1.1. febra tifosului: patogeneza, clinica, diagnosticul de laborator.
tifos epidemic (tifos lousy, War tifoide) - o boală infecțioasă acută caracterizată prin trecerea ciclică, febra, exantem roseolous-petesiala, leziuni ale sistemului nervos și cardiovascular, capacitatea de a salva în convalescență organism rickettsii de mai mulți ani.
Etiologia. R. prowazekii (disponibil în toate țările lumii) R. canada (numai în America de Nord) - gr-organisme.
Epidemiologie. sursă - o persoană bolnavă, începând cu ultimele 2-3 zile din perioada de incubație și până la 7-8 zile de la momentul normalizării temperaturii corporale. Este trecut prin păduchi (mai des decât capul, mai puțin adesea capul). Infecția unei persoane apare prin frecarea fecalelor de păduchi la deteriorarea pielii (în piepteni).
Patogeneza. prin leziuni ale pielii mici (de obicei zgârieturi) penetrează rickettsiae sângele și proliferează intracelulară în endoteliul vascular, ceea ce duce la umflarea si descuamarea celulelor endoteliale; prins în fluxul de celule sanguine sunt distruse, astfel eliberat Rickettsia lovit noi celule endoteliale. Procesul poate capta întreaga grosime a peretelui vasului cu o necroză circulară sau segmentală a peretelui vasului, ceea ce duce la blocarea tromb format (tifos granulom - noduli Popov). Modificările vaselor sunt în special pronunțate în sistemul nervos central.
Leziunile vasculare sunt asociate cu clinica din partea sistemului nervos central, modificările cutanate (hiperemia, exantemul), membranele mucoase, complicațiile tromboembolice etc.
Clinica. perioadă de incubație - de la 6 la 21 de zile (de obicei 12-14 zile), atunci
A) perioada inițială - de la primele semne până la apariția erupției cutanate (4-5 zile)
B) perioada de vârf - înainte ca temperatura corpului să scadă la normă (durează 4-8 zile după debutul erupției cutanate)
Boala începe brusc cu o creștere a temperaturii, care este însoțită de cunoaștere, slăbiciune, cefalee severă, scăderea apetitului. Severitatea acestor semne crește progresiv, cefaleea se intensifică și devine intolerabilă. Se descoperă o excitare deosebită a pacienților (insomnie, iritabilitate, verbozitatea răspunsurilor, hiperestezia organelor de simț etc.), sub forme severe - o încălcare a conștiinței.
Obiectiv. creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, temperatura maximă atinge în primele 2-3 zile de la debutul bolii. În cazurile clasice (dacă boala nu este oprită prin numirea AB) în ziua a 4-a și a opta, mulți pacienți au o curbă de temperatură "cut-in", când pentru o perioadă scurtă de timp temperatura corpului scade la un nivel scăzut.
Atunci când este privit din primele zile ale bolii înroșirea feței aparte, gât și torace superior. navele sclerală injectat ( „ochi roșii pe o față roșie“). Precoce (cu o treime din zi), există un simptom caracteristic - spot-Chiari Avtsyna - erupție conjunctival, elementele sale cu un diametru de până la 1,5 mm cu neclară neclară, roșu, roz, roșu sau portocaliu, numărul lor este de obicei 1-3. Acestea sunt situate în faldurile de tranziție ale conjunctivei, de obicei, pleoapei inferioare, pe mucoasa a pleoapei superioare sclera cartilaj conjunctivei. Pentru detectarea lor, utilizați Adrenaline Trial Avtzin. în cazul în care sacul conjunctival picurare 1-2 picături de soluție 0,1% de adrenalină, congestie dispare și vizibil spot-Chiari Avtsyna.
Enanthemum - pe mucoasa palatului și limbii moale, de obicei la baza sa, precum și pe arceturile din față mici petechiae (cu diametrul de până la 0,5 mm), numărul lor fiind adesea de 5-6. Apare cu 1-2 zile înainte de apariția erupțiilor cutanate, persistă până în ziua 7-9 a bolii.
În intoxicația severă culoarea originală a palmelor pielii și tălpile picioarelor pot fi observate, care se caracterizează printr-o tentă portocalie (a nu se confunda cu pielea gălbuie) și datorită carotenului alterarea metabolismului (carotenul xanthosis).
O erupție tipică apare mai des în ziua a 4-a 6-a, când boala progresează până la vârf.
Erupția este petechial-roseous. este format din rujeolă (mici pete roșii cu un diametru de 3-5 mm, cu limite difuze, nu crescute peste nivelul pielii dispar la o presiune asupra pielii sau intinderea acestuia) si petesii - hemoragiile mici (diametru de circa 1 mm), nu dispar când se întinde pielea, există primar (apar pe fundalul pielii intacte anterior) și secundar (situate pe rujeolă). Predominanța elementelor petesiale și un aspect pe majoritatea petesii rujeolă secundar indică boală severă. Erupții cutanate se caracterizează printr-o mare varietate de primele elemente pot fi văzute pe părțile laterale ale trunchiului, jumătatea superioară a sânului, apoi pe spate, fese, cicatrici mai mici de pe coapse și chiar mai puțin în picioare, este extrem de rar - pe fata, palmele și tălpile picioarelor. Rujeolă rapid și dispar de la 8-9-a zi de boală, precum și schimbarea de culoare loc petesii observate, au prima albastru-violet, apoi galben-verzuie, dispar mai lent (în decurs de 3-5 zile).
La majoritatea pacienților - modificări ale CAS (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, sunete inimioare ale mușchilor, modificări ale ECG). Defectele endoteliale cauzează dezvoltarea tromboflebitei, uneori se formează trombi în artere, în perioada de convalescență există o amenințare cu PE.
De la 4-6 zile, se detectează o creștere a ficatului, mai puțin o creștere a splinei.
Modificări ale sistemului nervos central. încă din primele zile ale apariției bolii de dureri de cap severe, pacienții de excitație specifice, așa cum se manifestă în poliloghie, insomnie, pacienții lumini de enervant, sunete, atingerea pielii (simțurile hiperestezie) pot fi atacuri de revoltă, încearcă să scape de spital, tulburări de conștiință, stare delirant , prostii, dezvoltarea psihozelor infecțioase. La unii pacienți cu 7-8-a zi de boală apar simptome meningeale. In studiul pleiocitoza LCR remarcat mici (mai puțin de 100 de leucocitele), o creștere moderată a conținutului de proteine. Cu leziuni ale sistemului nervos asociate cu apariția unor caracteristici cum ar fi gipomimiya sau amimia, netezime pliurilor nazolabiale limba abatere, dificultăți de protruded, dizartria, tulburări de înghițire, nistagmus. In formele severe de tifos detectate simptom-Godelier Govorov (la cerere arată limba, pacientul pune afară, mișcările sale dure spasmodice și mai mulți dinți sau buza de jos se lipesc limba lui nu poate). La unii pacienți există un tremor generală (tremurarea limba, buzele, degetele). La înălțimea bolii sunt detectate reflexe patologice, semne de automatism oral (reflex Marinescu-Radovici, trompă și reflexele distansoralny).
In febra mare severe și foarte severe se observă (până la 41-42 ° C) pronunțate modificări ale SNC, tahicardie (140 bătăi / min sau mai mult), scad tensiunea arterială la 70 mm Hg. Art. și mai jos. erupție cutanată hemoragică, împreună cu petechiae pot să apară manifestări mai mari și mai pronunțată a sindromului hemoragie și trombusului (nosebleeds și colab.).
Complicațiile. tromboflebită, endarterită, tromboembolismul arterelor pulmonare, hemoragie cerebrală, miocardită; psihoză, poliradiculoneurită; infecții secundare bacteriene.
Diagnosticul. tablou clinic, KLA (leucocitoza usoara cu schimbare stab, eosinopenia și limfopenie, o creștere moderată a ESR), teste serologice (RSK cu antigen rickettsial de Rickettsia prowazeki, titru diagnostic considerat 1: 160 sau mai mare, iar creșterea titrului de anticorpi, microagglutination reacție, hemaglutinarea etc. imunofluorescență indirectă). În faza acută a bolii (și perioada de convalescență) anticorp legat IgM, care este utilizat pentru a distinge de anticorpi din cauza unei boli anterior transferate. Anticorpii încep să fie detectat în serul sanguin al unei zile 4-7-lea de la debutul bolii, titrul maxim atins după 4-6 săptămâni de la debutul bolii, apoi în declin lent titruri. După ce a suferit tifos R. prowazeki să persiste în corpul convalescenți de mai mulți ani, ceea ce face conservarea pe termen lung a anticorpilor. Poate fi utilizat testul tetraciclinei grup terapia cu antibiotice: dacă tetraciclinei numire (în doze terapeutice uzuale) 24-48 ore nu se produce normalizarea temperaturii corpului, se elimină tifosul (dacă febra nu este asociat cu nici o complicație).
A) etiotropic. tetracicline AB (tetraciclină în interiorul 0,3-0,4 g de 4 ori / zi, timp de 4-5 zile), în timpul intoleranței lor - cloramfenicol (in interiorul 0,5-0,75 g de 4 ori / zi, timp de 4 -5 zile). Daca fundal antibiotic se alătură complicațiilor cauzate de laminarea unei infecții bacteriene secundare (de exemplu, pneumonie), și luând în considerare etiologia complicațiilor prescrie în continuare medicamentul chimioterapeutic adecvat.
B) patogenetic. vasoconstrictive vitamine (C, PP), anticoagulante (heparina) pentru prevenirea PE timp de 3-5 zile.
Prognoza. chiar și în boală severă.
Prevenirea. controlul șchiopătării, diagnosticarea precoce, izolarea și spitalizarea pacienților cu tifos, salubrizarea atentă a pacienților în sala de așteptare a spitalului și dezinsecția hainei pacientului. Profilaxia specifică este un vaccin inactivat care conține rickettsia prostrecheck ucisă.
1.2 Boala Brill (clinică, diagnostic, tratament)
boala Brill-Zinsser (boala Brill, tifos recurent) - recurența tifos epidemii, care se manifestă în mai mulți ani după boala inițială, caracterizată printr-o ușoară dar tipic manifestări clinice de tifos.
Etiologia. rickettsia provacheka.
Epidemiologie: boala lui Brill este o recidivă, adică boala este o consecință a activării rickettsiei care a persistat în organism după un tifos epidemic. În prezența laxității, pacienții cu boală Brill-Zinsser pot servi drept sursă de infecție a tifosului epidemic.
Patogeneza. tranziția formei secundare latente de rickettsioză în manifest. În starea latentă, rickettsia persistă mult timp în celulele l. y. ficatul, plămânii și nu cauzează manifestări clinice. Transformarea formei latente în manifestarea se datorează adesea factorilor care slăbesc corpul (stări infecțioase, supercoolante, stresante etc.). După activarea rickettsiei, eliberarea lor în patogeneza sângelui este identică cu cea a tifosului epidemic.
Clinica. Perioada de incubație din momentul infecției primare este adesea calculată în decenii, de la momentul efectului factorului care provoacă apariția unei recăderi, durează adesea 5-7 zile. Din punct de vedere clinic, boala are o formă ușoară sau medie-greoaie de tifos (a se vedea Întrebarea 1.1).
Complicațiile. cazuri izolate de tromboembolism.
Diagnosticul. o indicație a tifosului transferat în trecut, reacții serologice (ca la tifos).
Tratamentul. a se vedea tifonul epidemic.
Măsuri și măsuri preventive în vatra - vezi tifos
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: