Operația se efectuează de la incizia laparotomică inferioară mediană cu o bypass a buricului din stânga și de 5-6 cm deasupra ei. După examinarea cavității abdominale, are loc mobilizarea colonului. Inițial, peritoneul parietal al canalului lateral este disecat de-a lungul jumătății drepte a colonului de la unghiul ileocecal la curbura hepatică. Mobilizați unghiul ileocecal cu intersecția mezenterului ileonului la o distanță de 10 - 12 cm de cec.
Mobilizați intreaga jumatatea dreapta a colonului cu ligatura și iliacă intersecție de colon și arterele colonului drept si vene. Ascendentă și intestin orb printr-un tampon de bumbac bont otpreparovyvayut la linia mediană a arterei colică mijlocie. Crucea între clemele și colon hepatic și ligamentului gastrointestinal și mobiliza curburii hepatice și jumătatea dreaptă a colonului transversal cu intersecția mezenterului între clemele și ligaturarea arterei colică mijlocie.
Mai mult, jumătatea stângă a colonului este mobilizată. În acest scop, peritoneul parietal al canalului lateral este disecat de-a lungul colonului sigmoid și descendent de la secțiunea rectosigmoidală până la curbura splenică. Între cleme se dissectează mezenterul colonului sigmoid cu ligamentul preliminar al arterelor și venelor colonului stâng și sigmoid.
Un aspect dificil este splenic curbura mobilizare deoarece unghiul este mare și, uneori, fixate în splină, totuși lipirea cu atenție încrucișată între colon, splina și diafragma, după curbura rănii splenic și afișat în mobilizată cu colonul transversal. Eliberarea curburii splenice are ca rezultat mobilizarea întregului colon.
Între cleme, traversați intestinele sigmoide și ileu în zonele sănătoase și îndepărtați întregii polipi afectați de polipi. O astfel de secvență de detașare a intestinului gros după mobilizarea tuturor departamentelor sale permite o mai mare probabilitate de a evita infectarea cavității abdominale.
Etapa finală a operației este formarea unei anastomoze ileorectale, care este o problemă serioasă. Se aplică tehnici convenționale de suprapunere ileorektalnogo anastomoza (Aylett, 1957, și colab.), În formă de „nouă» (Fallis, Barron, 1957) sau aparatul KC-28 (end-to-end sau sfarsit lateral) (AI Ryzhikh, 1968) nu scutesc pacientul de un scaun frecvent des, cu aceste tulburări digestive și metabolice.
Am dezvoltat o metodă mai rațională de formare a creației anastomoză ileorektalnogo rezervor enteric sub formă de colon artificiale sau sigmoid a dublei bucla ileonului cu enteric inel zhomom între rezervor și restul rectului. Operația se realizează sub anestezie endotraheale în una sau două etape, în funcție de starea generală a pacientului.
Tehnica operatorie este după cum urmează: o incizie pe linia mediană a fost deschis abdomen. Mobilizare produs de-a lungul colonului de pe card rect ampullar la ileonul terminal prin procedura descrisă mai sus. Ileumul este traversat între cleme, la aproximativ 5 cm de cec. Toate colon mobilizate cu o porțiune a liniei este îndepărtată, bontului rectului liber de polipi, impune final anastomoză suplimentar ileorektalny la ileumul rect lateral, în zona de 25 - 30 cm de la capăt.
Pentru formarea enteric capătul de ieșire rezervor al segmentului ileum conectat la partea de conducere în alta pentru 15 - 17 cm, la o distanță de 4 - 5 cm de la anastomoza ileorektalnogo.
Operațiunea se termină deducând terminal al ileonului format peste rezervor printr-o incizie separata a peretelui abdominal și formarea ileostomie de evacuare care este eliminat după 3 - 4 săptămâni după operație sub anestezie locală extraperitoneal.
Colectomie subtotală cu o singură clipă.
Simultan colectomie subtotală: A - format anastomoză ileorektalny și rezervor enteric a dublei bucla ileonului cu descărcare iliostoma (prima fază), b - ileostomie eliminate (a doua etapă).
Astfel, datorită conexiunii longitudinale a două segmente de ileon oppositely peristaltiruyuschih create ca un rezervor avansat lungime sigma artificial de 15 - 17 cm, ceea ce creează condiții pentru o trecere mai susținută a conținutului intestinal în rect.
Mai ales contribuie activ la această conducere peristaltiruyuschie și secțiuni de evacuare ale ileonului, pulpa care formează inelul între rezervor și rect, așa cum se poate observa în evacuarea studiu a functiei intestinale. Bariu este trecut prin gura, cu examinarea cu raze X este reținut în rezervorul de la 18 GJ. - 22 ore de funcționare Această tehnică a fost aplicată de către noi la pacienții cu rezultate bune.
Dacă operația este efectuată în două etape, prima etapă se termină prin impunerea anastomozei ileorectale (așa cum este descrisă mai sus) și a ileostomiei la capătul terminal al ileonului. În cea de-a doua etapă, ileostomul este eliminat și rezervorul de intestin subțire este format conform procedurii descrise mai sus.
"Polipi ai tractului gastrointestinal", VI Yukhtin
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: