Tuberculoza (tuberculum Latină -. Tubercul) - este o boală contagioasă zoonotici cauzată de micobacterii și caracterizată prin dezvoltarea inflamației granulomatoase specifice, de multe ori curs cronic, o varietate de semne clinice și leziuni ale diferitelor organe, în principal, sistemul respirator.
1. Tuberculoza este cea mai frecventă infecție.
3. În Rusia, una dintre cele mai mari incidente de tuberculoză.
4. Tuberculoza este o infecție care, cel mai adesea, provoacă moartea și invaliditatea.
5. Tuberculoza poate afecta orice sistem de organe și organisme, astfel încât un medic de orice specialitate trebuie să cunoască și să recunoască tuberculoza.
Cauzele prevalenței tuberculozei:
2. Reducerea finanțării programelor anti-tuberculoză, deficitul de medicamente anti-tuberculoză, tratament costisitor.
3. Distribuția tulpinilor de tuberculoză micobacteriană rezistente la medicamente.
4. Răspândirea tuberculozei asociate cu HIV (până în prezent, în Federația Rusă au fost înregistrate peste 13 mii cazuri de tuberculoză asociată cu HIV).
5. Deficiențe în activitatea de asistență primară pentru diagnosticarea și depistarea precoce a tuberculozei.
Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Forma pulmonară este descrisă de Aretei din Cappadocia. Hipocrate. Ibn-Sina a considerat tuberculoza o boală ereditară. În primul rând a subliniat natura sa infecțioasă a lui Thracochast. În secolele al XVII-lea și al XIX-lea, tuberculoza a afectat diferite straturi ale populației: Mozart, Chopin, Nekrasov și Cehov au suferit de "consum". Natura infecțioasă a bolii a fost dovedită pentru prima dată de Wilmen în 1865. În 1882, R. Koh a descoperit un bacil tuberculos (pentru care în 1911 a primit Premiul Nobel). K. Pirke a jucat un rol important în studierea tuberculozei, dezvoltând metode de diagnosticare, prevenire și tratare a acestei boli. A. Kalmett și K. Guérin.
Ordinul - Actinomycetales
Familie - Mycobacteriaceae (din mycesul grecesc - ciuperca, bacteria - stick).
Genul Mycobacterium
Specii - M. tuberculoza (92%), M. bovis (5%), M. africanum (3%).
Morfologia și proprietățile tincturii.
Polimorfismul și tendința de ramificare sunt caracteristice.
· În culturi proaspete - bastoane drepte sau ușor curbate cu dimensiunea de 0,3-0,6 × 1-4 μm;
- forme granulare (muște de cereale - de la 2 la 12 boabe de dimensiuni diferite, nu KUB);
Din boabe, filtrele și L-formele pot fi refăcute în forme normale, ceea ce ajută la menținerea inflamației cronice, apariția recidivelor.
Flageli sunt absenți, nu formează spori au microcapsule, un alcool acid rezistente la alcali (peretele celular este compus din 46% din lipide în 3 fracții:. Fosfatide, ceruri și acizi grași - tuberkulostearinovaya, ftionovaya, micotic et al).
Gram-pozitive. Ele sunt colorate în conformitate cu metoda Tsily-Nielsen în culoarea roșie, forme granulare - în violet. Atunci când se colorează cu auromină, acestea obțin o culoare galbenă.
* Mediul Levenstein-Jensen (mediu de cartof de ou cu adaos de glicerol și verde malachit pentru suprimarea coflorei);
* Mediu Petranjani (cartof mediu de ou cu adaos de glicerină, bucăți de cartofi și lapte);
* Miercuri Finn 2 (mediu de ouă), Middlebrook și alții.
* Mediu Soton (asparagină, glicerină, citrat Fe și fosfat K);
* Middlebrook, Dubois, Shkolnikova și alții.
În medii lichide, creșterea vizibilă apare în ziua 5-7 sub forma unui film subțire, delicat, gălbui, care se îngroșă treptat, devine încrețit, fragil și soluția rămâne limpede.
Pe medii nutritive dense pentru 15-20 zile M. tuberculosis formează o colonie sfaramicioasa ridat uscat falnic culoare galben-crem cu margini zimțate neregulate (sub forma unei „conopidă“). M. bovis și M. africanum formează colonii mici, ușor convexe incolore, cu muchii tăiate.
Pentru a identifica un cord-factor (din cordonul englezesc -. Funie de remorcare) este folosit pe slide-uri în cultivarea mediu Pryce (agar cu sânge de iepure citrata) - Creștere în formă de împletituri sau frânghii împletite (frotiu materialului de testat, se usucă la 370 ° C timp de 5-10 minute tratat cu acid sulfuric 6% și se neutralizează cu soluție de hidroxid de sodiu, a fost imersat în fiole cu sînge de iepure citrata și incubate la 370C de 7-10 zile și apoi colorate cu Ziehl-Neelsen și mikroskopiruyut - microcolonii ca „mănunchiuri“).
Relativ activă. M. tuberculosis are activitate catalazei (în contrast cu catalază oportuniste termolabile mycobacterii), ureazei nikotinaminidazoy restabilește nitrați, se acumulează în niacin mediu (test niacin Konno - Miercuri îngălbenirea sub acțiunea acidului nicotinic).
M. bovis și M. africanum posedă numai ureazei nu reduce nitrații nu produce nikotinaminidazu și nu se acumulează în niacin mediu deoarece îl transformă într-o ribonucleotidă de niacin.
Antigenele bacilului tuberculic sunt polizaharide (antigene rodospecifice), proteine (tuberculoproteine), componente lipidice ale celulei, fosfatide. Tuberkuloproteidy
sunt antigeni complete, polizaharide numai în combinație cu γ-globuline. Antigenii stimulează formarea antipolizaharidelor, antifosfatidelor, antiproteinei și a altor anticorpi cu specificitate diferită (dar nu se joacă rol de protecție). De asemenea, antigeni induce dezvoltarea SST și HRT.
Exotoxinele nu produc.
Proprietățile toxice sunt componentele chimice ale celulei:
- Un cablu de-factor (foarte toxic) - are un efect toxic asupra țesuturilor, inhibă fosforilarea oxidativă în mitocondrii, afectând astfel funcția de respirație previne fagocitoză, inhibă migrarea leucocitelor.
- Lipidele (acid micotic și ftionovaya tuberkulostearinovaya, factor muramindipeptid fosfatidic, ceara D) și polizaharide - stimulează dezvoltarea inflamației granulomatoase specifice în țesuturi (formarea epiteloide, celule multinucleate gigant Pirogov-Langhans).
- Tuberculoproteina - induce dezvoltarea HRT.
Enzime de patogenitate: lecitinază, catalază, peroxidază.
Printre bacteriile care nu formează spori, cele mai rezistente la factorii de mediu adversi. Rezistent la acizi, alcalii, alcooli, uscare (în spută uscată până la 2 luni). Lumina soarelui împrăștiată dezactivează micobacteriile timp de 1-1,5 luni, direct - 1,5 ore. Pe lenjerie, cărți - peste 3 luni; în apă - mai mult de 1 an; în sol - până la 2 ani; în noroi de stradă - până la 4 luni; în suc gastric - 6 luni; în ulei - 10 luni. Rezistă la temperatura de azot lichid (-1900C), se fierbe după 5-7 minute, 500C - 12 ore, în lapte la 90-950C - 5 minute. 5% acid carbolic, 1: 1000 sublimat - 1 zi, 10% formol - 12 ore 5% fenol - 6 ore 0,05% benzilhlorfenol - 15 minute. Sensibil la OZN (mor după 2-3 minute) și dezinfectanți care conțin clor (3-5 ore). Efectele distructive ale streptomicinei, rifampicinei, tubazidului, ftivazidului, PASK.
Sursa infecției este o persoană bolnavă și animale.
- Aerogene (căi - în aer, în aer);
- Fecal-oral (cale-alimentară);
- Contact (cale - contact indirect);
- Vertical (cale - transplacentar realizat rar, deoarece micobacteriilor cauza tromboza vaselor de sânge ale placentei).
Perioada de incubație este de 3-8 săptămâni - 1 an (până la 40 de ani).
Patogeneza și caracteristicile clinice.
Până la vârsta de 40 de ani, 70-90% dintre persoane sunt infectate, dar numai 10% dezvoltă tuberculoză primară.
În 85-95% din cazuri, boala începe în plămâni și în ganglionii limfatici hilari. Cazurile rămase sunt tuberculoza oaselor, articulațiilor, intestinelor, sistemului genito-urinar etc.
Cand injectate in alveolele M. tuberculosis determină formarea primară afectează - granulomul specific (tuberculul lat granulum - semințe Gk oma - se încheie tumori ..) În centrul său există o zonă de necroză cazeoasă cu M. tuberculosis. zona inconjurata epithelioid si celule multinucleate gigant Pirogov-Langhans suplimentar ax situat de limfocite și fagocitele mononucleare.
Din granulomul M. tuberculosis. absorbită de macrofage (fagocitoză incompletă) asupra vaselor limfatice (limfangita) pătrunde în ganglionii limfatici regionali (lymphadenitis). astfel se formează complexul primar de tuberculoză. care constă în:
- limfadenitå.
Cu rezistență naturală ridicată, focalizarea primară este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv și calcificată - se formează focarul Gona (petrificat). Micobacteriile sub formă de forme L pot rămâne viabile în centrul atenției timp de mulți ani.
Cu o scădere a dezvoltării imunității, care se poate desfășura în 4 moduri - dezvoltă tuberculoză diseminată.
1. Pe vasele limfatice (progresia limfocitelor, "scrofula").
2. Calea hematogenă.
3. Creșterea afectării primare până la pneumonie cazusă.
4. Calea mixtă.
În unele cazuri, tuberculoza primară poate lua un curs cronic sub formă de intoxicație cu tuberculoză, febră etc.
Tuberculoza secundară se dezvoltă cu o infecție masivă repetată cu micobacterii sau endogen din focalizarea Gona și alte localizări ale tuberculozei primare.
Simptomele caracteristice numai tuberculozei, nr.
Imunitate naturală semnificativă.
Imunitatea dobândită este locul principal al nesterilului celular (rezistență la suprainfecție). Formează HRT.
Materialul investigat este sputa, puroi, urină, CSF, lichid pleural, lavaj gastric, organe, sânge.
1. Metoda bacteriostopică.
2. Metoda bacteriologică (principală).
3. Metoda accelerată Prețul pentru detectarea factorului de cord.
4. Metoda biologică.
5. Metoda serologică - RIF, RSK, RPGA, RPD în gel, ELISA, RIA, imunoblotting.
6. Metoda biologică moleculară - PCR, hibridizarea ADN-ului.
7. Metoda alergologică - test Mantoux cu 2 TE PPD-L.
Detectarea tuberculozei mycobacterium cu o metodă bacterioscopică de diagnosticare (schematic).
Materialul de testat detectat prin microscopie, frotiuri Mycobacterium tuberculosis colorate de Ziehl-Neelsen și folosind vopsele fluorescente (majoritatea auramină). Bacterioscopia este considerată o metodă de orientare. Metoda bacteriologică este cea principală în diagnosticul de tuberculoză în laborator.
Culturile sunt obținute pe mediu Levenstein-Jensen și incubate la 37 ° C într-un termostat timp de 3 luni. Culturile izolate identifică și determină sensibilitatea lor la medicamentele chimioterapeutice. Pentru detectarea rapidă a micobacteriilor, recoltele sunt realizate conform metodei Price. permițând obținerea microculturilor de bacterii de tuberculoză și determinarea prezenței factorului cordon, atunci când micobacteriile sunt situate sub formă de împletituri și legături.
În unele cazuri, de exemplu, tuberculoza renală, au recurs la o probă biologică -zarazheniyu cobaii, urmată de izolarea unei culturi pure. Piele și testul cutanat la tuberculină alergică (testul Mantoux) a pus în scopul de a identifica persoanele infectate cu Mycobacterium tuberculosis, pentru a evalua fluxul procesului tuberculos la pacienți, precum și pentru a monitoriza eficacitatea vaccinării și selectarea persoanelor pentru BCG revaccinare.
În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată noilor metode de diagnosticare a tuberculozei - o reacție în lanț de polimerază (CPR) etc.
Evaluarea probei Mantoux cu 2 TE (după 48-72 ore).
- Negativ - o reacție de bătaie (imunitate postvaccinală de insolvență, stări de imunodeficiență).
- Îndoială - infiltrați 2-4 mm / doar hiperemia de orice dimensiune.
- Pozitive - infiltrați 5 mm sau mai mult.
- Hiperergică - se infiltrează cu 21 mm sau mai mult / reacție necrozantă în vezicule, indiferent de mărimea infiltratului.
La o persoană sănătoasă vaccinată, testul Mantoux ar trebui să fie, în mod normal, slab pozitiv (papule 5-12 mm).
Vaccinarea de rutină în conformitate cu programul național de imunizare la vârsta de 3-7 zile de viata viu atenuat BCG vaccin tuberculozei (BCG - Bacil Calmette Guerin) - tulpina avirulent de M. bovis (lung kartofilno cultivate pe agar-glicerol cu bilă de bovină).
Prima revaccinare este de 7 ani cu un test Mantoux negativ.
A doua revaccinare - la 14 ani cu un test negativ Mantoux și neaccinat la 7 ani.
Tratament specific - nu este dezvoltat.
tratament nespecific - AB, CTP: izoniazidă (tubazid), Pask, rifampicină, streptomicină, etambutol și altele.
Trimiteți-le prietenilor: