Hernia abdominală este o boală în care proeminențele interiorului împreună cu foaia peritoneală parietală apar prin diferite deschideri ale stratului musculo-aponeurotic al peretelui abdominal.
Aceste găuri de multe ori sunt structuri anatomice normale, de obicei umplute cu tesut adipos, dar ele pot fi, de asemenea, achiziționate care au apărut ca urmare a diferitelor leziuni traumatice, intervenții chirurgicale sau boli. Hernia este prezența obligatorie a următoarelor structuri: 1) inelul herniar, rolul jucat de peretele abdominal al deschiderilor menționate, 2) sac herniar format prin peritoneul parietal și 3) conținutul ernie ca, care poate fi orice abdominale organ cu exceptia pancreasului. În afara sacului herniar este acoperit în mod obișnuit de o piele, grasime subcutanat, fascia, în cazul în care hernie abdominala exterioara.
Clasificare. Există herniile abdominale externe și interne. O hernie externă este o proeminență care apare prin deschiderea stratului aponeurotic muscular al peretelui abdominal. Cu hernie internă, intestinele ajung în diferite buzunare peritoneale, adesea provoacă o imagine a obstrucției intestinale și nu sunt disponibile pentru a cerceta fără a deschide cavitatea abdominală.
hernia extern în funcție de locația lor anatomice sunt împărțite în linia inghinală, femurale, ombilicale, alb a abdomenului, și lombare rare, obturatoare, sciatic, laterale și perineală procesul xifoid hernie sternului.
Prin origine, hernia este împărțită în congenital, când sacul hernial la momentul nașterii există deja, dobândit atunci când sacul hernial se formează după naștere, precum și traumatic și postoperator.
Herniile pot fi ireparabile și ireparabile. Reparabil - aceasta este o hernie obișnuită, atunci când, prin împingerea organului cavității abdominale prin porțile herniale, intră în sacul hernial și, atunci când se relaxează, se mișcă înapoi în cavitatea abdominală. O hernie nerecuperabilă nu se poate întoarce din sacul hernial în cavitatea abdominală datorită formării aderențelor și fuziunilor organelor căzute cu pereții sacului hernial. Acest tip de hernie nu reprezintă un pericol pentru viață, deoarece acestea nu afectează alimentarea cu sânge a organelor în sacul hernial, iar permeabilitatea intestinală nu este încălcată.
Etiologie și patogeneză. Cauza principală a herniei abdominale exterior este prezența unor găuri sau fante în stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal, prin care, în anumite condiții, organele abdominale pot merge dincolo de ea și să fie în țesutul subcutanat. Forța care determină organele să iasă din cavitatea abdominală la punctul # 23365; dkozhnuyu de fibre este creșterea presiunii intra-abdominale. Astfel, o combinație de doi factori pentru apariția herniei: 1) Prezența „slab“ plasează peretele abdominal (factor predispozant); 2) Creșterea presiunii intra-abdominale (factor de producție). „Slăbiciune“ a peretelui abdominal poate fi determinată de următorii factori: imaturității sale la copiii din primii ani de viață, la categoria de vârstă slăbirea și dilatarea la persoanele în vârstă, prezența cicatrici postoperatorii a peretelui abdominal, găuri în ea, rămase după o intervenție chirurgicală, care se întinde a peretelui abdominal după nașterea copilului, etc. .D. Creșterea presiunii intra-abdominale pot sa apara cu constipatie cronica, dificultati de urinare, tuse cronică, și atunci când încercați să ridice greutate foarte grele, cu accidente de masina, cădere de la înălțime.
Când se formează hernia, organul interior, care iese din cavitatea abdominală prin deschiderea în peretele abdominal, iese în fața peritoneului parietal, care formează sacul hernial. Conținutul sacului hernial este cel mai adesea buclele intestinale și omentumul mare, deși ele pot fi orice organ mobil al cavității abdominale.
Reclamații. La începutul bolii, pacienții se plâng de dureri în abdomen, spate mai mici, în loc de a merge o hernie. Cuplul de ieșire Pain coincide cu viscerele in repozitionarea sacul herniar sau herniei în abdomen. Mai târziu, hernie de umplere sac și golirea nu este însoțită de durere, dar există plângeri de greață, vărsături, uneori, eructații, constipație, balonare, și în cazul în care conținutul sacul herniei este peretele vezicii urinare, apoi apar disurie. Aproape toți pacienții se plâng de prezența herniei ..
Anamneza. Aspectul hernia precede sau repetată creștere moderată a presiunii intra-abdominale (constipație, dificultate la urinare, tuse cronică), care poate funcționa pentru o perioadă lungă de timp, sau de stres odată excesivă mușchii abdominali. Astfel, unii pacienți spun dezvoltarea treptată a unei hernii, în timp ce altele indică apariția herniei imediat după ridicarea unor greutăți sau atunci când încercați să-l dețină. În acest din urmă caz, acest proces este de obicei însoțită de apariția durerii și a senzației de arsură în zona herniei a avut loc
Examinarea pacientului. Starea generală a pacientului este destul de satisfăcătoare. Inelul de studiu herniar și proeminența este ținută în poziție culcată cu picioarele îndoite de la genunchi și picioare într-o poziție în picioare. În poziția culcat pe spate, degetul este determinată cu ușurință de forma, mărimea și direcția inelului herniar. La hernii medii, mari și mai ales degetul a intrat cu ușurință în inelul herniar, și, astfel, defectul este inspectat. Acordați atenție dimensiunilor porților herniale, stării marginilor acestora (densitate). Fără a scoate degetul din sacul hernial, determinați prezența simptomului "tuse". Pacientul este rugat să tuse, în care există o creștere rapidă și bruscă a presiunii abdominale, având ca rezultat expulzarea măruntaielor din cavitatea abdominală în sacul herniar. Degetul simte aceste mișcări ciudate. Tusea împingere poate fi determinată și aplicată mâna hernie umflarea (în cazul herniei ireductibile). Palparea proeminenței herniale face posibilă determinarea naturii conținutului sacului. În cazul în care conținutul pungii este o glanda, textura moale a pungii, cu o dimensiune de cereale tipic și lobulare. În prezența sacului herniar intestinal - consistență elastică, gaz simțit. Percuția proeminenței herniale ajută și la determinarea organului din sacul hernial. În prezența glandei sunet sac bont dacă intestinul conținutul pungii ce conține gaz, se determină un sunet de percuție timpanică. Auscultarea sacului hernial oferă posibilitatea de a asculta zgomote intestinale. Poziția statutul pacientului este determinată de dimensiunea reală a hernia, uneori cu ochii peristaltismul vizibile. Pentru sacul herniei fără hernie de golire caracteristic (reducerea conținutului ernie în cavitatea peritoneală) într-o poziție culcat. Reducerea poate fi independent sau nu pacientul sau medicul, ceea ce face o ușoară presiune asupra proeminenței. Dacă între sacul herniei și aderențele sale conținuturi sunt formate, hernia încetează să reducă o în cavitatea abdominală. hernie ireductibilă în orice poziție a pacientului este lăsată fără nici o modificare, reține în mod substanțial aceeași mărime și formă, dar strecurat hernii ireductibile poate crește în volum. În cazul în care conținutul sacul herniei este fuzionat cu el epiploon, există durere (un simptom al „șir întins“ Învierea), atunci când îndreptarea corpului.
O hernie glisantă este o proeminență, care, ca unul dintre pereții sacului hernial, este un organ al cavității abdominale, situat mezoperitoneal. Poate fi o vezică, un cecum etc. În acest caz, cea mai mare parte a sacului hernial este formată de peritoneul parietal, iar partea mai mică este viscerală, strâns legată de organul indicat. Cu herniile alunecoase ale vezicii urinare, pacienții se plâng de urinare frecventă, care are loc în două doze divizate. În același timp, pentru golirea completă a vezicii urinare, pacienții sunt presați pe proeminența hernială, ridicând scrotul. După urinare, dimensiunea proeminenței herniale scade.
Diagnostic. Ca o metodă suplimentară de diagnosticare, dacă se suspectează o hernie de alunecare suspectată, se utilizează cistografia contrastului. Contrastul introdus în vezică este determinat în afara cavității abdominale. Pentru diagnoza diferențială a herniilor inguinale oblice și a testiculelor cu picătură pot fi utilizate diafanoscopia, care constă în evaluarea "transparenței" proeminenței pentru razele luminoase transmise.
Tratamentul. În cele mai multe cazuri, singura metodă eficientă de tratament pentru hernie este chirurgicală. Excepțiile sunt copii ai primii ani de viață, cu hernii ombilicale, și în care nici o operație ca formarea finală a inelului anterior peretelui abdominal hernia ombilicală este redus și eliminat. Metoda de alegere la exterior operatia de hernie abdominala este herniei cu inel din material plastic ernie, sau cum este numit, repararea herniei. Scopul principal al operațiunii este eliminarea fiabilă a găuri sau fante ale peretelui abdominal, care a servit ca un inel herniar. Dar, înainte de care operează în mod normal îndepărtarea sacului herniar cu decupajul de pe la gât, după reducerea conținutului ernie în cavitatea peritoneală. În unele cazuri, nu se poate elimina, și completați prin inelul herniar la dimensiuni mici hernie sac în cavitatea abdominală. Scena principală de funcționare - inelul herniar plastic - poate fi realizată în două variante de bază: 1) țesuturi hernioplasty proprii, atunci când structura musculoaponeurotic reticulat care formează inelul herniar, în moduri diferite, 2) cu ochiuri sintetice proteze repararea herniei adesea fabricate din polipropilena. În prezent, ambele variante ale operațiunii, dar utilizarea de plasă de polipropilenă pentru a închide inelul herniar devine din ce mai răspândită și este folosit mai des. Metoda optimă hernioplasty de închidere a inelului herniar este plasa din polipropilena dispusă între stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal și peritoneul parietal, în absența tensiunii tisulare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: