In tratamentul difteriei, toți pacienții diagnosticați cu sau suspectate a acestuia, precum și purtători tije difterie toxicogene sunt internați într-un spital de infectie.
Principalele și mijloacele specifice de tratare a unui pacient sunt serul antidifteric antitoxic (PDS).
Eficacitatea tratamentului pacienților depinde de trei condiții de bază: momentul inițierii administrării PDS, doza și metoda de tratament. Este necesar să se depună eforturi pentru o utilizare cât mai rapidă a PDS, în special la pacienții cu formă toxică de difterie.
Administrarea precoce a PDS la pacienții cu formă toxică de difterie nu garantează apariția complicațiilor, dar pentru pacienții cu formă hipertoxică sau hemoragică - de la un rezultat letal.
Introducerea PDS ar trebui precedată de stabilirea unui eșantion de sensibilitate. Inițial, pacientul intradermic în antebraț a injectat 0,1 ml de ser diluat 1: 100. După 20-30 de minute, cu condiția ca papule la locul de injectare este mai mică de 10 mm diametru, se introduc 0,1 ml subcutanat ser nediluat în mușchiul deltoid. 30-40 de minute după introducerea serului sub piele, în absența unei reacții patologice, a fost administrată intramuscular o doză terapeutică de ser.
Doza și multiplicitatea administrării PDS depind de forma severității infecției difterice.
Dozele serice pentru prima administrare (în mii de AE):
Localizare difterie a orofaringelului: insulă-10-15; film - 15-30. Difteria comună a orofaringelului este de 30-40. Diphtheria subtoxică a orofaringelului este de 40-50. Difterie toxică a orofaringelului: gradul I - 50-70; Gradul II - 60-80; Gradul III - 100-120. Forma hipertoxică a difteriei orofaringiene este de 100-120. Cereale locale - 15-20. Cereale comune este de 30-40. Forma localizată de difterie: ochi - 10-15; nas - 10-15; nazofaringe - 15-20; Piele - 10; organele sexuale - 10-15.
Localizată difterie a orofaringelului: insulă - 10-20, membranoasă - 20-40. Difteria comună a orofaringelului este de 50-60. Diphtheria subtoxică a orofaringelului este de 60-80. Toxic difterie a orofaringelului: I grade - 80-120, II grade - 150-200, III grade - 250-350. Forma hipertensivă de difterie a orofaringelului - nu mai mult de 450. Cereale locale - 30-40. Cereale comune este de 60-80. Forma localizată a difteriei: ochiul - 15-30, nasul - 20-30, nazofaringe - 20-40, pielea - 10-30, organele sexuale - 15-30.
Cu forme localizate și larg răspândite de localizare faringiană, nazală, rare, PDS se administrează o dată.
În cazul difteriei toxice, PDS se administrează din nou după 8-12 ore, cu hipertoxicitate - după 8 ore. Prima doză pentru o formă toxică de difterie trebuie să fie de 1 / 3-1 / 2 din doza de tratament. Introducerea PDS se efectuează intramuscular și intravenos.
Intravenoasă (30-50% dintr-o singură doză) este recomandată pentru pacienții cu difterie orofaringelui toxic II și gradul III și pacienții cu formă hypertoxic. Durata terapiei serice nu trebuie să depășească două până la trei zile. O soluție de sulfat de magneziu de 25% este utilizată în paralel cu introducerea PDS.
Administrarea PDS la pacienții cu crupă difterică depinde de forma bolii. PDS se administrează o dată sau de două ori cu un interval de 12-24 ore.
În procesul de terapie serică, este posibilă corecția, legată de clarificarea severității și formei bolii.
Regimul important și dieta sunt importante. Modul dintr-un spital este stabilit în funcție de forma bolii. Când localizate și forme răspândite de orofaringe difterie, repaus la pat nazal este repartizat în faza acută a bolii la o normalizare a temperaturii și a atacurilor de dispariție. Atunci când difteriei toxice este prescrisă o odihnă lungă a patului - și în prezența complicațiilor (miocardită, polineuropatie), perioada de odihnă a patului crește.
Particularitatea dietei în perioada acută a bolii este nevoia de alimente lichide sau semilichide care nu afectează faringele. După scăderea temperaturii și în special dispariția raidurilor și a eroziunilor membranelor mucoase, dieta devine normală. Dacă este necesar, este folosită alimentarea prin sondă.
Medicamentele antimicrobiene trebuie administrate pacienților cu forme toxice de difterie, crupă difterică, infecție mixtă. În alte cazuri, problema utilizării medicamentelor antibacteriene este decisă individual. Din antibiotice se utilizează de obicei penicilină, ampicilină, amoxicilină, cefalexină, doxicilină, eritromicină.
Pacienții cu forme localizate și răspândite lângă difteriei VCP Ascorutinum atribuite sau acid ascorbic, preparatele de calciu și indicațiile agenților (Pipolphenum, Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum, difenhidramina) desensibilizare. Pacienții cu orofaringe difterie administrate sub formă de soluții de clătire gurii de dezinfectare (tinctură de gălbenele, mușețel, soluție furatsilina 1: 5000, extract de frunze de eucalipt).
Pacienții cu forme toxice de difterie, împreună cu introducerea VCP pentru detoxifiere și a îmbunătăți hemodinamica reopoligljukin prescris, 10% albumină, amestec plasma glucoza-insulina-potasiu, soluții de detoxifiere. Împreună cu soluțiile, cocarboxilază, se administrează acid ascorbic. Corectarea echilibrului acido-bazic, modificări metabolice, desensibilizante și terapiei antioxidante - zalei importantă în terapia complexă a pacienților cu forme toxice difteriei.
Introducerea hormonilor în terapia complexă pentru pacienții cu difterie a orofaringelui de forma toxică I este inoportună.
Hormonii în tratamentul complex al pacienților cu difterie din orofaringe de gradul toxic II și III trebuie prescrise în funcție de indicații.
În tratamentul pacienților cu formă orofaringe difteria toxică III măsură durata optimă este de 3-7 luni - terapia zilnica cu hormoni prednisolon doza zilnică de 1 mg per 1 kg greutate corporală, în combinație cu 400-550000 AE rata de ser difteric ..
Tratamentul pacienților cu forma hypertoxic de difterie trebuie să fie efectuată într-o unitate specializată de terapie intensivă. Obligatorii:. Utilizarea unor doze mari de glucocorticoizi (5 mg / kg de prednisolon și mai mare), utilizarea terapiei masive de lichide (plasmă, 10% soluție de albumină reopoligljukin, soluție de glucoză 10%, etc.), Normalizarea echilibrului acido-bazic, dacă este necesar - simpatomimetice, oxichemoterapie. Este necesară corectarea terapiei ținând cont de schimbarea indicatorilor clinici și de laborator.
În tratamentul pacienților cu formă difterie toxică gradul III și forma hypertoxic promițătoare este utilizarea unor metode de detoxifiere extracorporale (ultrafiltrare, plasmafereza, hemosorption) și sunet. Este recomandabil să se efectueze sesiuni de dezintoxicare la 4-6 ore de la administrarea PDS cu hemodinamică stabilă. Este inadmisibilă reducerea proteinei totale a plasmei sub 60 g / l. În cursul a 2-4 sesiuni.
Tratamentul pacienților cu formă hemoragică de difterie necesită, de asemenea, terapie intensivă, ținând seama de prezența sindromului DVS sever în stadiul de hipocoagulare. Terapiile includ heparină, plasmă proaspătă congelată, sânge, rheopoliglucin, trental, quarantil. Cu sindromul hemoragic, se introduc în terapie agenți hemostatici: dicinonă, androxonă, acid aminocaproic, preparate de calciu.
Pacienții cu crupă difterică asigură un regim de protecție, efectuează aerarea zonei, prescrie proceduri distractive, utilizează diuretice, preparate de calciu, eufilină, efedrină, antihistamină și sedative. Corecția corectă a echilibrului acido-bazic (oxiheemoterapie etc.), normalizarea peroxidării lipidelor (esențială) și a stării antioxidante (vitamina E, unitiol). Este indicat să se utilizeze glucocorticoizi. observație dinamică în mediul de unitate de terapie intensivă permite timp pentru a rezolva problema de necesitatea unei intervenții chirurgicale (pentru crupa localizate posibil intubare, într-o jos - traheostomie urmată de îndepărtarea filmelor fibrinoasa bronhosanatsiey).
În tratamentul pacienților cu miocardită, respectarea unui regim strict de pat și a unui regim de protecție este foarte importantă.
La pacienții cu forme ușoare de terapie miocardită folosind medicamente non-antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, Voltaren, ibuprofen).
La pacienții cu miocardită moderată până la severă, glucocorticoizii sunt prescrise în doze de 1-2 ml / kg pentru prednisolon.
Pentru a îmbunătăți parametrii reologici ai sângelui, se utilizează trental, quarantil, heparină.
Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în miocard, sunt prescrise complexe de glucoză-vitamine, coenzime, ATP, riboxin.
Atunci când există semne de deteriorare a sistemului conductiv al miocardului, nitratul de stricnină, simpatolimetiki (isadrin) este administrat la terapie.
Tratamentul complex include preparate de potasiu (asparam, panangin).
Terapia cu perfuzie pentru miocardită trebuie efectuată într-un volum limitat, cu monitorizare dinamică clinică și de laborator și monitorizare instrumentală.
În timpul perioadei de reabilitare, este posibil să se utilizeze medicamente care au un efect anabolic (carnitină, orotat de potasiu, retabolil).
Administrarea pacienților cu miocardită difterică trebuie efectuată în comun de un specialist cardiolog și bolnav infecțios.
Când se tratează pacienți cu mono- și polineuropatii complexat activități terapeutice includ aranjarea regim adecvat, dieta, medicamente și recuperare nemedicamentoasă înseamnă de obicei medicamente anticolinesterazice (Neostigmine, galantamina, kalimin) și stricnina nitrat. Aceste fonduri sunt numite prin cursuri, alternând. Numiți în mod necesar vitaminele B 1. B6. În 12 și acid folic. La pacienții cu utilizare severă polyradiculoneuropathy steroizi (retabolil) dibazol, aktovegin, Cerebrolysin.
În polineuropatiile severe, sindromul bulbar, pareza și paralizia musculaturii respiratorii incluse în glucocorticoizii complexului de tratament într-o doză de 1-2 mg / kg în greutate, în funcție de prednisolon. Cursul tratamentului cu glucocorticoizi este de 5-10 zile sau mai mult. Utilizarea posibilă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, voltaren, ibuprofen).
În tratamentul complex al pacienților cu polineuropatie tardivă, sunt posibile 2-3 sesiuni de plasmefereză.
Pacienții cu paralizie incipientă a mușchilor respiratori prescrie antibiotice bazate pe sensibilitatea microbilor cu regularitate bronhosanatsiyu și prin inhalare cu medicamente antibacteriene. Având în vedere posibilitatea de a dezvolta ulcere de presiune și în scopul de a drena plămânilor, este adesea necesar să se schimbe poziția pacientului. IVL efectuat la pacienții sub terapie intensiva, cu un control clinic și de laborator dinamic. Moduri de ventilație determina anestezie și. Hrănirea pacientul cu tulburări bulbare și pacienți ventilați mecanic, efectuate prin gavaj. Este posibil să se aranjeze o alimentație parțială parțială.
Proceduri de terapie (electroforeză neostigmina metilsulfat, dibazolom și colab.), terapie fizică și masaj administrat în timpul perioadei de recuperare.
Abordări speciale pentru tratamentul pacienților sub forma de nevroza toxice nu există. fenomene nevrotice toxice dispar de la sine în decurs de două până la trei săptămâni pe fondul tratamentului cu diferite forme de infecție difterie.
pacientii reorganizare, re-alocarea toxigenic difterie bacillus, se efectuează folosind antibacterieni (cloramfenicol, eritromicină, ampicilina, cefalexin, doxiciclina, etc.), tratament local (clătire gât antiseptic și altele. d.), fizioterapie, imunostimulatori adaptogens multivitamins și mijloace simptomatice.
În cazul unei probleme de lungă bacilară unui extras din spital infecțioase și admiterea personalului a fost de acord cu epidemiolog.
Sursa: Enciclopedia de medicină tradițională și alternativă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: