Aceste fracturi sunt tipice leziunilor intra-car. Șoferul și pasagerii din mașină se așează, iar în coliziunea cu capul principal lovitura cade pe articulația genunchiului. Cu o îndoită articulație a genunchiului, capătul distal al coapsei este cel mai vulnerabil, deoarece mai târziu există o zonă izmică destul de puternică a femurului. În prezent, cea mai acceptată este clasificarea fracturilor la capătul distal al femurului prin AO (Figura 10-2).
Tip A - fracturi intraarticulare.
A1 - două fragmentate;
A2 - cu trei fragmente;
A3 - multi-lobat (fragmentat).
Tipul B - fracturi ale condylelor individuale.
B2 și B2 - fracturi ale condylei externe și interne în plan sagital;
VZ - fractură a condilului în plan frontal (fractura Hoffa).
Tipul C - fracturi intraarticulare ale ambilor condyle.
Fracturile în formă de C1-T și Y ale ambelor condyle;
C2 - fracturi simple ale ambilor condyle, dar cu fragmentarea zonei de șold metafiză;
C3 este o fractură multi-lobată atât a condylelor coapsei cât și a zonei supracondiliare a coapsei.
Fracturile izolate de tip condyles B sunt caracteristice traumelor izolate și sunt observate la persoane cu vârsta peste 40 de ani cu osteoporoză sistemică. În politraum, se observă fracturi de tip A și C, iar majoritatea dintre ele sunt clopote complexe.
Pentru fracturile extraarticulare de tip A, deplasarea fragmentului articular scurt distal al coapsei posterior datorită tragerii puternicului mușchi gastrocnemius este tipic. Această deplasare este plină de pericol de deteriorare și de comprimare a arterei popliteale (Figura 10-3). Cu fracturi multi-lobate, deplasarea este foarte diversă. În cazul fracturilor extreme (tipurile de VZ și C3), fragmentele pot fi rotite la 180 ° de suprafața medulară spre exterior.
Fig. 10-2. Clasificarea fracturilor capătului distal al femurului prin AO.
În unele cazuri, este foarte greu să ghiciți, în special la care condyle aparține acestui sau acelui fragment și dacă există o fractură a condilului în planul frontal. Este deosebit de important să se determine poziția fragmentelor condylei interne, deoarece, cu o incizie operativă externă tipică, nu este accesibilă inspecției vizuale. Dacă condilul interior este rupt în plan sagital și frontal, atunci se face o incizie suplimentară din interiorul articulației genunchiului. În diagnosticul deplasărilor intraarticulare complexe, rolul principal este jucat de CT a articulației genunchiului.
Fracturile deschise ale capătului distal al coapsei sunt însoțite de disecția articulației genunchiului și, în unele cazuri, de pierderea fragmentelor osoase. Acest lucru poate fi observat la rănirea motocicletei - călăria fără costum de protecție.
La etapa de resuscitare a victimelor cu fracturi închise de la capătul distal al femurului, în general, impus de tracțiune scheletică și în fracturi deschise - ANF cu tije care deține în treimea inferioară a femurului și în al treilea imobilizarea bolyiebertsovoy osoasă superioară a articulației genunchiului.
Principala metodă de tratare a fracturilor din capătul distal al femurului este operativă. Fracturi izolate tratate conservativ ale condililor fără deplasarea fragmentelor, care sunt rare în politraum, de obicei la pacienții vârstnici și vârstnici. Imobilizarea fracturii fără deplasare a fost realizată de un tutore de gips pentru a conferi mobilitate persoanei în vârstă.
Fracturile izolate ale condililor cu deplasare și întrerupere a suprafeței articulațiilor au fost tratate operativ. Condylele au fost comparate cu exactitate și strânse fixate cu două șuruburi spongioase cu articulații cu șaibe.
Fig. 10-3. Deplasarea tipică a fragmentului distal cu fracturi de capăt distal ale femurului tip A.
Pentru fracturile complexe ale capătului distal al intervenției chirurgicale de sold este metoda de alegere, deoarece prevede restaurarea anatomică precisă a suprafeței articulare a femurului și permite mișcări timpurii ale articulației genunchiului, care este principalul mijloc de prevenire a contracturilor persistente ale genunchiului. În plus, nu ar trebui să uităm despre beneficiile generale ale osteosinteza fracturilor cu leziuni multiple, care permite pacientului să fie activ și să dobândească abilități de auto-service.
În planificarea preoperatorie, întrebarea principală este, în primul rând: ce fel de dispozitiv de fixare pentru fixarea fracturii? În practica noastră (140 de operații de osteosinteză a capătului distal al coapsei) am folosit următoarele elemente de fixare.
• Osteosinteza cu șuruburi cu șaibe (cel puțin două) este arătată cu fracturi condilice izolate de șold.
• Osteosinteza cu o lamă la un unghi de 95 ° este cea mai potrivită pentru fracturile de tip A (extraarticulare). Fracturile condililor reprezintă o contraindicație pentru utilizarea acestei plăci, deoarece chiar dacă conectați condylele cu un șurub, pericolul divergenței condylelor atunci când placa este înfundată este mare. În următorul exemplu clinic, aceasta a apărut, dar nu a afectat rezultatul tratamentului.
Pacient A. 44 de ani, 16.08.99 răniți într-un accident de mașină. A suferit o traumă combinată a sânului - fractură multiplă a coastelor III-IV cu hemopneumotorax; o fractură a oaselor parietale și sciatice stângi, un fragment al fracturii intraarticulare a capătului distal al femurului de tip C2 (Figura 10-4, a, b). Timp de 3 zile a fost în unitatea de terapie intensivă, unde sa desfășurat terapia intensivă. Hemopneumotoraxul a fost oprit prin drenaj (800 ml de sânge a fost eliberat). În a 4-a zi a fost transferat la OMST. Funcționată în a 10-a zi după rănire în cadrul turnajului inghinal. Osteosinteza a fost efectuată cu o placă cu lamă la un unghi de 95 ° (Figura 10-4, c, d). Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. După 2 săptămâni, am început să merg pe cârje fără să mă odihnesc pe picior. După 2 luni am mers pe jos cu o cârpă, după 3 luni - cu sprijin complet.
Fig. 10-4. Fractura de capăt distal al femurului la pacientul A:
a, b - roentgenograme la admitere;
c, d - după osteosinteză cu o lamă la un unghi de 95 °;
d, e - la fel, la 6 ani după accident.
• Osteosinteza cu o placă cu șurub dinamic condilar (DCS) este prezentată în aceleași cazuri ca și cea anterioară. Un șurub dinamică puternic din condyle este conectat rigid la placă, ceea ce asigură o strânsă conectare a condylelor cu compresia și stabilitatea unghiulară a condylelor față de diafiza șoldului. Această placă este mai puțin răspândită în legătură cu o instalare mai complexă decât cea anterioară.
• Osteosinteza cu placa de suport condilara AO. Are o extensie în partea distală ("lingura") cu 5 găuri pentru șuruburi, ceea ce face posibilă fixarea fiabilă a fracturilor multi-lobe ale condililor (tip C3). O placă cu șuruburi de blocare LCP este și mai fiabilă, mai ales la persoanele cu osteoporoză sistemică.
• osteosinteza distale pini DFN femural prezentat cel mai bine în victimele cu multiple fracturi ale membrelor și politraumatism severe, cum sunt produse prin metoda închis și nu este însoțită de pierderea de sânge. El surprinde bine fracturile de tip A, în special mărunțite. Poate fi utilizat sub protecția unui antibiotice cu spectru larg pentru osteosinteză nu a vindecat complet fracturi deschise de capăt distal al femurului cu suprafața sau plăgi suturate și hematoame mari, adică în grupurile de risc.
Pacientul este plasat pe o masă ortopedic pe partea din spate. Impune-o extensie scheletică a părții distale a metafizei tibiei efectuarea ac de 6-8 cm distal față de decalajul articulației genunchiului. Pentru bracket creează tracțiune pe lungime, îndoire simultană a piciorului în articulația genunchiului la un unghi de 90 °. picior Pribintovyvayut la masa bara de tracțiune (fig. 10-5). Dezinfectati articulația genunchiului, șoldului până la mijlocul izola lenjerie sterilă, pastă de film protector. Pe partea interioară a distal rotulian ligament propriu ultima incizie de 4 cm lungime, deschizând articulația genunchiului (Fig. 10 6). Sub controlul EOP, fosa respectiv intercondiliene aproape de marginea din față a coapsei transportate acul de ghidare. După confirmarea poziția corectă pe topuri ax femur în pasajul condyles 15 mm în diametru. Distală știftului femural conectat la dispozitivul de ghidare și este injectat prin canalul format în condilii (Fig. 10-7) este fractura corespunde supracondiliana și de a promova capătul proximal al otlomok PIN. Capătul distal al bolțului în condilii utaplivajut 1 cm, astfel încât să nu împiedice mișcarea genunchiului.
Fig. 10-5. Poziția extremității inferioare și pacientul însuși cu osteosinteză închisă retrogradă cu un știft blocat DFN.
Fig. 10-6. Site-ul inciziei chirurgicale pentru osteosinteză de către știftul DFN. genunchi comun. Utilizând dispozitivul de ghidare, blocați capătul distal al știftului cu 2-3 șuruburi și 2 șuruburi - cel proximal.
Fig. 10-7. Introducerea și blocarea pinului DFN:
a - introducerea acului de tricotat;
b - introducerea pinului DFN;
c - blocarea proximală;
d - forma finală.
PIN-ul DFN permite fixarea fracturilor de tip C2. Incizia în aceste cazuri face ceva mai mult. Condylele sunt comparate și strânse fixate de suportul osos Olie. De la incizia-puncție prin condyles externe, un șurub spongios cu o șaibă și filet de 32 mm este introdus și condyles sunt strâns legate. Șurubul trebuie așezat oarecum înapoi pentru a lăsa loc pentru introducerea știftului DFN. Osteosinteza închisă a fracturii epicondyloide a coapsei este efectuată în modul descris mai sus. PIN-ul DFN oferă, de asemenea, o oportunitate pentru osteosinteza închisă și acele fracturi ale treimii inferioare a coapsei, a cărei linie de fractură este situată la 22 cm de fanta de articulație a genunchiului. Dispozitivul de ghidare permite blocarea proximală exactă fără iradierea cu raze X la o distanță de 28 cm de la capătul distal al coapsei.
După operație, piciorul este așezat pe pneu timp de 2-3 zile înainte de declanșarea colapsului edemului. Din ziua a 2-a pacientul începe să miște piciorul, "jocul" de către patella (tensiunea statică a mușchilor de șold). Începând cu a treia zi după reducerea durerii postoperatorii, s-au conectat exerciții pasive pe simulator și mișcări active în articulația genunchiului cu metodologul LFK. Noțiuni de bază pe cârje 12-14 zile într-o bretele. Sprijin parțial din a treia săptămână, complet cu fracturi extra-articulare după 2 luni, cu fracturi intraarticulare - după 3-4 luni.
Cazuri complexe de fracturi ale femurului distal
Fracturile femurului distal și fracturile diafizei femurale. Fracturile supracondiliare fără părtinire pot fi fixate cu un știft UFN închis, așa cum este descris mai sus. În cazul în care fractura este mărunțit capătul distal al femurului și cu o deplasare mare, reponirovat-l și, cel mai important, să se stabilească în mod fiabil un cod PIN UFN dificil, astfel încât, în aceste cazuri, este de preferat să osteosinteza închis de distale femurale pini lung. In absenta știftului fracturi distale femural și AO femural distal femur diafiză tip SZ placă lungă fixă și fractură condylar - placă condylar și dacă aceste fracturi apropiate unul de altul, - placa un condilar.
Fracturi ale femurului distal și a fracturilor de șold și a fracturilor vertebrale. La început, se produce o fixare fiabilă a femurului distal, urmată de reducerea inchisa a fracturii gâtului Whitman și închis osteosinteza șuruburi cervicale sau altfel canulate.
VA Sokolov
Leziuni multiple și asociate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: