Pentru afectarea tranzitorie a circulației cerebrale în sistemul vertebrobasilar, următoarele simptome și sindroame sunt caracteristice. Unele dintre ele sunt extrem de rare. Simptome cerebrale observate sub formă de dureri de cap, în special localizări occipitale; tulburări cohleo cu vertij spontan, tinitus, pierderea tranzitorie a auzului, greață, vărsături și alte tulburări vegetative; Sindromul sindromului sub formă de pareză a nervilor cranieni, însoțit de tulburări motorii și senzoriale alternante; sindromul cerebelos cu mers, static și coordonarea mișcărilor; Sindromul corticală zadnepolusharny sub formă de tulburări vizuale, fotopsie, bestie sclipitoare, jumătate pierderea vederii (hemianopsie), amauroză, tulburări de memorie din cauza departamente prejudiciu mediobasal a lobului temporal; sindromul hipotalamostrum, caracterizat prin tulburări de somn, paroxismul vegetativ-vascular.
Sindroamele ischemice ale leziunii carotidei diferă într-o varietate mai mică de simptome clinice. La un plan de frecvență sunt mono și hemipareză tranzitorie, tulburările senzoriale ale mono- și gemitipu, afazie, disartrie cortical, monocular orbire. Mai puțin frecvent observate la pacienții cu crize și paroxismul sinusului carotidian (hipotensiune, bradicardie, sincopă) parțiale și generalizate. Este pentru ei să plătiți atenția cea mai atentă și să examinați cu atenție pacientul. Un studiu pe calculator a arătat că, chiar și la pacienții cu tulburări tranzitorii fără tulburări neurologice, pot fi detectate zone de necroză cerebrală.
Reconstrucția arterei vertebrale (PA) este produsă în principal, în primul său segment care se extinde de la gura la procesul transversal al șaselea vertebră cervicală. Indicațiile pentru chirurgie sunt: mai mult de 75%, stenoza dominant arterei vertebrale sau ambele artere vertebrale, cauzand hemodinamica instabile în bazinul vertebrobazilară; distsirkulyatsii stem Clinica tromboemolicheskogo geneza la care a identificat sursa embolie arterei vertebrale; comprimarea extravazală, care afectează în mod semnificativ fluxul sanguin vertebral. Cel mai adesea efectuată endarterectomia din gura PA cu anastomozarea acesteia cu artera carotidă comună. Mai puțin frecvent, reconstrucția PA este realizată din artera subclavie cu impunerea unor anastomoza-subclavia vertebrale. În aceste cazuri, se utilizează o grefă venoasă de la vena mare saphenoasă a tibiei. Anastomoza se aplică într-un „capăt la altul“ din porțiunea proximală I și segmentul PA într-un „end-to-side“ la un al doilea segment al arterei subclavii. Accesul în ambele cazuri este supraclavicular.
În prezența leziunilor combinate ale arterelor carotide și vertebrale, sunt necesare următoarele:
1. O evaluare aprofundată a semnificației hemodinamice a leziunii.
2. Investigarea surselor de circulație sanguină colaterale a creierului pentru a detecta un posibil sindrom intracranian de furt.
3. Cercetări neurologice și neuropsihologice detaliate pentru diagnosticul topic al zonelor ischemice cerebrale.
Este necesar să localizați zona cea mai mare ischemie a creierului și să selectați zona de corecție primară. În prezența leziunilor hemodinamice echivalente ale arterelor carotide și vertebrale, prioritatea corecției este dată fluxului sanguin carotidic, deoarece este considerată mai semnificativă.
Tipuri de intervenții chirurgicale în afecțiunea arterei subclavice:
- endarterectomia din artera subclaviană;
- protetica arterei subclaviei;
- veriga-somnolență de manevră;
- subclavian-ocolitor;
- subplavia subclaviană;
- Extinderea endovasculară a stenozelor arterei subclaviare cu raze X. Angioplastia angioasculară este indicată pentru stenozele locale ale segmentului I al arterei subclavice și trebuie efectuată cu echipament tehnic adecvat.
Alegerea accesului (supraexciculară sau supraclaviculară) este determinată de localizarea segmentului deteriorat al arterei subclaviale.
Atunci când trunchiul brahiocefalic este ocluzat, se efectuează rezecția zonei ocluzate și a protezelor. Cu stenoza trunchiului, este posibil să se efectueze angioplastie endovasculară cu raze X.
Cursuri selectate despre angiologie. EP Kokhan, I.K. Zavarina
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: