Stabilirea stenturilor interstițiale
Principiile de instalare a stenturilor de îndreptare în duoden sau în intestinul gros sunt în esență aceleași, dar o cavitate gastrică mare creează unele probleme unice. Instalarea se face prin fir pas comun pentru instalarea stenturi în timp ce Stenturi, exista 2 tipuri: 1. cele care sunt efectuate prin canalul de biopsie al endoscopului și 2. biliare sau stenturi esofagiene sunt deținute în mod direct pe conductorul.
1. Evaluarea stricturii în sine - localizare, extindere, unghi de stenoză și distalnee și apropierea de strictura intestinului. De obicei, stricturile maligne care necesită stenturi enterale sunt destul de înguste și adesea nu este posibil să se efectueze un stent standard sau un endoscop terapeutic prin tumoare. În acest caz, un acces este acela de a utiliza endoscoape ultrascurte sau copii. Contrastul este suficient de util pentru a evalua lungimea tumorii și ceea ce este deosebit de important este să se contrasteze proximal și distal față de tumoare. O modalitate alternativă este utilizarea aceluiași endoscop în care veți ține stentul și utilizați RCCP cu un cateter dublu iluminat pretensionat de cateterul de ghidare a firului. Folosind o direcție fluoscopică și prin injectarea unui contrast prin cateter, este negativă. lungimea și unghiul tumorii care sunt indicate prin injectarea contrastului și o imagine fluorescentă și conturul intestinului proximal tumorii este evaluat în contrast.
2. Când evaluarea este finalizată, trebuie selectat tipul și lungimea stentului. EnteralWallFlex are o lungime de 60.90,120 mm și un diametru de 22 sau 27 mm. În mod ideal, stentul va fi setat la 2 cm proximal și distal față de marginea tumorii. În general, stenturile ne-acoperite sunt utile în PDK și colon, deoarece migrația este principala problemă în aceste locuri. cea mai importantă este curbura intestinului proximal și distal față de strictura. Nu se dorește ca nici un capăt al stentului să fie lăsat în dreapta punctului de curbură semnificativ al intestinului. Aceasta este problema principala a capătului distal al stentului duodenal, dacă doriți, pentru a evita o situație în care capătul distal al stentului este direcționat spre dreapta, în curbura între 2 și 3 ori cu PDK. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se decidă dacă să se ia "curbura". Aceasta înseamnă că trebuie să puneți stentul mai scurt, pentru a nu afecta unghiul sau pentru a lua un stent mai lung, care nu îndoaie complet flexul, astfel încât acesta se termină în porțiunea dreaptă a intestinului. Sarcina este în principal problematică cu Wallstentnts din cauza tendinței sale de a îndrepta. Dacă se îndreaptă în curbura intestinului, capătul distal va fi scufundat în peretele intestinului și vom obține obstrucție. Stenturi bazate pe Nitinol sunt mai bune pentru a crea îndoire, dar nu există nici o astfel de stenturi, care ar putea fi realizate prin intermediul endoscopului, acestea ar trebui să fie efectuate prin fir greu, mai ales atunci când este instalat în KPD. Dacă există o rezistență puternică (probleme) in timpul stenoza stent a tumorii prin conductorul va fi îndoit în stomac și va fi dificil să se aplice o forță suficientă pentru stent în duoden. În acest caz, recurgem adesea la ajutorul dilatatorului Savory.
3. Când stentul este selectat, conductorul trebuie să treacă prin tumoare cu mult dincolo de partea distală (pentru tumorile DPC) sau proximale (tumori ale intestinului gros). Spre deosebire de tumori ale esofagului, în care proximal și partea distală a tumorii este de obicei notată o injecție de contrast submucoasei liposolubil, sau un clip, de obicei stent în duoden sau intestinul gros este însoțită de introducerea contrastului și evaluarea radioscopic muchiilor tumorale. Dacă este posibil să marcați marginea distală și proximală, atunci aceasta se face. Apoi, stentul este transportat prin tumoare și se desfășoară încet, așa cum este de obicei făcut.
avertismente:
1. Sistemul enteral WellFlex are un sistem pentru cateterul Fr 10 și necesită un diametru al canalului de cel puțin 3,7 mm.
2. Prefer să montez stenturi în DPC folosind canalul terapeutic al endoscopului pentru RCP. Acest lucru mă ajută să îndrumăm conductorul prin tumoare datorită funcției sale de ridicare și are un canal mare pentru stent.
3. Cu avantajul deschiderii enterale WallFlexresetabile. Mecanism prin care, dacă medicul a început să deschidă stentul și vede că poziția stentului greșit poate fi colectată și mutată ulterior.
4. Instalarea stentului duodenal aproape întotdeauna duce la închiderea fiolei și a mamelonului faderului. Dacă pacientul are obstrucție biliară concomitentă, este mai bine să instalați mai întâi un stent metalic extensibil în tractul biliar și apoi să instalați stentul duodenal. În viitor, când stentul biliar este activat, manipulările percutanate sunt aproape întotdeauna efectuate.
Indicatorii stenturilor duodenale sunt de obicei ocluzia ulterioară a stomacului datorită creșterii maligne. Acest lucru poate fi cu compresie din exterior, apoi și cu tumori primare ale duodenului. Indicarea primară a stentului colonoscopic este o punte de operație pentru a evita stoma temporară sau permanentă. Stenturile de colon poate fi utilizat pentru tratamentul obstrucției colonice la pacienții cu cancer avansat, inoperabil colorectal sau de organe pelvine, dar rata de supraviețuire de așteptat, ar trebui să fie relativ scurt, astfel ca Stenturi pentru colon au aceeași problemă ca și alte stenturi cu posibila ocluzie a acestora .
rezultate
Din aceste studii se poate concluziona că stentingul are un efect tehnic și clinic ridicat și poate accelera consumul de alimente rapid, în comparație cu chirurgia. Prețul și șederea în spital sunt reduse. Pentru pacienții cu o speranță de viață redusă și prezența obstrucției tractului gastro-intestinal, stentul este metoda cea mai acceptabilă de tratament paliativ.
Trimiteți-le prietenilor: