Cartea medicală a unui pacient dentar
dosarul medical constă din partea pașaportului, care se face în registru în timpul tratamentului pacientului inițial în clinică și unitatea medicală, să fie umplut imediat de către medicul dumneavoastră.
Reclamațiile sunt scrise din cuvintele pacientului sau ale rudelor, acestea ar trebui să reflecte cel mai bine starea dentară a pacientului.
În coloana „căpușelor și al bolilor asociate“ face datele cu privire la cuvintele pacientului, la care se face referire trebuie să fie făcute, precum și a documentelor medicale oficiale (extrase din documentele medicale, avize, informații, pliante handicap).
În coloana "Dezvoltarea bolii actuale" indicați momentul apariției primelor semne ale bolii, cauzele lor, dinamica dezvoltării, tratamentul anterior și rezultatele acestuia.
În descrierea rezultatelor externe atenție de examinare cu plată la starea zonei a articulației temporomandibulare, glandele salivare submandibulare și parotide, ganglionii limfatici.
Formula dentară reflectă prezența cariilor, rădăcinile dinților, protetică, starea parodontală, gradul de atrofie și gradul de mobilitate dentară. În cadrul formulei dentare, sunt înregistrate date suplimentare privind dinții, procesele alveolare etc.
De fiecare dată când accesați un pacient și care deține măsurile sale terapeutice trebuie să fie în mod clar și să efectueze bine un „jurnal“, reflectând plângerile pacientului în momentul tratamentului, starea de performanță, diagnostic și lista de măsuri terapeutice și preventive. Intregind marca de înregistrare pe volumul de muncă efectuat, exprimat în UET, numele și semnătura medicului.
În fiecare instituție medicală, se poate completa o singură înregistrare medicală, în care toți specialiștii fac note pentru a menține continuitatea în tratamentul pacientului.
Inserția medicală trebuie să conțină următoarele inserturi:
• un prospect cu diagnostice specificate, în care se fac numai diagnostice nou diagnosticate (cu excepția bolilor infecțioase, care sunt fixate în fiecare caz);
• o listă de control pentru oncopatologie;
• o foaie pentru înregistrarea sarcinilor R;
• o foaie pentru rezultatele microreacțiilor.
card medical pacient dentar este un document legal nu este emis pe mâinile pacienților, este stocată în registru la 5 ani, iar apoi se predă arhiva cu stocare pentru o perioadă de 75 de ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: