Invenția se referă la medicină și va fi utilizată în chirurgie în tratamentul atreziei intestinului subțire la nou-născuți. Metoda se efectuează după cum urmează. Efectuați o laparotomie. Rezecarea un capăt orb al porțiunii de descărcare a intestinului subțire și în microcatheter lumen plasat la unghiul ileocecală. După rezecția porțiunii extinse a intestinului subțire care duce la anastomose partea de refulare, unele distanta de 6 - 8 cm de la capătul acesteia, care este scoasă la ieșire la ryushnuyu peretelui frontal printr-o incizie separata sub forma unui stoma intestinal. În perioada postoperatorie, începând cu 2 - 3 zile. zilnic lumenul intestinal debușeu amestec de glucoza-poliglyukinovuyu administrate constând din volume egale de glucoza 40% și 33% poliglyukina. Cantitatea amestecului injectat corespunde volumului lumenului părții de deviere a intestinului subțire. Amestecul este administrat timp de 5 până la 10 zile înainte de apariția unui scaun independent. Introducere în lumenul funcțional porțiune de descărcare defectuoasa a amestecului poliglyukinovoy glucozei intestinului subțire promovează mai restaurare rapidă a funcției sale motor evakutornoy și astfel previne o pierdere semnificativă a conținutului intestinal printr-o stomă în formă de T. 4-il.
Invenția se referă la medicină și va fi utilizată în chirurgie în tratamentul atreziei intestinului subțire la nou-născuți.
În monografia "Gastroenterologie chirurgicală a copilăriei" (AG Pugachev, M. Medicine, 1982, p. 288) la p. 121 și 122 descriu o metodă pentru tratarea atreziei intestinului subțire, care este efectuată după cum urmează. După laparotomie, buclele intestinului subțire sunt excretate în rană. conduce extinse ale intestinului subțire (fig. 1, poziția 1) pentru 10 rezecat 15 cm. deviatoare intestinului (fig. 1, punctul 2), după tăierea de pe capătul orb cald spălate cu soluție salină izotonică. Apoi, o anastomoză directă "de la capăt la capăt" este suprapusă între părțile conducătoare și cele care deviază din intestinul subțire.
Această metodă are următoarele dezavantaje. În timpul-primul rând, există o neconcordanță semnificativă între diametrul său și diametrul de ieșire al intestinului, în ciuda rezecția capătul distal al colonului de conducere, ceea ce complică foarte mult anastomoza de tipul „cap la cap“. În al doilea este, această metodă nu ține cont de încălcarea funcției motorii intestinului de evacuare -evakuatornoy, care nu a funcționat în timpul dezvoltării fetale, deoarece formarea de atrezie. Impunerea anastomoza direct cu incompletă funcțional, iar în unele cazuri, visceral de evacuare hipoplazie poate duce la defectarea anastomoza și dezvoltarea peritonitei.
O metodă de tratare a intestinului atrezie, care cuprinde injectarea în peretele abdominal anterior ca stoma cu două țevi de conducere (fig. 2, punctul 1) și descărcarea (Fig. 2, punctul 2) al intestinului subțire după rezecția pre capetele lor oarbe ( „Chirurgia Operativ “, editat de profesorul Littmann, Academia maghiară de Științe, Budapesta. cu 477 și 478) ..
Această metodă este o operație de alegere în starea gravă a copilului, atunci când performanța chirurgiei radicale este contraindicată. Dezavantajul acestei metode este acela că, prin eliminarea obstrucției intestinului, acesta nu restabilește continuitatea tractului gastrointestinal. În perioada postoperatorie apropiată, acești copii necesită o intervenție suplimentară care să vizeze conectarea părților de conducere și de deturnare a intestinului subțire.
Prototipul invenției este o metodă pentru tratarea atrezia intestinale. Această metodă constă în rezecția rezultată porțiunea lărgită a intestinului subțire și overlay T formă conducând carte de capăt anastomoze (fig. 3, poziția 1), în partea de descărcare (fig. 3, poziția 2) o anumită distanță de 10 cm de la capătul orb. Apoi, capătul orb al rezecția de colon scape și afișat pe peretele abdominal anterior ca enterostomie. În literatura străină, această metodă de operare este cunoscută sub numele Coop Bishop.
Enterostomul cu această metodă de tratament exercită funcția de decompresie, reducând presiunea intraluminală în zona anastomozei, prevenind astfel inadecvarea acesteia.
Un dezavantaj al acestei metode este că recuperarea funcției motorii-evacuare a descărcării intestinului subțire se produce pentru o lungă perioadă de timp și poate duce la o pierdere semnificativă a conținutului gastrointestinal printr-o stomă în formă de T, macerarea pielii din jurul stomei și epuizarea copilului.
Obiectul invenției este de a preveni complicațiile postoperatorii în tratamentul chirurgical al atreziei intestinale mici cauzate de pierderea prelungită a conținutului intestinal prin stomă.
Acest obiectiv se realizează prin introducerea în perioada postoperatorie în lumenul departamentului de deviere a intestinului subțire printr-un microcatheter de amestec de glucoză-poliglucin, care are o activitate osmotică și hidrofilă mare.
Implementarea metodei este explicată în fig. 4.
Metoda se efectuează după cum urmează.
Efectuați o laparotomie. Rezecarea un capăt orb al porțiunii de descărcare a intestinului subțire peste 2 până la 3 cm. Placa deviator lumen pe întreaga sa lungime la ileocecală unghiul plasat microcatheter (Fig. 4, poziția 1), cu un diametru de 2 mm, cu deschideri laterale, situate la o distanță de 10 cm distanță. Apoi rezecat rezultând într-o porțiune lărgită a intestinului subțire în 10 până la 15 cm. Apoi rezultă separat (fig. 4, poziția 2), în cartea de deviator anastomose laterală (Fig. 4, poziția 3), June 8 cm la o oarecare distanță de la capătul său. Deversarea final al intestinului subțire este de ieșire la peretele abdominal anterior printr-o incizie separata si formeaza un stoma intestinal (Fig. 4, poziția 4). Ramele laparotomice s-au stratificat. Cateterul este fixat pe pielea peretelui abdominal anterior. În perioada postoperatorie, începând cu 2 3 zile. zilnic lumenul intestinal debușeu amestec de glucoza-poliglyukinovuyu administrate constând din volume egale de glucoza 40% și 33% poliglyukina. Ambele medicamente sunt permise pentru utilizare în practica clinică. Cantitatea de amestec introdusă corespunde volumului lumen al porțiunii de descărcare a intestinului subțire, care este definit prin formula V nR 2 x L, unde n postoyannaya3,14; Raza R a lumenului intestinului; L lungimea diverticulului intestinului subțire.
40% soluție de glucoză are o activitate osmotică mare (1000 mosmol / l). Ca rezultat, partea lichidă din plasmă din fluxul sanguin (activitatea osmotică plasmatică 310 mOsmol / L) intră în lumenul intestinului, iar diametrul acestuia din urmă crește cu un factor de 1,5 2. Poliglucinul, având o hidrofilitate ridicată, împiedică reabsorbția apei și menține lichidul lăsat în lumenul intestinului mult timp. Conduita "formare" zilnică a intestinului facilitează o recuperare mai rapidă a funcției de evacuare a motorului.
Metoda revendicată este aprobată în clinica de chirurgie pediatrică a Universității Medicale de Stat din Rusia la pacienții cu atrezie intestinală mică. Ca exemplu, dăm următoarea observație.
Pacientul B. istoric al bolii N 5958/432, băiat, a intrat în clinica de chirurgie pediatrică în a doua zi. după naștere, cu un diagnostic: obstrucție intestinală completă congenitală. După prepararea preoperatorie, s-a efectuat laparotomia transrectală pe partea dreaptă sub anestezie endotraheală. La revizuirea organelor cavității abdominale, atrezia intestinului subțire a fost detectată la o distanță de 40 cm de ligamentul Treycha. Capătul orb al intestinului subțire este mărit la 3,5 cm în diametru. Partea distală a adormit la un diametru de 6 mm și o lungime de aproximativ 35 cm. Capatul orb al intestinului este rezecat și un microcatheter introdus în lumenul său înainte de unghiul ileocecal. Apoi, intestinul după rezecția părții sale lărgite este anastomosat în partea laterală a locașului, retragându-se la 7 cm de la capăt. Capătul diverticulului este situat pe peretele abdominal anterior din regiunea ileală dreaptă, sub forma unei stomi intestinale.
În a doua zi. după operație prin cateter în evacuarea intestinului subțire inițiat administrarea amestecului de glucoză-poliglyukinovoy într-o cantitate de 10 ml, care corespunde volumului lumenul intestinal (V 2 0.3 3.14 x 35 x 10 cm 3). În a 8-a zi. După operație, cantitatea de stomă a fost redusă semnificativ, a apărut un scaun independent și cateterul din lumenul intestinului a fost eliminat. În cea de-a 14-a zi a perioadei postoperatorii, stoma a încetat să funcționeze, scaunul era independent de 3 ori pe zi. Într-o stare satisfăcătoare, copilul este eliberat acasă. Astfel, amestecul de glucoză-poliglucină a fost injectat în lumenul intestinului timp de 7 zile. după operație până la restaurarea funcției sale de evacuare a motorului, după cum reiese din apariția în scaun a unui scaun independent la copil.
Comparativ cu metoda utilizată anterior propusă are următoarele avantaje: introducerea în lumenul porțiunea de descărcare defect funcțional de mici intestin glucoza amestec poliglyukinovoy postoperatorie favorizează refacerea mai rapidă a funcției sale de motor evacuare și astfel previne o pierdere semnificativă a conținutului intestinal printr-o stomă în formă de T care rezultă la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii: pielea matsiratsii în jurul stomei și epuizarea copilului.
Tratamentul Metoda atrezie intestinului subțire la nou-născuți care cuprinde porțiuni resect ale intestinului subțire și aplicând capătul anastomoză în formă de T care rezultă în intestinul subțire în orificiul de evacuare lateral cu deducând capătul liber al acesteia din urmă sub forma unui stoma, caracterizat prin aceea că, prin stomă în orificiul de evacuare a intestinului subțire, în toate sale plasat peste microcatheter prin care administrează postoperativ amestec zilnic poliglyukinovuyu glucoză constând din volume egale de 40% glucoză și soluție poliglyukina 33% într-o cantitate egală m volum al intestinului evadeze, timp de 5 până la 10 zile până la scaun independent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: