Am promis să vorbim mai detaliat despre metodele moderne radicale de tratare a bolii lui Perthes (Morbus Perthes). Radical - acestea sunt tehnici care oferă o ușurare completă de la o boală. Este de remarcat faptul că boala lui Perthes (leziunea necrotică a capului femurului) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de necroză aseptică a țesutului osos la copii.
Cu o prevalență relativ largă a bolii în ultimul secol a fost considerată incurabilă. Până la începutul anilor 1930, medicina nu putea să ofere tratament conservator. Primele prescripții medicale cu semne de terapie conservatoare (adică terapie, care împiedică dezvoltarea bolii, dar nu o elimină) au fost reduse la o odihnă prelungită. Doar trei decenii mai târziu, orteze medicale (anvelope speciale) au fost folosite pentru a ușura sarcina de la articulația afectată. Dar și acest lucru nu a avut decât un efect conservator.
Chiar și primele experimente de tratament chirurgical au fost, de fapt, vizate doar pentru a con- tinua boala. Până la mijlocul anilor 1970, chirurgii au răzuit formațiunile moi patologice din capul femural cu o chiuretă (lingura medicală). De-a lungul timpului, aceste depozite patogene care distrug funcția articulației șoldului se formează din nou.
Descoperire în domeniul tratamentului radical a fost funcționarea osteotomiei pelvine. Această tehnică orthochirurgicală a devenit larg răspândită în ultimul sfert al secolului al XX-lea. Acesta a fost dezvoltat de chirurgul canadian și ortopedul Robert Bruce Salter, care a contribuit semnificativ la îmbunătățirea corecției osoase la o varietate de tipuri de displazie articulară.
În prezent, osteotomia Salterova este principala tehnică utilizată pentru tratamentul ortochirurgical al bolii Perthes.
Această tehnică (precum și alte metode progresive) este perfect stăpânită de chirurgii din centrul de ortopedie pediatrică din Aschau, cea mai mare clinică specializată a acestui profil în Europa Centrală.
Cum se restabilește articulația?
Numele operației - "osteotomie" - nu ar trebui să fie înșelătoare. Într-un sens literal, aceasta este o disecție a osului. Dar semnificația osteotomiei pelvine conform metodei lui Salter nu înseamnă deloc "tăierea" oricărei părți a articulației șoldului.
Principalul punct este, dimpotrivă, restaurarea articulației rupte.
Patologia articulară a bolii lui Perthes este după cum urmează. Necroza progresivă a capului femural devine cauza fracturii sale. Capul fracturat cade din acetabulul (sacul articular) al osului șoldului. Decalajul rezultat în articulație, în primul rând, încalcă designul dinamic al articulației. Pierde mobilitatea și devine treptat acoperit din interior prin diverse depozite nefuncționale (până la calcar). În al doilea rând, din cauza compusului defectuoasa a capului femural și acetabul distribuit incorect de încărcare pe zona de șold (partea leziune), care generează o suplimentare - și foarte ascuțite! - Sindromul durerii. În al treilea rând, mediul patogen format la locul dislocării articulare promovează o deformare suplimentară a capului femural. Procesele patologice care favorizează deformarea sunt, de asemenea, transmise acetabulului.
Scopul osteotomiei lui Salter este de a acoperi din nou capul coapsei cu un acetabul, pentru a reconstrui forma articulației rupte. Problema este însă că este imposibilă strângerea capului căzut în acetabulum - aceasta ar însemna "suspendarea" piciorului pacientului. Prin urmare, articulația articulației este restabilită în poziția opusă: acetabulul este coborât în poziția capului de șold care și-a schimbat poziția. Pentru a face acest lucru, excizați osul iliac (are o formă arcuită, pterigoidă și este situat deasupra acetabulului). Segmentul inferior al iliacului disecat este coborât astfel încât acetabulul să fie conectat la cap. Și pentru a fixa întreaga structură pelviană într-o poziție nouă, o pată de țesut osos împrumutat este introdusă în zona exciziei. Dacă este necesar, panoul implantat este fixat cu un fir special (sârmă Kirschner).
Această tehnică este utilizată cu succes în tratamentul altor tipuri de displazie a articulației șoldului.
Fiabilitate și siguranță
Operația se realizează printr-o metodă minim invazivă, fără o expunere extensivă a porțiunii corectate a bazinului, sub controlul raze X.
Implantul oaselor, introdus în locul de excizie a iliului, repede și, de regulă, se stabilește fără conflicte. Integritatea structurii pelvine este păstrată după operație. Funcțiile distorsionate ale articulației șoldului sunt restabilite. Încărcarea ambelor picioare este armonizată. În special, este posibilă prevenirea unei astfel de consecințe clasice a bolii lui Perthes, cum ar fi creșterea inegală a picioarelor la copil (din partea articulației afectate, piciorul devine mai scurt cu vârsta).
Excizia iliului se efectuează pe locul simfizei. Simfizația nu este, de fapt, țesut osos, ci o conexiune tranzitorie între oase. Astfel, integritatea oaselor nu este afectată, efectul traumatic al intervenției chirurgicale este redus.
Un implant osos (o pană implantată în locul excizării osului iliac) poate fi luată de la pacientul însuși. Dar, așa cum Salterovu șold reconstrucție face pacienții foarte tineri, atunci ei nu au „exces“ de tesut osos care ar putea fi transplantate în altă locație. Prin urmare, trebuie să ținem seama de necesitatea unui implant donator. La tratarea bolii lui Perthes în Germania, nu este nevoie să căutați un donator. Implantul necesar poate fi obținut într-una dintre băncile osoase (Knochenbank) care funcționează legal în țară. Fragmentele osoase care pot fi folosite pentru implantărilor ulterioare, aici provine de la clinici ortopedice unde operații efectuate articulații prostetice care implică îndepărtarea parțială a țesutului osos. Clinicile specializate au propriile bănci osoase.
fragmente Donator osoase sunt supuse unui proces de sterilizare și de crioconservare, totul se face pe baza de greu și atent controlate de reglementările Asociației Federale Medicale (Bundesärztekammer), prevederile Legii cu privire la produsele medicamentoase (Medizinproduktegesetz) și reglementările Institutului Robert Koch - instituție federală științifico-practice implicate în studiul de infecțioase și intolerabile, precum și dezvoltarea de echipamente de protecție împotriva lor. Nu există riscuri speciale datorate utilizării fragmentelor osoase donatoare obținute prin intermediul băncii oficiale. Cu toate acestea, există o probabilitate de neimplantare. Cu toate acestea, nu se datorează respingerii țesuturilor sau imună, ca și în transplantul de organe sau transfuzii de sânge. În cazul grefării osoase, efectul respingerii este extrem de rar. Non-grefarea poate fi cauzată de fixarea insuficientă a implantului la locul exciziei iliului. Dar, mai întâi, este posibil să se corecteze operațiunea ulterioară. În al doilea rând, în cazul în care Salterovu osteotomie efectuat de o echipa de chirurgi cu experiență, folosind cele mai moderne echipamente, fixarea fiabilă a simfizei pană implantabil în osul iliac, garantat.
Clinica Aschau are tot ceea ce este necesar pentru desfășurarea operațiunilor fără risc: o echipă de chirurgi experimentați, echipamente inovatoare, know-how unic.
Articole similare
-
Osteotomie excesivă în tratamentul adolescenților cu coxartroză displazică
-
Procedura de osteotomie a pelvisului, diagnostic și tratament în Israel
Trimiteți-le prietenilor: