hg. Art. diastolică -130-135 mm Hg. Art. Cel mai important semn al hipertrofiei ventriculului stâng este creșterea amplitudinii complexului QRS cu o abatere a spatelui și a stângii. Pivotul T este aplatizat sau bifazic, combinat cu o ușoară deplasare; intervalul S-T în jos. Modificările electrocardiogramei cu acest tip nu sunt întotdeauna stabile, ele sunt șterse ca rezultat al tratamentului sistematic și eficient al hipertensiunii arteriale.
Tipul IV de electrocardiogramă hipertensivă este tipic pentru pacienții cu o imagine clinică dezvoltată și un curs mai sever de boli hipertensive. Presiunea sistolică în ele depășește adesea 200 mm Hg. Art. diastolic - 140 mm Hg. Articolul.; MO este fie normală, fie redusă, PS este foarte mare. Reducerea funcției camerei de comprimare aortică. Sub influența unei sarcini cronice de rezistență, hipertrofia ventriculară stângă devine pronunțată, imaginea electrocardiografică este completată cu un număr de simptome. În plus față de complexele QRS cu amplitudine înaltă, se înregistrează o creștere a duratei acestora, precum și timpul de deformare internă în conductele V5-6.
Zona de tranziție se deplasează spre conductorii drept toracici; QS profund complex, care este asociat nu numai cu o prevalență semnificativă a potențialului ventriculului stâng, dar, de asemenea, cu formarea de cicatrici mici în septul interventricular. Dinții T sunt neuniformi, adesea bifazici.
V tip de electrocardiogramă ocupă un loc special, deoarece formarea sa este puternic influențată de cardioscleroza progresivă și alte complicații ale bolii coronariene. În loc de creștere a complexelor QRS marcat scăderea amplitudinii, precum și urme de infarct miocardic și blocuri intraventriculare. Adăugarea de coronariu și cardioscleroză nu duce întotdeauna la o distorsiune a electrocardiogramei "hipertonice". La suprasarcină, supratensiune ventriculul stâng indică modificări ale electrocardiogramei: segmentul S-T și îndoire ei devine formă concavă, dinții T sunt zona de tranziție ascuțite și simetrice este deplasat în derivațiile precordiale drepte chiar mai pronunțată. La evaluarea stării miocardului la pacienții cu hipertensiune un loc important este dat unda caracteristic U. Creșterea amplitudinii undei T și U în piept conduce este de obicei din cauza efectelor excesive beta-adrenergici asupra miocardului. Schimbările în joncțiunea T și U sau T-U din conductele toracice stângi sunt adesea secundare complexului QRS mărit. Totuși, o inversiune mai profundă a joncțiunii U și T-U poate fi asociată cu ischemia stratului muscular subendocardial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: