Accesul la artere

3.1.1 Accesul la artere Considerați accesul la artere (carotidă, subclaviană,

axilar, brahial, iliac, femural, popliteal), care sunt cel mai adesea predispuse la vătămări și vătămări - până la 84% din leziunile vaselor.







Accesul la arterele carotide

artera carotida comună (a.carotis communis) provine din dreapta brachiocefalic trunchi (brachiocephalicus truncus), stânga - din arcul aortic. Împărțit prin artera carotidă internă (a.carotis interna), sânge de aprovizionare la emisferele cerebrale, glanda pituitară, globul ocular, mușchii oculari, țesuturile moi ale frunții și nas; și artera carotidă externă (a.carotis externa), sângele care alimentează gâtul, capul, fața, faringe, laringe, limba, glanda tiroidă.

Poziția pacientului: pe spate cu o rolă, plasată sub umeri, capul este întors în partea opusă părții laterale a operației.

Chirurgicale incizie abordare :. piele de-a lungul marginii frontale a lungimii mușchiului sternocleidomastoidian 10 - 12 cm Mușchiul este deplasată posteriorly și spre exterior. Vena jugulară externă, localizată superficial, dacă este necesar, este bandajată. Vena jugulară internă este deplasată posterior. Mai adânc și medial este artera carotidă comună. Nervul rătăcitor se află în spatele arterei (Figura 9). La rănirea arterei carotide comune, este întotdeauna necesar să se depună eforturi pentru chirurgia reconstructivă, deoarece dressing-ul are o "reputație proastă" - o rată a mortalității de până la 54%, celelalte victime sunt susceptibile de a avea ischemie cerebrală cu diferite grade de deficit neurologic. Severitatea complicațiilor postoperatorii depinde de gradul de compensare a circulației colaterale - cu variantele în buclă deschisă ale cercului Willis sau hipoplazie a ipsilateral prognosticul arterei vertebrale este de obicei pesimist. Sutura vasculara a arterei carotide comune ar trebui considerata o operatie ideala "

Fig. 10. Accesul la arterele carotide din dreapta: vena facială la accesarea arterei carotide interne sau externe poate fi bandajată

Accesul la artera subclaviană

Artera subclaviană (a. Subclavia) la dreapta provine din trunchiul brahiocefalic (tr. Brachiocephalicus), la stânga arcului aortic. Aprovizionarea cu sânge a mușchilor și organelor gâtului, parțial glanda mamară (toracica interna), membrul superior, dorsalul și creierul

Accesul este asociat cu dificultăți tehnice semnificative datorate proximității plexului brahial, a venelor mari disjuncte, a cavității pleurale, locului arterei dintre claviculă și prima coaste. Prin urmare, mai mult de 20

Accesul la artere

accesul chirurgical la artera subclaviană (conform lui Akhutin, Janelidze, Dobrovolskaya, Petrovsky, Lekser, Reich, etc.).

Poziția pacientului: cu acces supraclavicular, subclavian și transgender - pe spate cu un cilindru plasat sub umeri; atunci când toracotomie - pe interferență partea opusă.

Accesul chirurgical: pentru a expune prima secțiune a arterei este mai bine să se utilizeze toracotomia posterolaterală în spațiul intercostal III sau IV. Pentru a izola secțiile a doua și a treia, puteți aplica accesul supraclavicular (Figura 11) și subclavian (Figura 12).







Acces nelimitat.

Incizia cutanată curge de la sternoclavicular la joncțiunea acromial-claviculară. Disecați parțial marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Trebuie reamintit faptul că vena subclaviană se află mai superficial și medial în spațiul progenitor, plexul brahial și artera subclaviană în spațiul interstițial. Plexul brahial se află mai adânc și mai înalt decât artera. Pentru izolarea celei de-a doua artere, este necesară disecția scării anterioare. NB! Pe acest mușchi se află nervul diafragmatic, care este luat pe piele și deplasat atunci când scara este disecată. Cu hematoame mari sau anevrisme, clavicula este disecată în treimea mijlocie, dacă este necesar, partea mamară a claviculei este rezecată (urmată de implantare).

Fig. 11. acces supraclaviculare la artera subclavie (A), topografia arterei subclaviculare (B) pentru a accesa scara si artera mușchii grudinoklyuchichno-mastoid din față pot fi încrucișate

• Ligarea arterei duce rareori la gangrena (1 - 2%), datorită anastomozelor bine dezvoltate.

• Intervențiile asupra arterei subclavice sunt foarte traumatizante, deoarece acestea sunt deseori asociate cu o intersecție sau

izolarea claviculei, pierderea sângelui și sunt transferate sever de către pacienți.

Accesul la artera subclaviană

Accesul articulat.

Artera subclaviană este proiectată în mijlocul claviculei. Poziția pacientului: - pe spate cu o rolă, plasată sub

partea superioară a trunchiului, umerii sunt ridicați, iar partea din partea laterală a tăieturii este îndepărtată.

Accesul chirurgical: o lungime de incizie de 8-10 cm se face paralel cu clavicula la 2 cm sub ea, astfel încât mijlocul inciziei corespunde proiecției vasului, adică a fost localizat la mijlocul claviculei (Figura 12). Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă lateral și descendent de-a lungul sulcus deltoideopectoralis. Carry fiberwise incizie disecă mușchiul pectoral peste cereale, sunt în subpektoralnoe peretele posterior spațiu care adânc fasciei de sân (f. Clavipectoralis),

Accesul la artere

care este perforată v. cephalica, nn. thoracales anteriores și a. thoracoacromialis. Fascica este disecată, artera și vena sunt bandajate. Vena subclaviană este localizată superficial peste fascia, mai adâncă și laterală - artera, chiar mai adâncă și laterală - plexul brahial. Astfel, artera subclaviană este localizată între plexul brahial (exterior) și vena subclaviană (în interior). Ligatura sub artera este mai bine de a aduce din partea venei.

Ligatura arterei subclavie duce la cangrena sindrom rar, dar posibil subclavia spinarii fura (pentru legarea proximal arterei la evacuarea arterelor vertebrale).

Fig. 12. Accesul subclavian la artera subclaviană dreaptă (A), topografia arterei subclaviare (B, C, D)

Accesul la artera axilară

artera axilară (a axilaris.) - (. A subclavia) continuarea arterei subclaviculare, alimentează mușchiul pieptului și partea pieptului, mușchii brâul umărului, parțial sân, articulația umărului.

Poziția pacientului: pe spate, mâna este retrasă într-un unghi drept și rotită spre exterior.

Accesul chirurgical: proiecția arterei axilare se desfășoară de-a lungul frontierei dintre aripa anterioară și cea mijlocie a fosa axilară (Lisfranc), care corespunde frontierei anterioare de creștere a părului (Pirogov). O lungime a inciziei pielii de 8 cm se face de-a lungul liniei de proiecție a arterei. Vena axilară este localizată cel mai superficial, apoi nervul median (format sau sub formă de trunchiuri separate conectate deasupra arterei), mai adânc este artera (Figura 13). Pentru artera, nervii mari (mediani, musculocutani, ulnari, radiali) sunt îndeplinite îndeaproape.

acces Vneproektsionny - de la mijlocul șanțului clavicula deltoideopectoralis prin clavipectoralis fascia - asociate cu intersecția parțială sau completă a majore și minore mușchii pectorali și este mai traumatizantă decât proiecția.

Accesul la artere

• Rana arterei axilare este adesea însoțită de deteriorarea trunchiurilor nervoase mari (nervul median, nervul ulnar, nervul radial).

• Dacă se pot observa trunchiuri nervoase deteriorate - durere severă și lipsă de mișcări active, care imită ischemia critică a membrelor superioare, iar în viitor gangrena este posibilă.

• Nervii trebuie inspectați cu atenție și, dacă este necesar, cusătura nervului.

• Ligarea arterei axilare este deosebit de periculoasă (dezvoltarea gangrena) în partea inferioară a fosa axilară - la granița cu artera brahială.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: