Tumorile subtentoriale reprezintă 30% din tumorile cerebrale la adulți. Întregul grup se caracterizează prin manifestarea timpurie a simptomelor cerebrale.
Tumorile cerebelului. Mai des, acestea sunt astrocitoame, mai puțin frecvent meduloblastoame și angioretikulomie. Cel mai vechi simptom este durerile de cap însoțite de vărsături. Cele mai importante manifestări focale sunt: tulburare de coordonare, hipotensiune musculară, nistagmus. Odată cu creșterea tumorii este observată melcate simptome bilaterale - în principal, o încălcare a coordonării statistice, apariția precoce a simptomelor patologice ale IV ventricul (hipertensiune intracraniană, convulsii brunsopodobnye - vărsături la schimbarea poziției capului, respirație și activitatea cardiovasculară). Tumorile hemisferice sunt mai des unilaterale. Într-o perioadă ulterioară, ele determină modificări ale presiunii intracraniene, tulburări de coordonare statice și dinamice de coordonare. În general, caracterizată prin combinarea cu reducerea reflexelor tendinoase ataxiei pentru tumori cerebeloase.
Tumorile unghiului pod-cerebelar. Adesea există neurinoame ale nervului auditiv, apoi meningioame și colesteatome. Ncuromul cresc din coaja ramurilor nervului vestibular VIII, dar pierderea este detectată doar la studiul otoneurological; amețeli este rară. De obicei, primul simptom este pierderea auzului însoțită de zgomot. Devreme în procesul de implicat in radacina nervului trigemen (scaderea reflexului cornean, durere, parestezii în față) și vrisbergov nervilor (tulburare gust anterioara 2/3 din limba).
În jumătate din cazuri, sa observat implicarea nervului facial (o leziune marcată este rară), precum și respingerea. Pe masura ce tumora creste, cerebelul, tulpina (nistagmus) si simptomele cerebrale sunt descoperite. Neurinoamele cu două fețe ale nervului VIII apar în rofibromatoza ei Recklinghausen (a se vedea). O valoare importantă de diagnostic este expansiunea radiografică determinată a meurii auditive interne a piramidei osului temporal. Cu meningioame mai rapide decât cu neurinoamele, se manifestă simptomele cerebrale. Colesteatomurile apar ca rezultat al otitei medii cronice. Cu ei, spre deosebire de neurin, nervul VIII suferă puțin.
Tumorile ventriculului IV. Ependimoamele sunt mai frecvente, iar papiloamele coroide sunt mai frecvente. Apare hipertensiunea intracraniană precoce, durerile de cap sunt paroxistice, adesea însoțite de vărsături și amețeli, încălcarea activității cardiovasculare, respirația. Frecvente tulburări cerebeloase (în special tulburări de mers pe jos). De obicei, poziția forțată a capului. Dintre nervii cranieni, cele mai frecvente sunt VI și VIII, mai puțin adesea V, VII, IX și X nervi. Simptomele focale includ atacuri de hiccoughs, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Sunt observate și atacuri de convulsii tonice ale mușchilor trunchiului și extremităților.
Tumorile tumorale sunt printre cele rare. Printre cele intracerebrale se numără astrocitoamele, spongioblastoamele multiforme, printre meningioamele extra-cerebrale.
Pentru tumorile vnutristvolovyh (variolieva mezencefal pod medulla) caracteristice în etapa inițială sau o altă hemiplegia alternativ (cm.), Care, după cum creșterea tumorală și poate fi bilaterală. Vnestvolovye tumorală manifestată în primul rând tulburări ale nervilor cranieni, care ar fi creșterea tumorii și să se alăture încălcări ale conductorului.
126. Tumorile regiunii chiasmatice-vindecare. Clinica, diagnostic, tratament.
Majoritatea tumorilor localizate in sella si chiasm zritelnogor (chiasma) constituie tumora extracerebrală: a meningioame protuberanță Sella deja menționate, tumori hipofizare, dizembriogeneticheskoy natura - craniofaringiom, colesteatom și altele.
Un grup special constă în tumorile hipofizare. La rândul lor, ele pot fi împărțite în tumori hormonale active și hormonale inactive.
Simptomocomplexul, care se dezvoltă cu aceste tumori, este foarte tipic. Se compune din simptome de afectare a funcției glandei hipofizare (hipotermia sau hipofuncția), scăderea vederii datorată comprimării nervilor optici și trecerii vizuale.
Tumorile mari, cu o creștere intracraniană severă poate afecta regiunile hipotalamice ale creierului si chiar rupe fluxul de lichid cefalorahidian de la sistemul ventricular, determinând comprimarea ventriculului III.
Tumorile hormonale active ale glandei pituitare rareori ajung la o valoare mare, deoarece produc simptome endocrine caracteristice care promovează recunoașterea timpurie a acestora.
În funcție de tipul de celule endocrine active din care se formează tumora, se face distincția între adenoame secretoare de prolactină; adenoame care produc hormon de creștere; ACTH-secretoare și alte tumori.
Progenomii secretoare de prolactină (prolactinoame) provoacă lectorie, neregularități menstruale și alte simptome.
Adenom producătoare de hormon de creștere, la o varsta frageda sunt cauza gigantism, cât și la adulți cauza simptome caracteristice ale acromegalie: o creștere a dimensiunii mâinilor, picioarelor, de înăsprire trasaturi faciale, cresc organele interne.
Cu adenoame secretoare de ACTH, se dezvoltă sindromul Cushing: creșterea tensiunii arteriale, depunerile caracteristice ale grăsimii pe trunchi, stridiile gravidarum, hirsutismul.
Multe dintre aceste tumori sunt detectate în stadiul inițial, când mărimea lor nu depășește câțiva milimetri, sunt complet localizate în șaua turcă - acestea sunt microadenomii.
Când adenoame hormonally inactive, comprimarea pituitar marcata simptome panhypopituitarism (obezitate, declinul functiei sexuale, performanta, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, etc scăzut).
Adesea, aceste tumori apar aproape asimptomatic, până când devin dincolo de șaua turcească și nu determină o scădere a vederii.
Tehnici complexe (radiografie, tomografie computerizata, RMN, studii de nivelul diferiților hormoni) pentru a determina tipul de tumori hipofizare, mărimea și direcția O creștere a caracteristicilor de diagnostic cele mai comune sale - extinderea ballonovidnoe de sella. care este ușor de diagnosticat atunci cand studiile craniography, CT si RMN.
Tratamentul. Creșterea tumorilor mici secretate de prolactină ale glandei pituitare poate fi oprită cu ajutorul medicamentelor - agoniști ai dopaminei (bromocriptină).
In cele mai multe cazuri, metoda cea mai rezonabilă de tratament este indepartarea chirurgicala a tumorii pituitare tumora pituitara mici, de preferință variind în turcica sella sau tumori cu creștere moderată suprasellar îndepărtată, de obicei, folosind acces transnazal-transsfenoidală.
Accesul la nas este deschis cu un sinus în formă de pană, peretele superior al căruia este fundul șei turcești. Sub microscop, tumora este îndepărtată din țesutul hipofizar normal și îndepărtată radical. În același timp, se efectuează monitorizarea cu raze X, care permite determinarea adâncimii penetrării instrumentelor în cavitatea craniană și radicalitatea eliminării tumorilor.
Adenomii glandei hipofizare cu creștere pronunțată supra și parazelară sunt îndepărtați utilizând acces frontal sau frontalotemporal.
Ridicând lobul frontal, chirurgul ajunge în zona trecerii optice. Nervii optici și chiasmele sunt, de obicei, ascuțite de o tumoare care iese din șaua turcească. Capsula adenomului este deschisă între nervii optici și tumora este îndepărtată printr-o lingură chirurgicală intracapsulară și prin aspirație.
In timpul propagarea tumorii în parasellyarno sinus cavernos sau retrosellyarno cisternă interpeduncular în funcțiune devine complicată și riscantă în primul rând din cauza colmatarea arterei carotide tumorii și ramurile sale.
Cu îndepărtarea parțială a tumorii, se recomandă efectuarea radioterapiei. Iradierea este, de asemenea, indicată pentru creșterea tumorilor recurente.
Craniofaringiom - tumora dizembriogeneticheskie, care apare de obicei in copilarie si adolescenta aspect al acestor tumori este asociată cu inversarea parțială a săculeț așa-numita lui RATHKE - o excrescență a epiteliului faringian embrionare, luând parte la formarea de hipofiza anterioară.
Aceste tumori se pot dezvolta în șaua turcească și în afara acesteia - în regiunea piciorului hipofizar și a celui de-al treilea ventricul. Tumorile constau dintr-un țesut dens, care conține adesea zone calcifiate - petrificata și cavități chistice. Chisturile conțin lichid brun sau xanthochromic, bogat în colesterol, adesea ele sunt multiple și pot atinge proporții gigantice.
Manifestări clinice. Pentru Craniofaringioamele foarte caracteristice tulburărilor endocrine: creștere întârziată (nanism), obezitate, tulburări menstruale, diabet insipid, letargie, slăbiciune, în cazuri severe - irosirea, cașexie; afectarea vizuală, până la orbire; hipertensiunea intracraniană; Acest sindrom apare in tumorile penetrante găurile (monroevy) III ventricul și pinch interventriculare.
Manifestările caracteristice ale craniofaringiomelor includ prezența petrificărilor peste șaua turcească (acestea se găsesc în timpul radiografiei craniului sau a tomografiei computerizate).
Tratamentul. Un efect temporar poate fi obținut prin prăjirea chisturilor și golirea conținutului acestora sau prin drenajul ventricular în cazul hidrocefalismului cauzat de comprimarea celui de-al treilea ventricul.
O metodă convențională este îndepărtarea radicală a tumorii.
Craniofaringiomul, variind de preferință în cavitatea sella eliminată precum tumori ale glandei pituitare, - folosind transsfenoidală sau subfrontalnogo accesează.
Îndepărtarea craniofaringiomilor localizate în cavitatea celui de-al treilea ventricul, în spatele chiasmului optic, se referă la cele mai complexe intervenții neurochirurgicale.
Complexitatea cauzată de introducerea unei tumori profunde în zona hipotalamică, unde sunt situate cele mai importante centre ale regulamentului autonom și endocrin, alimentarea cu sange comunitate a tumorii și hipotalamus și includerea frecventă în capsulă a tumorii vaselor mari.
Pentru a realiza rezectia completa a acestor tumori, este necesar să se aplice acces combinat: frontal bazale sau fronto-temporală unică și față-verso în legătură cu accesul la partea superioară a tumorii departamentele transkalleznym situate în ventriculul III.
dificultăți nu mai mici apar atunci când eliminarea Craniofaringioamele chistica gigant care creste de baza mai mari nave ale creierului, nervilor cranieni și întindere adânc afară, în suprafața de bază a creierului.
Pentru utilizare ca tratament de administrare intratumorală de medicamente radioactive (iod radioactiv) sau onkostatikov, ceea ce duce la moartea celulelor producătoare de fluid chistice, pentru reducerea și obliterarea chistului.
Trebuie să ne amintim mereu că pacienții cu craniofaringiom au insuficiență endocrină severă, care necesită o corecție constantă atât înainte de operație, cât și mai ales după aceasta.
În regiunea întâlni chiasmosellar și alte dizembriogeneticheskie tumorale - chist epidermoid (colesteatom, constând din mase dezumflat epiteliului), chisturi dermoide, piele constând din derivații și toamele mature în care pot fi detectate dinții formați, și chiar fragmente de maxilare.
În acest domeniu, meningioamele, care comprimă nervii optici și trecerea vizuală, sunt relativ frecvente.
Meningiomul tuberculului șei turcești. Principala lor manifestare și aproape singurul simptom este o scădere progresivă a viziunii.
La demontarea meningioame tubercul sella importantă secvență specifică de pași: îndepărtarea părții frontale a tumorii, separarea maximă a coagulării prin intermediul punctelor de fixare, după îndepărtarea părții centrale a separării atentă a tumorii segmentelor sale exterioare și posterioare ale nervului optic, chiasma optică și tulpină pituitară.
Cele mai mari dificultăți sunt asociate cu izolarea arterelor cerebrale carotide și anterioare, care pot fi localizate în țesutul tumoral.
Tumorile nervilor optici și trecerea vizuală se dezvoltă în special în copilărie. Acestea se caracterizează printr-o scădere progresivă a vederii până la orbire completă.
Indicatii pentru indepartarea tumorilor apar in acele cazuri in care aceste formatiuni cauzeaza compresia ariilor adiacente ale creierului si a celorlalte cai vizuale.
127. Tumorile lobilor frontali. Clinica, diagnostic și tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: