Fracturile falangelor de degete de la clinica degetului, diagnostice
Fracturile falangelor apar frecvent, reprezentând mai mult de 5% din toate fracturile. Cel de-al doilea deget este cel mai adesea fracturat, apoi al cincilea deget. Fracțiile de falangă ale primului deget sunt observate mai puțin frecvent și chiar mai puțin frecvent la al treilea și al patrulea. Aproape în 20% dintre cazuri există fracturi multiple de falangi, adică localizate pe diferite falangi de două sau mai multe degete.
Cel mai adesea, fracturile sunt observate în zona falangelor principale, apoi unghiilor și mai puțin frecvent în mijloc. Din punctul de vedere al localizării fracturii (diafiza, metafiza, epifiza) și de natura locației planului fracturii, se poate observa diversitatea extraordinară a acestor fracturi. Aparent, datorită acestui fapt, nu există încă o clasificare cuprinzătoare a fracturilor falangiale.
Se pare cel mai adecvat din punct de vedere practic, pentru a distinge fracturile de localizare ale falangelor extra-articulare și intra-articulare, cât și din punct de vedere al poziției de fragmente osoase, precum și pentru toate fracturile, împărțiți-le în: 1) fracturi fără deplasare, și 2) de compensare fracturi - a) un relativ favorabil și b) o relativ defavorabilă funcțiilor ulterioare.
Aproape jumătate din totalul fracturilor falangele se referă la intra-articular. Acesta este un factor foarte important, ceea ce complică și semnificativ afectează rezultatul final, trebuie măcinat la alegerea metodei de tratament, atât în ceea ce privește tehnicile și repoziționează gradul și prin stabilirea momentului de aplicare și terapie funcțională tehnologie.
În ceea ce privește natura fragmentelor de deplasare. în majoritatea cazurilor, în prezența deplasării, este nefavorabilă pentru funcția ulterioară.
Toate acestea arată că fracturile falangelor degetelor mâinii ar trebui considerate leziuni grave și că trebuie să li se acorde multă atenție. Acești pacienți, în special în timpul perioadei de terapie funcțională, trebuie observați zilnic și, în unele cazuri, pentru tratamentul mai viguros și mai sistematic trimis la spital.
Fracturile falangelor se găsesc în principal la adulți, sunt rare la copii. Cel mai adesea, fracturile apar sub influența traumei directe. Principalul rol aparține căderii obiectelor grele pe o perie relativ fixă sau pe vânătaie pe orice obiect solid. De obicei trauma se aplică în partea din spate a mâinii, care determină în mare măsură natura deplasării fragmentelor.
Trebuie reținut faptul că degetele mâinii sunt acoperite de un număr relativ mic de țesuturi moi, care nu sunt foarte mobile, diferențiate extrem de subțire în funcție de funcțiile lor și foarte sensibile la traume. Aceasta din urmă provoacă întotdeauna schimbări semnificative în motorul complex și aparatul sensibil al degetelor, care este de o importanță capitală în termeni de prognoză.
Recunoașterea fracturilor de falangi nu este întotdeauna la fel de ușoară cum pare la prima vedere. În schimb, destul de des imaginea clinică nu este atât de tipică încât a fost posibil să se facă imediat un diagnostic diferențial între o fractură și o vânătă simplă. Prin urmare, leziunile traumatice ale degetelor necesită un studiu deosebit de atent.
Examinarea externă este determinată în primul rând de umflarea degetului afectat, umflarea nu este doar găsit în falanga rupt, dar de obicei acoperă întregul deget, și chiar și pe partea din spate a mâinii. În prezența fragmentelor ascuțite poate observa deplasarea și deformarea degetului respectiv, cel mai frecvent sub forma unor devieri laterale ale axei longitudinale. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna observat. O caracteristică foarte importantă este lipsa extensiei totale a degetului rănit.
Identificarea acestui simptom trebuie făcută după cum urmează. Ambele mâini ale pacientului sunt plasate palmele pe masă, în timp ce la punctul de fractură degetul se află în spatele planului, adică densitatea sa este mult mai mică. În aceeași situație, o examinare comparativă atentă uneori relevă o scurtare a degetului corespunzător. În fracturile falangelor cotului, se poate observa adesea hematomul subungual.
Un simptom al durerii este întotdeauna însoțit de fracturi de falangi. Cu toate acestea, durerea în acest caz este difuză, adesea radiind la vârful degetului și proximal, uneori la articulația umărului. Durerea este însoțită de un sentiment de raspirană și de pulsație. Este deosebit de puternic exprimată la fracturile falangelor unghiilor. Palparea dezvăluie o durere localizată în regiunea fracturii, totuși, atunci când se simte întregul deget, sindromul durerii este, de asemenea, clar exprimat.
Prin urmare, pentru a diferenția durerea mai bine palparea produc sondă sau cu abdomenul creion partid unstripped: în cazul în care o durere ascuțită în zona de fractură este definită mai clar.
Mișcările tuturor degetelor sunt de obicei limitate, nu există o închidere completă, ceea ce este valabil mai ales pentru degetul rănit. Funcția de perie este aproape complet absentă, și anume, prinderea obiectelor este imposibilă. Odată cu detașarea marginii posterioare a falangei unghiilor (fractura lui Bush), acesta din urmă este îndoit și pacientul nu îl poate dezbate în mod activ.
Toate aceste simptome ale fracturilor intra-articulare ale falangelor, mai ales atunci când vine vorba de articulațiilor interfalangiene, câteva aplatizate, nu la fel de pronunțată și evident în perioadele ulterioare.
Diagnosticul de leziuni traumatice ale mâinii și degetelor, fără raze X poate să nu fie exacte, iar medicul, după ce a făcut radiografii bune ale mâinilor afectate și sănătoase, de multe ori nu pot fi siguri de corectitudinea ipotezelor de diagnostic. Prin urmare, o comparație cu raze X ar trebui să fie luate în considerare în caz de dubiu, o necesitate. Trebuie avut în vedere faptul că în cazul în care imaginile produse în două proiecții perpendiculare între ele, nu dezvăluie fractura, iar tabloul clinic indică prezența sa, este necesar să se producă un instantaneu al treilea, oblic.
Nerespectarea acestor reguli conduce deseori la erori de diagnosticare și, în consecință, la tratamente necorespunzătoare și rezultate slabe.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: