Clinica și tratamentul atreziei intestinale mici
Cauzele externe ale atreziei la nivelul jejunului și ileului sunt mai rare în comparație cu atrezia duodenului. Diagnosticul de atrezie a leanului și ileului poate fi stabilit cu ultrasunete a fătului. Polihidraminii apar în 25% din cazuri. Gemenii monozigoți au un risc mai mare de această patologie în comparație cu o sarcină distigotică sau o singură sarcină. Prematură este observată în 33% din cazuri.
La majoritatea nou-născuților, simptomele bolii apar deja în prima zi a vieții - balonare, vărsături cu un amestec de bilă și prezența bilei în conținutul de stomac aspirat. În 60-65% din meconiul nou-născut nu se îndepărtează. Icterul a fost găsit la 20-30% dintre pacienți. Pe radiografia de cercetare a abdomenului, se observă mai multe nivele de fluid, calcificări în cavitatea abdominală, ceea ce indică o peritonită meconială.
Studiul prin radiocontractare permite stabilirea nivelului de obstrucție și diferențierea atreziei și a obstrucției cu meconiu, a dopului meconial sau a bolii Hirschsprung. Ecografia cavității abdominale face posibilă distingerea obstrucției meconiumului și a ileului atrial, pentru a descoperi o întoarcere incompletă a intestinului.
Cu obstrucția meconiului, pe radiografia abdominală se observă o umbrire neomogenă în cadranul inferior drept, având în vedere prezența unor bule mici de aer în stratul de meconiu. Buclele intestinale extinse în mod obișnuit, umplute cu conținut vâscos, nu au nivele de aer ca urmare a rezultatelor radiografiei volumetrice a abdomenului în poziția în picioare a pacientului. În prezența peritonitei meconiumului se găsesc focare de calcifiere (în principal pe părți).
Cu pneumoperitoneu, există aer liber între ficat și diafragmă în poziția în picioare a pacientului. Cu mult aer, burta poate arata ca o minge de fotbal; Uneori, la pacienții aflați pe linia mediană, se detectează un ligament circular al ficatului.
Studiind filmul simplu al abdomenului a nou-născutului sau la copil, o distincție clară între intestinul subțire și mari este imposibil. Pentru a face acest lucru, utilizați uneori agenți radiocontractabili solubili în apă (gastrografen, hypak). Microcolonii indică faptul că chim nu se încadrează în intestinul gros și obstrucția este deasupra supapei ileocecală. Irrigoscopy cu apă agenți radioopace solubili pentru diagnosticul și tratamentul ileusului meconiului utilizat cu precauție: giperosmolyalnost aceste medicamente pot duce la deshidratare și presiunea - la perforarea intestinului.
Tratamentul atreziei intestinale mici
Înainte de operație, pacientul cu obstrucție a intestinului subțire este normalizat prin echilibrul hidro-electrolitic; Cu excepția cazurilor de curbură a intestinului ca măsură conservatoare, este recomandată irigoscopia. În perioada preoperatorie se efectuează profilaxia cu antibiotice.
Cu atreia slabă și ileală se efectuează o rezecție a părții proximale mărită, cu anastomoza aplicată la capăt. În cazul unei diafragme simple a membranei mucoase, se recomandă utilizarea neoplazică sau ileoplastică cu excizie parțială a stenozei membranoase ca alternativă la rezecție. Cu obstrucție necomplicată a meconiului, o irigoscopie cu gastrografie face posibilă localizarea locului de obstrucție și înmuierea meconiului îngroșat.
Gastrografenul este o soluție hipertonică, prin urmare, atunci când se utilizează, trebuie exclusă posibilitatea de deshidratare a pacientului, șocul sau perforarea intestinului. După 8-12 ore procedura poate fi repetată. În absența complicațiilor ischemice, rezecția intestinală după îndepărtarea obstrucției sale nu este indicată.
În 50% din cazuri, obstrucția simplă a meconiului, irigoscopia cu preparate radioacoperitoare solubile în apă este ineficientă; astfel de pacienți au prezentat laparotomie. Tratamentul chirurgical este efectuat cu ineficiența măsurilor conservatoare repetate, precum și cu obstrucția complicată a meconiului. Sfera intervenției chirurgicale depinde de severitatea procesului patologic.
Cu obstrucție simplă de meconiu, dopul este îndepărtat manual sau prin irigarea directă a conținutului cu acetilcisteină după deschiderea lumenului intestinului. În cazuri complicate, rezecția intestinală, lavajul peritoneal, drenajul abdominal sau implantarea stomiei sunt posibile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: