Capitolul 1. Revizuirea literaturii 8
Capitolul 2. Materiale și metode de cercetare 68
2.1 Definiția și clasificarea anevrismelor și disecțiilor aortice .68
2.2 Incidența anevrismelor și a disecțiilor aortice 76
2.3 Metodele instrumentale ale studiului .80
2.4 Tehnica de funcționare a Bentall de Bono 88
2.5 Caracteristicile generale ale observațiilor clinice 93
Capitolul 3. Cauzele mortalității după funcționarea Bentall deBono 102
Capitolul 4. Conduita modificată 120
Capitolul 5. Rezultatele tratamentului chirurgical 135
5.1 Rezultatele operațiunilor utilizând conducta modificată 135
5.2 Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical 143
Recomandări practice 156
Incidența anevrismelor și a disecțiilor aortice
Rădăcina aortei (CA) este ieșirea ventriculară stângă (LV), constând din structuri de sprijin pentru fixarea fluturelor supapelor și fiind o punte între ventriculul stâng și aorta. Rădăcina aortei combină supapa aortică cu inelul fibros, sinusurile Valsalva și joncțiunea sinotubulară. Termenul "rădăcină a arterei" a fost folosit pentru prima oară de Henle, înlocuind astfel termenul anterior "inel aortic" (Walmsley T. 1929). Motivul pentru aceasta a fost diferența dintre structura funcțională și anatomică a CS.
Pentru a planifica operații pe rădăcina aortei, este necesar să reprezentăm în mod clar relațiile topo-anatomice ale elementelor navei spațiale.
Inelul fibros mitral (MC) și valvele aortice (AK) este strâns legată de scheletul fibros AK prin partea membranoasă a septului interventricular, formând un singur schelet fibros al inimii. Atunci când sunt vizualizate pe un avion, se dovedește că valva tricuspida (TK) deplasat ușor spre partea de sus, în ceea ce privește MK și AK, împreună cu structurile din jur, așa cum ar fi fost prins între ele, fiind în centrul inimii (Figura 1.1). Ușor de deasupra și în fața AK este vana trunchiului pulmonar (CLS). În plan axial AK este situat la un unghi de 30 (Liberman L.).
Pentru a înțelege funcția navei spațiale, este necesar să se separe două tranziții funcțional-anatomice: prima - între ventriculul stâng și CA, al doilea - între CA și respectiv aorta.
Amestecul ventricular-aortic este localizat în zona de tranziție a structurilor musculare ale ventriculului la țesutul fibros-elastic al SC. Cu toate acestea, această tranziție nu este un inel, are o formă ondulată, care se datorează metodei de fixare a broșurilor AK în această zonă (Figura 1.4). Supapele sunt atașate la țesutul fibros al CA sub formă de semiluniu alungit. Trebuie remarcat faptul că acest loc este o zonă de frontieră în care se schimbă tensiunea din fluxul sanguin către structurile înconjurătoare. Toate structurile care stau la baza suferă stres la momentul contracției peretelui VS, iar structurile deasupra îi împiedică presiunea, care crește din fluxul de sânge în aorta.
Tehnica de operare a lui Bentall de Bono
In zona koaptatsii fibrele de colagen sunt aranjate sub un unghi de 125 în raport cu peretele aortic (Thubrikar M.J. 1986) în corp - la un unghi de 45 de inelului fibros. Această orientare a grinzilor este necesară pentru redistribuirea sarcinii sub presiune în timpul diastolului de la supape la sinusuri și schele fibroase (Mercer, J.L., 1973).
Sinusurile din Valsalva sunt o porțiune mărită a CA, limitată de supape și o joncțiune sinotubulară (Reid K. 1970). La nivelul de bază, ele sunt separate prin triunghiurile lui Henle. Rolul lor principal este redistribuirea tensiunii arteriale în timpul diastolului și stabilirea unei poziții de echilibru a supapelor în sistol (Bellhouse B.J. 1969).
Sinusurile Valsalvei sunt o legătură tranzitorie între ventricul și aorta, ca rezultat, ambele origini sunt purtate în histostructura sa. Elementele musculare ale LV creează doar suport pentru baza SC, în principal la nivelul sinusului coronarian drept.
În structura generală este de remarcat faptul că sinusovul medial Valsalva sa îngroșit prin creșterea cantității de fibre de colagen. În același timp, în direcția de la ventricul până la aorta, există o creștere a fibrelor elastice și o scădere a colagenului. Această schimbare are ca rezultat o creștere a funcționalității, deoarece colagenul este „responsabil“ pentru rezistența și rigiditatea structurii și elastina - pentru oportunitatea de a întinde și „stingerea“ la un exces de tensiune de aorta in timpul sistolei.
Există trei sine funcționale identice, în timp ce din punct de vedere anatomic există diferențele. Din două dintre ele, arterele coronare se îndepărtează, așa că poartă numele sinusului coronar stâng și drept, al treilea este denumit de obicei non-coronar (Figura 1.6). Figura 1.6. Rădăcina aortei (Smith A. 1989). Notă: săgețile mici arată arterele coronare; Săgețile mari prezintă punctele de atașare ale supapelor și creasta sinotubulară; un asterisc marcat cu triunghiul lui Henle; Linia întreruptă indică o tranziție fibroasă aorto-mitrală
Rezultatele operațiunilor utilizând o conductă modificată
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical
Evaluarea lui necesită nu numai localizarea expansiunii segmente ale peretelui aortei, dar etiologia sa, forma, structura peretelui anevrism, cursul clinic al bolii, cu toate acestea există mai multe clasificări ale anevrism aortic. Dintre clasificările pentru localizarea procesului patologic, cel mai simplu este segmentul. Conform segmentelor aortei, se disting următoarele anevrisme: Sinusov Valsalva. Cresterea aortei. Arcul aortic. Partea descendentă a aortei toracice. abdominale anevrism aortic clasificarea segmentară aortica pare a fi una dintre cele mai simple și ușor de înțeles, deoarece este posibil să se determine un tratament chirurgical pe baza strategiei.
Prin angajarea straturile peretelui aortic in anevrism distinge anevrisme adevărate și false. Daca este adevarat anevrisme de perete anevrism este reprezentat de toate cele trei straturi ale aortei (mass-media și, intima adventice). Peretele anevrism fals al aortei si adventicea prezentat tesut conjunctiv cicatricial. Semnificația acestei distincții este că un fals anevrisme includ anevrisme anastomozele pe cusăturile de aortă, anevrisme micotice (anevrisme datorita inflamatiei infectioase in peretele aortei), si toate anevrism traumatică. Anevrismele false au de obicei o formă sacră.
Definiția termenului disecție aortică este mai dificilă. Este necesar să se facă imediat o rezervare, că, în piața internă fraza lungă stabilit literatura disecant de anevrism aortic, care a venit la noi de la școala franceză de la începutul secolului al XIX-lea (anewrisme dissequant). Acest lucru nu este întotdeauna corect, de multe ori stratificarea nu este însoțită de o extindere a diametrului aortei.
Termenul disecție aortică implică formarea dintr-un vas cu un perete cu trei straturi, cu două canale, cu mai puține straturi în peretele lor. În fiecare dintre canale există un flux independent de sânge și comunică între ele prin găuri perforate - fenestratsy. Disecția aortică trebuie distinsă de hematomul aortic intramural, care poate acționa ca un factor patogenetic independent în formarea stratificării. Descoperirea aortei poate fi completă și incompletă. Cu o disecție completă a aortei, există două deschideri perforante - fenestrații proximale și distal, care determină curgerea sângelui în canalul fals al aortei exfoliate. Cu stratificare incompletă, există o fenestrare și este imposibil de determinat în prealabil ce este - proximal sau distal. Disecția incompletă a aortei sugerează că procesul de împărțire a peretelui aortic continuă. Cel mai adesea este în concordanță cu fluxul sanguin în aorta - în direcția antegradului, mai puțin adesea este direcționat înapoi la rădăcina aortei - într-o direcție retrogradă. Continuând de aici, se poate argumenta că într-o serie de cazuri fenestrația proximală cu timpul se formează mai târziu decât fenestratarea distală.
Cu disecția completă aortică, se formează două canale sau lumeni - adevărate și false. În interiorul intimei este adevăratul canal, respectiv al doilea canal este fals. Trebuie remarcat faptul că, în timp, lumenul fals este acoperit treptat de neointima, care are proprietăți diferite de primar, și chiar supuse acelorași boli, cum ar fi ateroscleroza.
lumeni adevărate și false separate printr-o membrană internă, care este adesea menționată ca intimei exfoliat (intimei plutitoare membrană intimale și altele asemenea). Deoarece pachetul este aproape întotdeauna la limita în stratul median al aortei dintre sale interioare și exterioare două treimi din a treia, se dovedește că membrana internă cuprinde intimei aortei exfoliată și majoritatea mass-media. Stratificarea rar ocupă întreaga circumferință a aortei, adică nu se produce delaminarea circulară a membranei interioare. Straturile cele mai comune afectează doar 75% din circumferință. De obicei, o bandă spirală a aortei nestabile rămâne, la care este atașată membrana interioară.
Teză similară despre conducta care conține valvă în chirurgia rădăcinilor aortice
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: