Sindromul DIC după circulația artificială. Cauzele sindromului DIC după circulația artificială
În ciuda îmbunătățirii operațiunilor tehnologice. echipamente pentru circulația artificială a sângelui, îmbunătățirea transfuziei și terapiei medicamentoase, problema prevenirii și tratamentului ICE este foarte acută. Conform literaturii de specialitate, frecvența acestei complicații atinge 40% din operațiile de cardiochirurgie. În majoritatea cazurilor, ICE are loc pe fundalul unei insuficiențe severe de organe multiple.
În timpul operațiilor cu utilizarea aparatului de circulație artificială (AIC) există un risc real de a realiza toate mecanismele patogenetice principale ale ICE, deoarece:
• Chirurgia cardiacă deschisă este caracterizată de un traumatism mare și de aportul masiv de tromboplastină tisulară în canal;
• după IR și se neutralizează heparina protamin sulfat se poate dezvolta „revenire“ a heparinei cu dezvoltarea hemoragiilor postoperatorii;
• traumatizare mecanică a celulelor sanguine în circulație AIC conduce la activarea agregării plachetare, și dezvoltă trombocitopenie trombotsitopaty. Leucocitele stimulate produc substanțe biologic active, agravând tulburările de hemostază. Reducerea sarcină negativă de suprafață a celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la sladzhirovaniyu lor și, în consecință, pentru a mikrotrombirovaniyu capilare;
• deteriorarea inițială aterosclerotică a endoteliului vascular duce la scăderea potențialului antitrombotic al peretelui vascular.
O mare importanță în dezvoltarea acestei complicații o are vremea circulației artificiale. prin creșterea duratei IR crește volumul sanguin care trece prin mașina de cord-pulmon, timpul de contact al sângelui cu un oxigenator cu membrană și, în consecință, gradul de traumatizare a elementelor din sânge. O anumită contribuție la riscul apariției ICE contribuie, de asemenea, la hipotermie, utilizată în infraroșu. Hipotermia, pe de o parte, se poate îmbunătăți protecția creierului și miocardului în timpul intervenției chirurgicale, dar, pe de altă parte, în timpul hipotermie a crescut semnificativ vâscozității sângelui, care afectează în mod negativ proprietățile reologice ale sângelui.
Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților au operat în condiții de circulație artificială. etapa hipercoagulabilitate (etapa 1 DIC) este foarte scurtă durată și, prin urmare, ICE manifestă adesea complicații hemoragice severe sub forma difuză sângerare din plaga chirurgicală, locurile de injectare sângerare de la ulcere de stres acute și eroziuni ale tractului gastro-intestinal și dezvoltarea OPA timpurie.
Principiile de bază ale terapiei ICE după circulația artificială nu diferă de tratamentul ICE în alte condiții patologice și includ:
1. Eliminarea acțiunii factorilor de declanșare - terapia șocului, hemoragiei etc.
2. Terapia anticoagulantă cu doze mici de anticoagulante directe (heparină sau fractiparină) conform indicațiilor. Ele sunt utilizate în principal în prima etapă a ICE, cu un curs subacut sau recurent.
3. Terapia substanțială prin perfuzie cu volume mari de FFP permite normalizarea stării hemostazei. Reaprovizionarea deficitului de AT III este posibilă prin utilizarea concentrațiilor de AT III. Se efectuează corectarea anemiei și a trombocitopeniei.
4. Medicamentele antifibrinolize (transamchie) sunt indicate pentru sângerare asociată cu activarea fibrinolizei.
5. Pentru a restabili proprietățile reologice ale sângelui și pentru a normaliza microcirculația, se utilizează preparate de dezagregare și acțiune reologică. Aceste medicamente sunt o componentă indispensabilă a terapiei. Tntala cea mai frecvent utilizată, care este administrată IV într-o doză de 1000-1200 mg pe zi pentru o lungă perioadă de timp. În același scop, se efectuează hemodiluție, care reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățește perfuzia tisulară.
6. Utilizarea inhibitorilor polivalenți de protează pentru prevenirea și tratamentul ICE poate reduce în mod semnificativ frecvența complicațiilor hemoragice.
7. Utilizarea detoxifierii extracorporale: hemofiltrarea, plasmefereza. Exchange plasmafereza permite normalizarea microcirculației datorită eliminării produselor paracoagulation mikrotrombov și microagregate.
Articole similare
-
Tipuri de intervenție chirurgicală, aparate cardio-pulmonare (circulație artificială, înlocuire
-
Ecranul neagră după upgrade la Windows 10 cauzează și rezolvă problema video
Trimiteți-le prietenilor: