Standardul noilor standarde!
Sistem de ultrasunete pentru efectuarea de cercetări cu precizie de diagnostic expert.
În Rusia, rata standardizată de incidență a cancerului renal la 100 mii de populație la bărbați și femei este de 8,3 și respectiv 4,3. Boala apare mai frecvent la vârsta de 40-60 de ani. Rinichii din dreapta și din stânga sunt afectați cu aceeași frecvență. Diametrul mediu al tumorilor primare este de 6,19 cm (variază între 0,7 și 13 cm).
Utilizarea de ultrasunete (ultrasunete) și de tomografie computerizată (CT) a contribuit semnificativ la detectarea tumorilor în stadiile incipiente. Detectarea accidentală a carcinomului cu celule renale și, în special, a tumorilor mici a crescut în timpul observațiilor dispensare și a studiilor privind alte boli.
Dintre toți pacienții cu tumori renale, tumori maligne apar în 94% din cazuri. Cancerul de rinichi este de la 1,9 la 2,4% din totalul cazurilor de cancer (Figura 1).
Fig. 1. Cancerul de rinichi.
În stânga - un rinichi sănătos, pe dreapta - o leziune tumorală a rinichiului.
În prezent, cursul asimptomatic al cancerului de rinichi și detectarea sa ocazională prin metode moderne de cercetare are loc în 54% din cazuri. Cu mărirea dimensiunii tumorii, frecvența carcinomului renal manifestat clinic se mărește de la 6,1 până la 48,8%. Triada simptomelor este clasificată ca: hematurie; boala locală; o tumoare palpabilă.
Această publicație este dedicată diagnosticării instrumentale a celulelor renale și a formelor de celule tranzitorii de cancer renal.
Carcinomul renal al rinichiului
Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent tip de cancer renal, care reprezintă aproximativ 85% din totalul tumorilor renale. Celulele maligne ale carcinomului celulelor renale se dezvoltă din mucoasa tubulilor renale, formând o tumoră canceroasă. De obicei, este o singură tumoare.
Examinarea cu ultrasunete
La SUA, în caz de cancer, rinichiul este adesea crescut în dimensiuni, contururi neuniforme, indistincte. În proiecția polului inferior sau superior, este vizualizată o formare volumetrică, care poate conține în structura sa atât componente de țesut, cât și componente lichide (figurile 2, 3).
Fig. 2. Imaginea cu ultrasunete a rinichiului drept și a vezicii urinare.
a) În lumenul vezicii urinare, o formă hiperechoică cu dimensiunea de 70 x 50 mm, în funcție de tipul de cheag de sânge, este vizibilă din punct de vedere vizual.
b) În rinichiul drept, o formă de volum cu o dimensiune totală de 94x64 mm este vizualizată în proiecția polului inferior, conținând în structură țesutul și componentele lichide.
Fig. 3. Imaginea cu ultrasunete a cancerului de rinichi.
a) drept rinichi în proiecția pol superior, deformând conturul rinichiului, formarea țesutului dimensiune vizualizată de 50 x 80 mm, expresia ehostruktura neuniforma.
b) Regimul CDC. Tumora de rinichi. Semnalele vasculare individuale din cadrul educației sunt vizualizate.
Tomografia computerizată
CT a relevat formarea structurii neomogene, acumularea de agent de contrast (Fig. 4).
Fig. 4. Tomografia computerizată a cancerului de rinichi.
a) faza nativă. Rinichiul drept este mărit în dimensiune și deformat prin formarea de volum, cu diametrul de până la 80 mm, cu un contur de coloană, o structură neomogenă.
b) Faza arterială. Formarea unui fragment acumulează un agent de contrast.
c) faza etapizată. Semnele fragmentare ale unui defect de umplere.
Observație clinică 1
Cu ultrasunete în proiecția polului inferior al rinichiului drept unic, apare conturul de rinichi, care conține o componentă mare de țesut parietal și septa în structura sa, formarea unui caracter lichid, de dimensiune 44 × 37 mm. Concluzie: "formarea volumului rinichiului drept". Având în vedere anamneza, sunt disponibile mai multe date pentru natura neoplastică a leziunii (Figura 5).
Fig. 5. Pacientul P. Imaginea cu ultrasunete a rinichiului drept.
a) Proiecția polului inferior vizualizează formarea unui caracter lichid de 44x37 mm, care se extinde până la conturul rinichiului, conținând în structura sa componenta de perete a țesutului și septului.
b) Formarea volumetrică a rinichiului drept în modul DCS. Emoții unice sunt înregistrate de-a lungul periferiei formării.
Potrivit CT, singurul rinichi drept este situat în mod tipic, dimensiunile nu sunt schimbate, parenchimul nu este slăbit. În treimea inferioară a parenchimului, cu acces la bucla, - formarea diametru circular de 47 mm cu care se confruntă parțial conturul lateral structura solida chistica, mai degraba acumularea intensiv un agent de contrast la periferie. Sistemul renal al rinichiului nu este dilatat. Para nephra nu sa schimbat semnificativ. Concluzie: "Scanarea CT a unei tumori, luând în considerare o anamneză, cel mai probabil un caracter secundar" (Figura 6).
Fig. 6. Pacientul P. Tomografia computerizată a unui singur rinichi drept.
a) faza nativă. În treimea inferioară a parenchimului, cu o ieșire la contur, o formă rotunjită, cu diametrul de 47 mm, care se extinde parțial la conturul lateral, o structură chistic-solidă.
b) Faza arterială. Formarea, care acumulează intensiv un mediu de contrast pe periferie.
c) faza întârziată. Semnele fragmentare ale unui defect de umplere.
Pacientul a suferit o rezecție a unui singur rinichi drept, a examinat histologic celulele carcinomului celulelor renale, o variantă clară.
Carcinom celular tranzitoriu al pelvisului
Aproximativ 6-7% din tumorile de cancer renal nu apar din țesutul renal, ci în pelvisul renal. Pelvisul renal este locul sistemului urinar, unde rinichiul se conectează la ureter. Această tumoră se numește un carcinom cu celule tranzitorii și constă din celule canceroase care sunt diferite de celulele care sunt caracteristice carcinomului celulelor renale. Studiile au arătat o legătură între dezvoltarea acestor tumori și fumatul. Manifestările clinice ale cancerului de celule transversale ale pelvisului sunt similare cu cele ale carcinomului cu celule renale, incluzând hematuria și durerea abdominală sau de spate.
Observația clinică 2
Pacientul S. se consideră bolnav timp de 3 luni, când hematuria, durerea în regiunea lombară, febra. Când ultrasunetele în proiecția grupului superior de cesti de rinichi drept sunt determinate formarea de densitate a țesutului cu dimensiuni de până la 20 mm (figura 7). Concluzie: "formarea volumului rinichiului drept".
Fig. 7. Pacientul C. Imaginea cu ultrasunete a rinichiului drept.
a) În proiecția grupului superior de caliciuri, densitatea țesutului formării este vizualizată, cu diametrul de până la 20 mm, de formă neregulată.
b) Regimul CDC. Semnalele vasculare individuale din cadrul educației sunt vizualizate.
O scanare CT a confirmat diagnosticul de cancer la rinichi drept (Figura 8).
Fig. 8. Pacientul C. Tomografia computerizată a rinichiului drept.
a) faza nativă. În proiecția grupului superior de cupe - o formă neuniformă de formă neregulată cu o dimensiune totală de 20 × 20 mm.
b) Faza arterială. Formarea formează neuniform un agent de contrast.
c) faza întârziată. Caracteristicile fragmentare ale unui defect în umplerea cupei.
Pacientului i sa dat o nefrectomie. Sa stabilit un carcinom tranzitoriu histologic, moderat diferențiat de celule renale.
Observația clinică 3
Pacientul M. Pentru prima dată a apărut un amestec de sânge în urină cu aproximativ doi ani în urmă. În hematuria repetată repetată. Am cerut ajutor pentru prima dată.
Cu ultrasunete, rinichii sunt localizați în mod tipic, fără a se schimba în dimensiune. Mobilitatea în timpul respirației este păstrată, contururile sunt uniforme, clare. Sistemul de cavitate nu este extins, ureterele nu sunt vizualizate. În proiecția grupului inferior de caliciu, densitatea țesutului formării hipoechoice de până la 40 mm în dimensiune este vizualizată în dreapta (Figura 9). Concluzie: "formarea volumului rinichiului drept".
Fig. 9. Pacient M. Imaginea cu ultrasunete a rinichiului.
În proiecția sistemului cavității, densitatea țesutului este vizualizată printr-o formare hipoechoică de până la 40 mm.
La RT partea inferioară-mediană a CHLS drept determinat leziunea masei de țesut moale, cu contururi precise de 50 x 40 mm, cu CHLS deformante fragmentar acumulează agent de contrast (Fig. 10).
Fig. 10. Pacient M. Tomografia computerizată a rinichiului.
a) faza nativă. În părțile inferioare medii ale LCS din dreapta, formarea unui volum de țesut moale cu contururi precise de 50 × 40 mm, deformând CLS.
b) Faza arterială. Formarea formează neuniform un agent de contrast.
c) faza întârziată. Caracteristicile fragmentare ale unui defect în umplerea cupei.
Pacientul a suferit un tratament chirurgical - nefrectomie. Din punct de vedere histologic, a fost stabilit un cancer tranzitoriu diferențiat din celulele tranziționale moderate ale rinichiului drept.
Observația clinică 4
Pacient X. fără plângeri, a făcut apel la un examen preventiv.
Când ultrasunetelor în partea superioară a grupului de proiecție este vizualizată cupe lăsat rinichi densitate formarea de țesut de 30 x 30 mm, pentru ehostruktura neomogen avantajos hiperecogen, când ecourile unitare DRC sunt vizualizate în interiorul formațiunii (Fig. 11).
Fig. 11. Pacient X. Imagine ultrasonică a rinichiului.
a) În proiecția grupului superior de cesti de rinichi stâng, densitatea țesutului este vizualizată printr-o formare de 30 × 30 mm.
b) Regimul CDC. Se vizualizează ecourile unice din cadrul formării.
Conform CT (Figura 12), rinichii sunt localizați în mod tipic, forma nu este schimbată, parenchimul nu este epuizat. În parenchimul treimea superioară a rinichiului stâng cu acces parțial la conturul postero median este determinată de formarea formei dimensiunii rotunjită 31 mm hipodense densitate nativă (21 HU), contrast prolix agent se acumulează la 73 HU, o densitate de fază întârziată a 47 HU. Educația la nivel local deformează oarecum ceștile grupului superior. Cavitatea renală nu este dilată, funcția renală este păstrată. Concluzie: "formarea de volum a rinichiului stang."
Fig. 12. Pacientul X. Tomografia computerizată a rinichiului.
a) faza nativă. În parenchimul treimii superioare a rinichiului stâng, se determină formarea unei forme rotunjite cu dimensiunea de 31 mm, densitatea nativă hipodensă (21 HU).
b) Faza arterială. Difuziv se acumulează agent de contrast până la 73 HU.
c) faza întârziată. Densitatea formării este de 47 HU.
Pacientului i sa dat o nefrectomie. Din punct de vedere histologic, celulele tranzitorii moderat diferențiate cu celule tranziționale ale rinichiului stâng au fost stabilite.
Observație clinică 5
Pacientul Z. cu plângeri de hematurie într-un an a cerut pentru prima dată ajutor.
Cu ultrasunetele rinichilor, vezica urinară este umplută prost, formarea hiperechoică și formațiunile mobile hiperechogene mobile (cel mai probabil cheaguri) sunt vizualizate. Rinichiul stâng este considerabil mărit la dimensiunea de 160 mm, contururile sunt indistincte. O parte din sistemul cavității din stânga este reprezentată de formarea volumetrică de până la 100 mm, conținând în structura sa componentele lichide și de țesut. Concluzia: "o tumoare tubulară a rinichiului stâng" (Figura 13).
Fig. 13. Pacientul Z. Imaginea cu ultrasunete a rinichiului stâng.
a) În proiecția sistemului cavității din stânga, se vizualizează o formare a volumului de până la 100 mm.
b) Componenta lichidă în formarea volumetrică din stânga.
c) vezica urinară cu formare hiperecogenă în interior.
Potrivit CT rinichi, rinichi stâng reprezentat formă volumetrică de 100 x 100 x 100 mm, o structură neomogenă cu componente țesături și lichid se acumulează în mod uniform agent de contrast, procesul este localizat atât în parenchimul și în sistemul cavitatea rinichiului (acesta din urmă, evident deformat). Tumoarea este strâns legată de splină și este vizibil în mod clar inseparabilă de ea, până la coada pancreasului și a venei splenice. Conform CT, secțiunile distale ale arterei și venei renale stângi sunt în mod clar interesate de acest proces. 12 minute după contrastul intravenos în sistemul cavității rinichiului stâng - doar urme mici de mediu de contrast. Se vizualizează ganglioni limfatici para- aortali cu diametrul de până la 20 mm (Figura 14).
Fig. 14. Pacientul Z. Tomografia computerizată a rinichiului stâng.
a) faza nativă. Formarea volumetrică a rinichiului stâng în dimensiunea 100 × 100 × 100 mm, structură neuniformă, cu o țesătură și componente lichide.
b) Faza arterială. Formarea este un mediu de contrast stocat neuniform.
c) faza întârziată. Semnele fragmentare ale unui defect de umplere.
Sub anestezie intravenoasă, ureteroscopul este introdus în vezică: gura la 5 și 7 ore, fără nici o particularitate. În zona triunghiului se revarsă două tumoare grubovorsinchatye la 1 cm. Uretroscop introdus în ureterul stâng, pelvisul a avut loc de la CCP vizualizate cupe tumorale grubovorsinchataya nu sunt diferențiate.
Pacientul a suferit un tratament chirurgical - nefrectomie la stânga, limfonectomie la stânga, rezecția vezicii. Conform studiului histologic, este definit un carcinom cu celule de tranziție cu grad scăzut al rinichiului stâng, cu îngrădire în parenchimul renal, carcinom cu celule tranzitorii de grad înalt al vezicii urinare.
concluzie
Cancerul de rinichi are adesea un curs asimptomatic, iar efectuarea examinărilor profilactice cu ultrasunete este o componentă importantă a diagnosticului precoce al cancerului.
În diagnosticul final al cancerului de rinichi, preferința este dată CT, care permite nu numai stabilirea prevalenței cancerului, ci și alegerea tacticii de tratament.
literatură
Standardul noilor standarde!
Sistem de ultrasunete pentru efectuarea de cercetări cu precizie de diagnostic expert.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: