Un rezumat al tifosului

1 Scurt istoric istoric
2 Epidemiologie
3 Tipuri de tifos
- Tifos endemic
- 3.2 Tifosul epidemic
4 Patogeneza
5 Imagine clinică
6 Complicații
7 Diagnosticul
8 Tratamentul și prevenirea epidemiilor
9 Previziune
10 Surse de prevenire

Nu trebuie confundat cu febra tifoidă.

Typhus este un grup de boli infecțioase cauzate de rickettsia, o boală comună infecțioasă comună transmisă de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin păduchi.

1. O scurtă referință istorică

Inițial febra tifosului legată de bolile lumii vechi. Primele descrieri supraviețuitoare au fost făcute în Germania în secolul al XVI-lea. În istoria tifosului războiului a fost de multe ori factorul decisiv: numărul de victime ale bolii sunt de multe ori mai mare decât pierderea în luptă, cum ar fi în Războiul de Treizeci de Ani, în timpul invaziei lui Napoleon din Rusia în războiul Crimeei, primul război mondial. În Rusia postrevoluționară, între 1917 și 1921, tiful a ucis aproximativ 3 milioane de oameni. În 1942 Alexey Vasilievich Pshenichnov a dezvoltat un vaccin eficient pentru prevenirea tifosului. Comisariatul pentru Sănătate al RSFSR a ordonat directorilor institutelor Molotov, Irkutsk și Moscovei să creeze departamente pentru producerea vaccinului. Utilizarea pe scară largă a vaccinului a împiedicat epidemia de tifos în armată și în spate în timpul Marelui Război Patriotic.

Faptul că epidemia de tifos de multe ori apar in timpul sezonului rece și în timp de război, atunci când crește „pediculoză“ și a remarcat supraaglomerarea unor grupuri mari de oameni în improprii pentru condiții de viață, ceea ce sugerează că a fost păduchii sunt purtători ai bolii. În 1909, S. Nicole a demonstrat că purtătorul agentului cauzal al tifosului de la o persoană la alta este spirida, Pediculus humanus corporis. Ficatul capului poate transmite tifos, păduchi pubian - extrem de rare. Rolul animalelor ca rezervor de infecție nu este stabilit. Între epidemii, infecția este menținută într-o stare în starea de inactivitate printre oameni - purtători cronici de rickettsie patogenă. Cazurile episodice de infecție, numite boala Brill (o formă ușoară de tifos), se regăsesc uneori în regiunile estice ale Statelor Unite.

2. Epidemiologie

Izolarea tifos într-o formă nosologică separat făcută mai întâi de către medici ruși Schirovskim J. (1811), J. Govorov (1812) și Frank J. (1885). delimitarea detaliată a tifoidă și tifos tifos (simptome clinice), se face în Anglia Murchison (1862) și Rusia Botkin (1867). Rolul tifos de transmisie paduchi stabilit prima NF Gamaleya in 1909 de sange de contagiune al pacienților cu tifos experiență dovedită autoinfection OO Mochutkovsky (sângele pacienților cu tifos a fost luată în 10-a zi de boală, a introdus în incizia pielii antebrațului, boala OO Mochutkovskogo a avut loc în ziua 18 după sine infecției și să fie severă). Incidența tifos a crescut brusc în timpul războaielor și dezastrelor naționale, numărul de cazuri în milioane.

Cercetări privind Epidemiologie si dezvoltarea de tratamente rickettsii dedicat viața unui microbiolog cu restante Alex V. Pshenichnov, MD Head. Departamentul de Microbiologie al Universității de Stat Perm (PSU), șef al departamentului virale-rickettsii al Institutului de Cercetare de vaccinuri și Seruri, Perm. AV Pshenichnov studiat în detaliu ciclul de viață al diferitelor tulpini de Rickettsia, a creat un mediu de cultură Rickettsia în laborator este organizma- „gazdă“. mare contribuție la studiul epidemiologiei tifos a făcut pe fiii lui Pshenichnov, Vadim A., un doctor militar, general, pentru o lungă perioadă de timp - director adjunct al Institutului de Cercetare de Microbiologie din Zagorskului și grâu, Robert A., șef de laborator rickettsial, și apoi cu tatăl său a creat și care a condus Departamentul de Ecologie si genetica de microorganisme (în prezent Institutul de Ecologie si genetica a microorganismelor, Ural Filiala a Academiei Ruse de Științe).

Sursa de infecție este o persoană bolnavă, începând cu ultimele 2-3 zile din perioada de incubație și până în ziua a 7-a 8a din momentul normalizării temperaturii corporale. După aceasta, deși rickettsia poate dura mult timp în organism, convalescența nu reprezintă un pericol pentru ceilalți. Febra tifosului este transmisă prin păduchi, în principal prin îmbrăcămintea capului și rareori prin cap. După hrănirea sângelui pacientului, viciul devine infecțios după 5-6 zile și până la sfârșitul vieții (adică 30-40 de zile). Infecția unei persoane apare prin frecarea fecalelor de păduchi la deteriorarea pielii (în piepteni). Există cazuri de infecție cu transfuzii de sânge, luate de la donatori în ultimele zile ale perioadei de incubație. Rickettsia care circulă în America de Nord (R. sanada) este transmisă prin căpușe.

3. Tipuri de tifos

3.1. Tifos endemic

Tuful endemic (șobolan, purice sau tifos american) este cauzat de rickettsia R. mooseri. În Statele Unite, aproximativ 40 de cazuri de boală sunt înregistrate în fiecare an. Se întâmplă în regiuni cu un climat relativ cald în ambele emisfere, în principal în timpul verii și în special în rândul locuitorilor din mediul rural; se desfășoară mai ușor decât tifonul epidemic. Este o boală în special a șobolanilor, care este transmisă unei persoane când este mușită de purici de șobolan. Prin urmare, lupta cu șobolanii este extrem de importantă ca măsură preventivă.

3.2. Tifosul epidemic

Epidemia de tifos, de asemenea, cunoscut sub numele de febra tifos clasic, european sau pedicular, navă sau închisoare, cauzată de prowazeki Rickettsia, Rickettsia prowazekii (numit le-a descris om de știință ceh).

4. Patogeneza

Porțile de infecție sunt mici leziuni ale pielii (de multe ori pieptene), după 5-15 minute de rickettsii penetrează în sânge. Reproducerea rickettsiei apare intracelular în endoteliul vascular. Aceasta duce la umflarea și descuamarea celulelor endoteliale. Celulele care intră în fluxul sanguin sunt distruse, rickettsia eliberată la acel moment afectează noile celule endoteliale. Cel mai rapid proces de reproducere a rickettsiei survine în ultimele zile ale perioadei de incubație și în primele zile de febră.

Forma principală a leziunilor vasculare este endocardita warty. Procesul poate capta întreaga grosime a peretelui vasului cu o necroză circulară sau segmentală a peretelui vasului, care poate duce la ocluzia vasului printr-un tromb format. Deci, există granulele sypnotifoznye ciudat (noduli Popova). În boala severă predomină modificările necrotice, în timp ce în plămâni predomină schimbările proliferative. Modificări vasculare sunt deosebit de pronunțată în sistemul nervos central, care a dat motive IV Davydov presupune că fiecare tifosul este o meningoencefalită non-purulent. Cu leziunile vasculare sunt legate nu numai la modificările clinice ale sistemului nervos central, dar, de asemenea, modificări la nivelul pielii (înroșirea feței, erupții cutanate), membranele mucoase, precum și alte evenimente tromboembolice.

După tiful transferat, există o imunitate destul de puternică și de lungă durată. În unele convalescenți este imunitatea non-steril, așa cum R. prowazeki poate persista in organism de zeci de ani și convalescenți cu slăbirea apărare al organismului care determină recurenței pe termen lung a bolii Brill.

5. Imaginea clinică

Mucarea păduchilor infectați nu duce direct la boală; infecția apare atunci când pieptene, adică frecare în locul mușcăturii excretelor de păduchi intestinal, bogat în rickettsia. Perioada de incubație pentru tifos continuă timp de 10-14 zile. Debutul bolii este bruscă și se caracterizează prin frisoane, febră, cefalee persistentă, dureri de spate. Câteva zile mai târziu, pe piele apare o erupție pete roșie, mai întâi în regiunea abdominală. Conștiința pacientului este inhibată (până la comă), pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, vorbirea lor este grăbită și incoerentă. Temperatura este în mod constant ridicată la 40 ° C și redusă brusc în aproximativ două săptămâni. În timpul epidemiilor severe, până la jumătate dintre bolnavi pot muri. Testele de laborator (reacția de fixare a complementului și reacția Weil-Felix) au devenit pozitive în a doua săptămână de boală.

6. Complicații

paraziți R. prowazeki în endoteliul vascular, în acest sens, pot exista diverse complicații - tromboflebită, endarteritis, embolism pulmonar, accident vascular cerebral, miocardita. Localizarea preferențial în sistemul nervos central duce la complicații în formă de psihoză, poliradiculonevrită. Intrarea într-o infecție bacteriană secundară poate duce la aderarea pneumonie, otită, oreion, glomerulonefrita, si altele. Atunci când tratamentul cu antibiotice atunci când se trece foarte repede toate manifestările bolii, și chiar și în forme ușoare ale bolii este aproape singura cauza de deces a pacientilor sunt embolism pulmonar, de regulă, acest lucru este deja în perioada de convalescență, la temperatura normală a corpului, de multe ori complicații provocat extensie convalescenți activitate locomotorie.

7. Diagnosticul

Diagnosticul de cazuri sporadice de boală în perioada inițială (până la exantem tipic) este foarte dificil. Testele serologice devin pozitive ca o zi de 4-7-lea de la debutul bolii. În timpul focarelor de diagnostic a facilitat date epidemiologice (date privind incidența, prezența pediculoză, contactul cu bolnavi de tifos, și altele.). Când exantem (de exemplu, ziua 4-6-lea a bolii) diagnosticul clinic este deja posibil. Condiții de apariție și natura erupții cutanate, înroșirea feței, enantem Rosenberg a încercat Chiari-Avtsyna, modificări ale sistemului nervos - toate acestea ne permite să se diferențieze în primul rând de la febra tifoidă (debut progresiv, letargie pacienți, modificări în sistemul digestiv, apariția ulterioară a exantem a-rujeolă papulară monomorfică absența rash petechiae și colab.).

Și trebuie diferentiata de alte boli infectioase care apar cu exantem, în special cu alte boli rickettsii (tifos endemic, căpușă boala rickettsial din nordul Asiei și colab.). Imaginea sângelui are o importanță diferențială-diagnostic. Tipic tipic este o leucocitoză neutrofilă moderată, cu o înjunghiere, o eozinopenie și limfopenie, o creștere moderată a ESR.

Diferite răspunsuri serologice sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul. O valoare reținută reacția Weil-Felix - aglutinării cu Proteus OXig, mai ales cu o creștere a titrului de anticorpi în cursul bolii. Cel mai des folosit cu RAC antigenul rickettsii (preparat din prowazeki Rickettsia) este considerat titru diagnostic de 1: 160 sau mai mare, iar creșterea titrului de anticorpi. Alte reacții serologice sunt de asemenea utilizate (microaglutinarea, hemaglutinarea, etc.).

8. Tratamentul și prevenirea epidemiilor

O contribuție enormă la metodologia de prevenire și tratare a epidemiilor de tifos a făcut un microbiolog remarcabil, fondator al Școlii Perm de Microbiologie Alexei Vasilievici Pshenichnov. Dificultatea principală în crearea unui vaccin impotriva rickettsii a fost incapacitatea lor de a tehnicilor convenționale de cultivare microbiologice, asociată cu necesitatea acestor bacterii în componentele celulelor animale sau oameni vii. AV Pshenichnov a creat un mediu pentru cultivarea rickettsiei în laborator în afara organismului gazdă. El a dezvoltat o metodă originală care sug sânge infestării cu insecte pe Rickettsia cultura epidermomembranah, insectele care sug sânge hrănire metoda de sânge defibrinat prin filmul epiderm, în scopul de a menține lor metabolice sau infectie rickettsial in vitro. În 1942, A.V. Pshenichnov a dezvoltat un vaccin eficient pentru prevenirea tifosului. Utilizarea pe scară largă a vaccinului în URSS a împiedicat epidemia tifoidă în armată și în spate în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei.

de droguri de bază Etiotropic sunt în prezent tetraciclină antibiotice intoleranța grup transformă lor eficace și cloramfenicol (cloramfenicol). Cele mai multe atribuite tetraciclina spre interior 20-30 mg / kg pentru adulți sau 0,3-0,4 g de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului durează 4-5 zile. Mai rar, Levomycetin este prescris de 0,5-0,75 g de 4 ori pe zi timp de 4-5 zile. In formele severe primele 1-2 zile poate fi prescris cloramfenicol succinat de sodiu intravenos sau intramuscular 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi, după o normalizare a comutatorului temperaturii corpului la administrarea orală a medicamentului. Daca fundal antibiotic se alătură complicațiilor cauzate de laminarea unei infecții bacteriene secundare (de exemplu, pneumonie), și luând în considerare etiologia complicațiilor prescrie în continuare medicamentul chimioterapeutic adecvat.

terapia cu antibiotice cauzala are un efect foarte rapid și atât de multe metode de terapie patogenic (terapie vaccin, dezvoltat de profesorul PA Alisova, terapia cu oxigen pe termen lung, sunet Leonov V., și colab.), acum au doar o semnificație istorică. Dintre medicamentele patogenetice este obligatorie numirea unei doze suficiente de vitamine, în special acid ascorbic și preparate P-vitamine, care au efect vasoconstrictiv. Pentru a preveni complicațiile tromboembolice, în special la grupurile cu risc (în special vârstnicii sunt printre ei), este necesară numirea anticoagulantelor. Numirea lor este necesară și pentru a preveni dezvoltarea sindromului trombohemoragic. Cel mai eficient medicament în acest scop este heparina, care trebuie administrată imediat după diagnosticarea tifosului și continuă administrarea acestuia în decurs de 3-5 zile.

Heparina (heparina), sinonime: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. Este disponibil sub formă de soluție în flacoane de 25.000 de unități (5 ml). Trebuie avut în vedere că tetraciclinii, într-o anumită măsură, slăbesc acțiunea heparinei. Introduceți intravenos în primele 2 zile de 40 000-50 000 unități pe zi. Medicamentul este mai bine să injectați picături cu soluție de glucoză sau să împărțiți doza în 6 părți egale. Din a 3-a zi, doza este redusă la 20 000-30 000 unități pe zi. Cu embolismul deja stabilit, doza zilnică din prima zi poate fi mărită la 80.000-100.000 de unități. Medicamentul este administrat sub controlul sistemului de coagulare a sângelui.

9. Previziuni

Înainte de introducerea antibioticelor în practică, prognosticul a fost nefavorabil, mulți pacienți au decedat. În prezent, în tratamentul pacienților cu tetracicline (sau levomicină), prognosticul este favorabil chiar și în cazul bolilor severe. Rezultatele letale au fost foarte rare (mai puțin de 1%), iar după introducerea anticoagulantelor în practica rezultatelor letale nu se observă.

10. Prevenirea

Pentru prevenirea tifos este de mare importanță pentru combaterea păduchilor, depistarea precoce, izolarea și spitalizarea pacienților cu tifos, igienizarea atentă a pacienților în sala de așteptare a spitalului și hainele pacientului dezinsecția. Pentru o profilaxie specifică, a fost utilizat un vaccin inactivat cu formalină care conține rickettsia ucisă prostaciană. Vaccinurile au fost utilizate în timpul unei incidențe crescute și au fost eficiente. În prezent, în prezența unor insecticide active, metode de tratament cauzal eficace și vaccinarea protivosypnotifoznoy valoare incidență scăzută a scăzut semnificativ.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare