Mezenteric tromboză - cauze, caracteristici clinice, diagnostic, tratament

Mezenteric tromboză - încetarea fluxului sanguin în vasele mezenterului intestinului. Sinonime: tromboză vasculară viscerală, mesaraic miocardic, ischemie intestinală, sindromul Ortnet II.

embolism arterial: fibrilație atrială, valva mitrala sau starea de după infarct miocardic cu anevrism - mesaraic tromboză acută.

Arterioscleroza, tromboză arterială, arterita, dissetsiiruyuschaya anevrism al aortei abdominale, anevrisme viscerale, compresie din exterior: tumora, Morbus Ormund (- fibroză retroperitoneală) - tulburări circulatorii cronice intestinale.

Functional: neuro-vasculare sindrom de compresie truncus coeliacus - comprimarea vasului în zona aorricus diafragmei Hiatus.

Iatrogena: în timpul intervenției chirurgicale pe artera abdominală.

Non-ocluzive mezenterice ischemie (NOMI): hipovolemie vasoconstricție, hipotensiune arterială, insuficiență Ser-dechnoy, stenoza aortica istm, Fura-sindrom; Localizare: în primul rând în piscină A. mesenterica superioare

Mezenteric tromboză venoasă: primară (idiopatică, multifactorială) venă secundar trombozei-in-latitudine, hipertensiune portală, policitemia, leucemie după splenectomie. primesc contraceptive hot-monalnyh și ca o complicație a trombozei arteriale mezenterice.

Trei artere viscerale (truncus coeliacus, sup A. mesenterica. A. mesenterica inf.) Conectat între numeroase garanŃiilor / anastomozele, cu toate acestea stenoza sau ocluzie frecvent sunt constatare întâmplătoare în angiografie.

Anastomozele: la rr. Oesophagei, anastomozează Buhler (pankreatikoduodenalnye arcade), anastomozează Riolan (A. mesenterica sup.inf -. Arcade pe transversum Colon), precum și la Plexus rectalis superioare.

ocluzie vasculară viscerală cronică apare, de obicei, din cauza anastomozele kollateralizatsii asimptomatice și bune (de exemplu, Riolana arcade).

În ocluzie acută din cauza kollateralizatsii dezvolta hemoragie infartsiratsiya (sânge intră capilarele, dar valoarea sa este insuficientă perfuzie, sângele rămâne în Kapil-lyarah).

clasificare

mesaraic miocardic acut: 90% din afectat sup A. mesenterica. De 2 ori mai multe sanse de a provoca atac de cord este embolie, tromboză decât - manifestă o clinică de „abdomen acut“
obliterarea cronică: cel mai apropiat ocluzia sau alterare A. mesenterica sup. coeliacus Trun-cus sau stenoza sau ocluzia principale inf trunchi A. mesenterica.
NOMI (non-ocluziv mezenterice ischemie) la 50%
tromboza venelor mezenterice (relativ rare)

Clinica trombozei mezenteric

ocluzie acută: dureri abdominale acute, diaree până la șoc (aproximativ 6 ore), intervalul QT apoi timp de 6-12 ore, cu simptome locale relativ ușoare, dureri ușoare cu o înrăutățire considerabilă a stării generale (faza peretelui intestinului necroză, „obman- chivy odihnă „);

faza ulterioara (> 12 ore lymphogenous peritonita): flatulență, paralitică ton ileus ulcer Coy, abdomen acut (necroză) doskoobraznaya anterior tensionat peretelui abdominal, vărsături, Cro-vyanoy diaree, sangerare din cauza peretelui abdominal necrotic.

Etapa 1: nu plângeri (descoperire accidentală prin angiografie)

Pasul 2: abdominalis Angina postprandial o sindroamele masă mică (refuzul aportului alimentar din cauza fricii de durere)

Etapa 3: dureri abdominale constantă. flatulență, malassimilyatsiya cronice (afectarea digestie și absorbție)

Pasul 4: ileus. peritonita lymphogenous, gangrene intestinale, abdomen acut

La pacienții cu boli de inima si dureri abdominale nu trebuie să uite despre posibilitatea de a trombozei mezente-ble.

Complicațiile. aderare venoasă trombozei venoase mezenterice arterial ocluzie, peritonită lymphogenous.

diagnosticare

Istoricul medical si examenul clinic: suspectate pe motive clinice, stenoză posibil zgomot peste peretele abdominal.

Radiografie: imagine panoramică abdominale: umflate bucle intestinale pot fi prezente la niveluri de ileus lichid. Metoda concludentă este angiografie. din cauza lipsei de timp nu este recomandată.

SUA. găsirea posibile embolus în vas, îngroșarea peretelui intestinal (edem postischemic) - indicarea târziu.

screening-ul de laborator: leucocitoza (15-20.000 sau leucopenia în timpul sepsis), acidoză (lactat-rose shenie datorită necroză).

laparoscopie de diagnostic și studiu laparotomie a suspectat infarct mezenteric acut pe deplin justificată. Diagnosticul de intervenție în timp util și pentru a nu pierde ocazia de a revascularizare.

Difdiagnostiki. abdomen acut, de exemplu perforații ulcere, pancreatită, ileus, anevrism aortic abdominal.

Tratamentul trombozei mezenteric

În prima etapă a tratamentului cu ocluzie cronică nu este efectuată.

Mezenteric tromboză venoasă: fibrinoliza.

Ischemia non-ocluzive: papaverinei sistemic sau prin cateter angiografic.

Indicații pentru acute prezentat întotdeauna cronice - în prezența simptomelor trombozei mezenterice.

În mezenteric miocardic acut prezinta prompt (<6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

Când intestinului infarct. rezecția părții necrotice a intestinului ca raportul Ultima. prognostic pro-saraci, după nutriție parenterală rezecția posibilă intervenție chirurgicală totală aspect al doilea după 24 de ore.

Sindromul de compresie neuro-vasculare: terapeutic clivaj inel frenic.

Tratamentul Postoperator: medicamente care reduc agregarea plachetară, atunci când este necesar anticoagularea cu stimul derivați de cumarină de tulburări de ritm cardiac.

Revascularizarea A. mesenterica inf. în tratamentul chirurgical al anevrism aortic este prezentat în cazul în care nu există anastomozele Riolana.

Prognosticul trombozei mezenterice

Dacă există un mezenteric infarct acut: durata bolii mai mult de 12 ore rata de mortalitate de 50-90%. Diagnosticul este de obicei cu întârziere. Ocluzia cronică: 1 și 2 etape relative prognoză-horo timid mortalitate ușoară operatorie.

articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare