Examinarea chimică a bilei

"Compoziția fizico-chimică a conținuturilor duodenale".

Proprietățile fizice ale bilei

La persoanele sănătoase, culoarea bilei normală a porțiunilor A și C este galben deschis, porțiunile B sunt galben-maro. Culoarea bilei depinde de pigmenții bilirubinglyukuronida (sau bilirubina directă) și biliverdinul.







Culoarea închisă a porțiunii biliar B este observată cu fenomene inflamatorii și stagnante în vezica biliară.

Bilele biliare sunt cauzate de scăderea concentrației de bilirubină în ea și sunt caracteristice hepatitei infecțioase și cirozei hepatice.

Colorarea slabă a bilei în porțiunea B este observată în procesul inflamator cronic în vezica biliară, cu încălcarea funcției sale de concentrare. pigmenții biliari Distrugere și formarea Leuco în unele tipuri de colecistită cronică promovează eliberarea unui bilă albă. Absența conținutului duodenal culoare galben se poate datora obstrucției (pietre, tumori), în ficat și canalului biliar comun, si ciroza, hepatita severa. Culoarea transparentă verzui a porțiunii biliar B poate fi observată cu fenomene stagnante de natură inflamatorie. Tulbure bilă culoare verzuie apare ca rezultat al conținutului gastric impuritatea (sub influența biliverdin acid clorhidric format având o culoare verde, iar acizii biliari sunt precipitate, formând ceata).

În mod normal, bilă în toate porțiunile este transparentă. Turbiditatea sa apare adesea datorită impurității conținutului gastric, cu un pH sub 7,0. Procesul inflamator în tractul biliar și în vezica biliară este însoțit de apariția în bilă a cheagurilor de mucus. Opacitatea cauzată de exudatul purulent este foarte rară.

Bilele B sunt vâscoase, porțiunile A și C sunt ușor vâscoase.

Reacția este determinată în bilă proaspătă (pH-ul celor trei porții este de 6,6-7,6). În infecțiile vezicii biliare, reacția bilă a porțiunii B devine acidă (pH 4,9-4,8) datorită acizilor organici de origine bacteriană.

Densitatea relativă a bilei este determinată în același mod ca urina. În porțiunile bilei A este de 1.007-1.015, porțiuni C - 1.007-1,01, porțiuni B - 1.016-1.034.

O creștere a densității relative a bilei în porțiunea B indică o stagnare și o scădere a scăderii capacității de concentrare a vezicii biliare, care se observă în inflamație, colelitiază și diskinezie.

Cantitatea (volumul) porțiunii B este de 35-50 ml, porțiunile A sunt de 15-20 ml. Porțiunea C este alocată în mod continuu, iar volumul său depinde de durata colecției.

Examinarea chimică a bilei

Pentru a evalua funcția de concentrație a vezicii biliare și stabilitatea biliară coloidală, se efectuează un studiu biochimic.

Cea mai importantă valoare în părțile componente de diagnosticare sunt bilă, acizii biliari, colesterol, bilirubina, fosfolipide, proteine, acizi grași, substanțe mucoide și hexosamines.

Acizii biliari sunt specifici pentru bilă. Acestea se formează în ficat și sunt un produs al metabolismului colesterolului. Acizii biliari cholici și chenodeoxicolici sunt numiți primari sau liberi. Ele sunt unite în bilă cu aminoacizi - glicină și taurină pentru a forma glicocolic, taurocolic și acid taurohenodezoksiholevuyu glicochenodezoxicolic.

Datorită faptului că bila obținută la intubarea duodenala poate fi divorțată diferit duodenal, gastric și pancreatic suc, se recomandă determinarea ratei de producție a acidului biliar timp, adică. E. Cantitatea de acizi biliari în intestin primit pe unitatea de timp. Aceasta oferă o idee asupra funcției secretoare a ficatului, funcția excretor a canalelor biliare și a vezicii biliare, precum si gradul de digestie furnizarea de bila. Secreția acizilor biliari este direct proporțională cu numărul alocat bilă și componentele sale, așa de oră de evacuare a acizilor biliari pot fi evaluate pe numărul secretes bilă.

Pentru a determina acizii biliari debit ore in intubarea duodenala, timp de 10 min, se colectează porțiuni biliare A, se introduce apoi agentul coleretice după care porțiunile biliare B până când evoluția a încetat (aproximativ 30 minute); În timpul rămas (20 min), se colectează bila din porțiunea C. Astfel, timpul de colectare al tuturor porțiunilor biliare este de 60 de minute. În plus, se măsoară volumul porțiunilor obținute din conținutul duodenal și se determină cantitatea de acizi biliari în fiecare dintre acestea.

La determinarea conținutului de acid biliar în 1 ml porțiuni amestecate (amestec de părți egale din fiecare volum) pentru a obține rezultate de oră număr de acid biliar de miligrame multiplicat cu valoarea totală de bilă precipitat timp de 1 oră. În cazul determinării cantității de acid biliar separat pentru fiecare porțiune calculul se face după cum urmează. cantitate Indicator de acizi biliari în miligrame dintr-o probă dată este multiplicat cu volumul în mililitri porțiuni corespunzătoare - obține cantitatea de acizi biliari în miligrame per portie. Mai mult, cantitatea de acizi biliari (în miligrame) în timpul tuturor porțiunilor sunt însumate pentru a da o rată de producție de acizi biliari oră în volum biliar, extrase timp de 1 oră de detectare.







Colesterolul în bilă

colesterolului în secreția biliară este determinată pentru evaluarea stabilității coloidale (coeficient de holatoholesterinovomu) și starea metabolismului colesterolului (acest indicator de date suplimentare asupra nivelului de colesterol din sânge). Secreția biliară este colesterolul liber, care în condiții fiziologice, este un membru al complexului lipidic.

Baza de determinare a nivelului de colesterol în bilă este reacția Liebermann-Burchardt la care colesterolul dizolvat în cloroform, în prezență de anhidridă acetică devine roșu, apoi albastru-verde.

în porțiunea A-0,39-0,53;

în porțiunea B -1,18-1,54;

în porțiunea C, 0,52-0,68.

Concentrația colesterolului în porțiuni de bilă B și C în colecistită acalculoasă cronică și în special în colelitiază este cel mai adesea crescută.

indicator important Holatoholesterinovy ​​este raportul (concentrația acizilor biliari la concentrația de colesterol într-o porțiune B), în mod normal, aceasta variază de la 16 la 28. O descreștere indică o perturbare a stabilității coloidale biliar. Indicele mai mic de 11 indică dobândirea proprietăților litogenice bile (de formare a pietrelor).

Bilirubina în bilă

în porțiunea A-227;

în porțiunea B-657;

în porțiunea C-339.

O concentrație crescută de bilirubină în porțiunile A și B indică congestia și îngroșarea bilei, în timp ce o valoare inferioară indică o încălcare a funcției de concentrație a vezicii biliare. Schimbarea conținutului de bilirubină din porțiunea C indică o încălcare a funcției de eliminare a bilirubinei din ficat. Comparația nivelului de bilirubină în porțiunea C și ser este o modalitate auxiliară de diferențiere a diferitelor tipuri de icter.

Complexul lipidic în bilă

Prin nivelul complexului lipidic se poate judeca stabilitatea coloidală a bilei și funcția exocrină a ficatului.

Complexul lipidic include: colesterol, acizi grași și biliari, bilirubină, fosfolipide și o cantitate mică de proteine ​​biliare.

Cu ajutorul unui complex lipidic cu bilă, substanțele insolubile în apă sunt evacuate în intestine. Complexul lipidic deține ferm componente insolubile, împiedicând precipitarea lor, adică asigură stabilitatea biliară coloidală. Determinați complexul lipidic prin electroforeză pe hârtie.

Concentrația complexului lipidic este adesea redus la pacienții acalculous (în loturi B și C) și colecistită cronică calculoasa, precum și la persoanele care suferă de o afectare a vezicii biliare și sindromul postcholecystectomic. Reducerea conținutului de bilă al complexului lipidic contribuie la precipitarea substanțelor insolubile.

Concentrația scăzută a complexului lipidic în porțiunile B și C indică o încălcare a secreției sale și a rezistenței bilei coloidale.

În cazul distrugerii complexului lipidic în vezica biliară în timpul procesului inflamator, nivelul acestuia este redus numai în porțiunea B.

Creșterea concentrației complexului lipidic în absența colecistitei biliari și a colelitizei este rară, de obicei este însoțită de hipotensiunea veziculară a vezicii biliare.

Proteinele și pseudomicina în bilă

Proteinele și pseudomicina (substanțele mucoide) joacă un rol important în conservarea stabilității coloidale a bilei. Determinarea nivelului de proteine ​​biliar este de mare importanță pentru diagnosticul colecistitei.

Este de dorit să se determine cantitatea de proteine ​​biliare prin metoda lui Lowry, care se caracterizează prin sensibilitate ridicată.

În mod normal, concentrația de proteine ​​(g / l) este:

în porțiunea B - 3,6-4,6;

în porțiunea C, 3,4-4,0.

Pseudomucina este excretată în principal prin epiteliocite și glande ale membranei mucoase a vezicii biliare și a conductelor biliare. Determinarea nivelului de pseudomucină are o valoare importantă de diagnostic în colecistita acută.

în porțiunea B-0,04-0,07:

în porțiunea C, 0,03-0,06.

In colecistitei acute gistomukoida cantitate crește (în medie de 12 ori), cronice - schimbări în mod diferit.

Hexazaminele în bilă

Hexosaminele sunt determinate prin metoda Elson-Morgan în modificarea Rimmington. În acest caz, substratul este hidrolizat de acid, hexosaminele sunt acetilate cu acetilacetonă, tratate cu alcalii pentru a produce oxazol sau pirol ciclic, care se leagă de Dimetilaminobenzaldehidă, prin care se obține un substrat colorat, a cărui intensitate a culorii este măsurată colorimetric.

În mod normal, concentrația în bile de hexozamine (g / l) este:

în porțiunea B-0,22-0,27;

în C -0,14-0,19.

Cu fenomene stagnante și proces inflamator în conductele biliare, nivelul de hexozamine în bilă crește. Creșterea conținutului de hexosamine în porțiunea de bilă C poate fi observată la pacienții cu sindrom postcholecystectomic in 75% din cazuri. Modificarea nivelului de hexozamine are un caracter diferit în leziunea cronică a vezicii biliare.

Lizozimul în bilă

Lizozimul - un factor important în reactivitatea umoral imun al organismului, care se găsește în multe țesuturi și fluide ale corpului, inclusiv bilă.

Determinarea activității enzimatice a lizozimei se bazează pe capacitatea sa de a dizolva celulele bacteriene. Se estimează prin schimbarea transmiterii luminii prin suspensie sub influența bilei.

Pacienții holetsistoangioholangitom concentrație lizozimul scade în toate cele trei porțiuni de bilă (A, B, C), dar cea mai semnificativă reducerea observată în porțiunile B, t. E. în bilă vezicii biliare.

Scăderea nivelului de lizozim în porțiunea de bilă C indică implicarea procesului inflamator al canalelor biliare.

Scăderea nivelului de lizozimă în bilă, ca și în alte lichide, indică asuprirea imunității nespecifice și a funcției locale de protecție. După cursul tratamentului, la majoritatea pacienților rămâne nivelul semnificativ scăzut al lizozimei.

Determinarea conținutului de lizozimă în bilă poate servi ca un indicator obiectiv al implicării în procesul patologic al tractului biliar.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: