Angioplastie și stenting
Angioplastia reprezintă o schimbare a formei vasului. Cel mai adesea, acest termen este folosit pentru a descrie o procedură care vizează extinderea porțiunii îngustate a vasului. Navele care transportă oxigen și nutrienți către toate organele și țesuturile se numesc artere. Ei sunt adesea uimiți de ateroscleroză. o boală în care pereții vaselor se îngroașă, îngustând lumenul. Îndepărtarea arterei sau stenozei determină o scădere a fluxului sanguin și a foametei la oxigen, numită ischemie.
Forma cea mai frecvent utilizată de angioplastie este expansiunea mecanică a porțiunii îngustate a vasului printr-un cateter cu balon. În ciuda faptului că angioplastia cu balon nu tratează cauza bolii, ea elimină foarte eficient simptomele ischemiei. Dar dezavantajul metodei este că, după expansiunea arterei, este de multe ori îngustată din nou datorită proprietăților elastice. Și uneori, pentru a realiza o expansiune eficientă, trebuie să exercite un efort care face ca peretele navei să se despartă. Rezultatul a fost găsit cu aproximativ 30 de ani în urmă, când distanțierele tubulare, numite stenturi, au început să fie utilizate în practica clinică. Un stent este un tub dintr-un metal subțire de structură de tip fagure, montat pe un cateter cu balon. După expansiunea balonului, stentul este implantat în peretele vasului.
Stenturile nu sunt, de asemenea, lipsite de anumite dezavantaje. Atunci când introduceți un corp străin în țesutul viu, și acesta este peretele vasului, există adesea un răspuns sub formă de inflamație. Inflamația poate duce la o restrângere repetată a lumenului, dar nu datorită creșterii plăcilor aterosclerotice. ci din cauza multiplicării celulelor care alcătuiesc suprafața interioară a stentului. Acest lucru se întâmplă, aproximativ, pentru fiecare al treilea pacient. Restrângerea repetată, restenoza, poate duce la îngustare, chiar mai mare decât la început.
Oamenii de știință de mult timp au încurcat problema restenozei. Au fost utilizate atât medicamente antiinflamatoare, cât și agenți citotoxici antitumorali și iradiere locală, însă nu a existat o metodă eficientă pentru prevenirea restenozei. Randamentul a fost găsit numai atunci când s-au acoperit stenturi cu un strat de polimer subțire, în care a fost adăugat un medicament, care suprimă înmulțirea excesivă a celulelor. Acest "sandwich" a permis dozarea, pentru o lungă perioadă de timp pentru a crea o concentrație ridicată a medicamentului în "locul potrivit și la momentul potrivit". Aceste medicamente au fost utilizate mult timp în transplantologie pentru a preveni respingerea țesuturilor străine și în oncologie pentru a suprima creșterea celulelor tumorale.
Stenturi cu acoperire cu medicamente
Ce stenturi sunt folosite în clinica CTEL pentru stentarea arterelor?
Stent BIOMATRIX (fabricat de BIOSENSORS INTERNATIONAL (Elveția)
Compoziție: material 316 L - oțel inoxidabil.
Acoperire: Este acoperit cu un medicament eficient Biolimus A9, care împiedică re-contractarea în interiorul stentului implantat.
Preparatul, împreună cu polimerul PLA, se dizolvă complet după 6-9 luni, asigurând o implantare eficientă a stentului în peretele arterei fără constricție repetată.
Rezultate pe termen lung: Cele mai mari două studii (lideri și înregistrați-e - BioMatrix), cu includerea de mai mult de 2000 de pacienți au prezentat rezultatele de 5 ani, pe termen lung bune cu o incidență scăzută a cardio - complicații vasculare și re-ingustarea in cadrul stent mai puțin de 7%
STOMAT BIOMIME (producător - MERIL LIFE SCIENCES) (India)
Compoziție: materialul L 605 este un aliaj de cobalt și crom.
Acoperire: Are o acoperire medicinală specială (sirolimus) din lumenul vasului pentru a suprima creșterea excesului de țesuturi pentru a preveni constricțiile repetate la locul de implantare a stentului. După aproximativ 90 de zile, procesul de implantare în peretele vasului este complet finalizat.
Rezultatele pe termen lung: într-un studiu amplu în care au participat 12 centre clinice mari, a fost demonstrată o eficiență ridicată a stentului. La 1 an după stabilirea frecvenței trombozei stentului - 0%, evenimente cardiovasculare - 2,6%, operații repetate în numai 1,7% din cazuri.
Ca urmare a suprimării eficiente a creșterii excesive a țesutului, lumenul arterei în perioada îndepărtată (după 8 luni) se îngustează doar cu 0,18 mm, ceea ce corespunde cu grosimea țesutului nou pe suprafața stentului.
ABSORB Stenturi bioabsorbante
Stenturi ABSORB bioabsorbite (absorbabile) (fabricate de ABBOT VASCULAR (USA)
Compoziție: PLLA este un polimer de acid polilactozic.
Acoperire: stentul este acoperit din partea de sus cu unul dintre cele mai eficiente medicamente everolimus, prevenind formarea de constricții repetate în stent.
În ciuda materialului de fabricare (polimer), stentul are o bună capacitate de susținere. Numeroase studii au demonstrat dispariția completă a structurii stentului la 2-3 ani după implantare, lăsând lumenul arterei deschise și peretele vasului vindecat. Absorbția are avantaje potențiale față de stenturile metalice implantate permanent. Vasomotorica vasului rămâne, nu există modificări cicatriciale în peretele arterei, nu există nici o bază pentru posibile procese inflamatorii în peretele vasului, ca și în cazul stenturilor metalice permanente.
Rezultate pe termen lung: obținute ca urmare a numeroaselor studii din diferite țări ale lumii. Cele mai mari studii ale ABSORB II și ASSURE REGISTRY au arătat rezultate bune. Intervențiile repetate au fost necesare doar la 2,2-2,8%, trombozele stentului resorbabil în aceste studii nu au fost observate. Numeroase studii privind imagistica intravasculară confirmă, de asemenea, dispariția (resorbția) completă a structurii stentului după 3 ani.
Stent EndeavorSprint - producător de stent de prima generație Metronic (SUA)
Compoziție: Materialul L-605 este un aliaj de cobalt și crom.
Acoperire: Zotarolimus (Zotarolimus)
Specificatii: stent coronarian cu privire la sistemul de livrare EndeavorSprint rapidexchange (RX) are un profil redus, design modular, care combină eficacitatea și siguranța de flexibilitate Endeavor stent si de balon deliverabilitate Sprinter. StentEndeavorSprint instalat pe sistemul de livrare, schimbare rapidă (RX), cu un polupodatlivym balon gonflabil favoarea minim de frontieră stent. Medicamentul Zotarolimus este conținut într-un strat biocompatibil, polimer mai puțin sensibil (PCPolymer) al stentului. Acoperirea polimerică provoacă o reacție inflamatorie minimă a peretelui vasului. Până în prezent, atât acoperirea, cât și medicamentul sunt considerate una dintre cele mai puțin combinate trombogenice ale tuturor stenturilor de droguri.
Stent element TAXUS - producător de generație stent III BostonScientific (SUA)
Compoziție: aliaj de platină și crom (PtCr).
Acoperire: medicament Paclitaxel (paclitaxel)
Specificații: platină și crom aliaj oferă vizualizare excelentă și facilitează plasarea corectă stent, iar studiul structurii după implantatsii.Krome plus, proprietăți mecanice cadru funcție stent simultan cu descreșterea grosimii (de 81 mm).
Stent design: un sinusoid dublu cu prezența celulelor închise și deschise pentru o combinație optimă de flexibilitate și elasticitate radială (funcția cadru).
Stenturi din a doua generație
Stenturi din a doua generație:- NOBORI (producător - TERUMO (Japonia)
- ENDEAVOR RESOLUTE (producător - MEDTRONIC (SUA)
- XIENCE V (fabricat de ABBOT VASCULAR (SUA)
Compoziție: material 316L - oțel inoxidabil (stent Nobori)
Acoperire:- Stentul Nobori are o acoperire specială care asigură eliberarea exactă și dozată a medicamentului (biolimus A9).
- Stentul Endeavor este acoperit cu un medicament non-citotoxic Zotarolimus cu tehnologie inovatoare pentru livrarea BioLinx.
- Stentul XienceV este acoperit cu unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru astăzi - Everolimus. Are o proprietate foarte susținută (schelet). După aproximativ 180 de zile, procesul de implantare în peretele vasului este finalizat.
Rezultate pe termen lung: Obținut ca rezultat al numeroaselor studii asupra tuturor stenturilor din a doua generație (mai mult de 15 000 de pacienți). Cazul trombozei stentului nu depășește 0,5% pe an. Restrângerea repetată (restenoză) în zona de plasare a stentului este limitată la o singură cifră (până la 10%). De asemenea, a existat o puritate scăzută a operațiilor repetate timp de 5 ani (până la 10-12%).
- ELEMENT (fabricat de BOSTON SCIENTIFIC (SUA)
- RESOLUT INTEGRITATE (producător - MEDTRONIC (SUA))
- XIENCE PRIME și EXPEDITION (producător - ABBOT VASCULAR (SUA))
- materialul L605 - aliaj de cobalt și crom (integritate rezistentă, stenturi Xience)
- aliaj de platină și crom (stenturi din seria Element - serie)
- Stenturile ELEMENT sunt acoperite cu unul dintre cele mai eficiente medicamente (everolimus)
- Stentul RESOLUTE INTEGRITY este acoperit cu un medicament zotarolimus non-citotoxic, cu o tehnologie inovatoare de livrare care are o biocompatibilitate ridicată și provoacă un răspuns inflamator minim.
- Stenturile XIENCE PRIME sunt acoperite cu unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru astăzi - Everolimus. Aveți o proprietate foarte susținută (schelet).
Rezultatele pe termen lung: obținute ca urmare a numeroaselor studii asupra tuturor stenturilor din a treia generație. Până în prezent, rezultatele utilizării stenturilor din a treia generație sunt estimate în cea mai mare cohorta de pacienți (mai mult de 15 000 de pacienți). Cazul rampelor de stent nu depășește 0,2% pe an. Frecvența constricțiilor repetate (restenoză) în zona de plasare a stentului este foarte scăzută - aproximativ 3%. În consecință, a fost observată și frecvența redusă a operațiilor repetate în decurs de 3 ani (până la 5%). Astfel de rezultate arată invariabil TOATE (!) Studiile efectuate pentru a evalua rezultatele stenturilor din a treia generație.
Stenturi din cea de-a patra generație
SYNERGY (producătorul BOSTON SCIENTIFIC (SUA)
Compoziție: metal P 6051 din aliaj de platină și crom.
Acoperire: Stent Synergy are o grosime unica bioabsorbabil strat de 4 microni (-70 um păr uman), și numai o parte a peretelui vasului, care îmbunătățește vindecarea (lumen de suprafață laterală stent rapid și ușor acoperite țesuturile proprii). Acoperirea utilizează unul dintre medicamentele eficiente (Everolimus).
Medicamentul și acoperirea resorbabilă sunt concepute pentru 3 luni de acțiune. Acesta este exact cât este nevoie pentru a finaliza vindecarea în peretele arterei. Stent SYNERGY foarte subțire (4 mm) Stenturi cunoscute in prezent, care asigură o flexibilitate excelentă, permeabilitate în combinație cu un design original de stent, oferind o capacitate mare de susținere a structurii stent.
Rezultatele pe termen lung: Ca urmare a mai mult de 10 studii din diferite țări, pe un eșantion de peste 10.000 de pacienți cu stent implantat de SYNERGY. Stentul a arătat o scădere a riscului și a frecvenței complicațiilor (tromboză) în comparație cu alte tipuri de stenturi din generațiile anterioare. După 12 luni, frecvența operațiilor repetate a fost de numai 2,5%, frecvența trombozei stentului - doar 0,4%.
Trimiteți-le prietenilor: