Diaree cronică
1. Dați definiția "diareei cronice".
Diaree - evacuarea din rectul maselor fecale de consistență anormală și cu o frecvență anormală. Mai exact, puteți vorbi despre diaree dacă greutatea scaunului depășește 250 de grame pe zi, iar numărul de acte de defecare este mai mare de 2 ori pe zi. O creștere a masei scaunului fără a schimba consistența acestuia nu poate fi considerată diaree; cel mai probabil, este asociat cu un consum crescut de fibre.
În cele mai multe cazuri, diareea este rezolvată spontan și trece, de obicei, timp de 7-12 zile. Diareea care durează mai mult de 4 săptămâni este considerată cronică. În unele cazuri, este dificil să se evalueze dacă pacientul suferă de o diaree reală sau are doar o cantitate mică de fecale mici. Pentru a rezolva această problemă, colectarea cantității zilnice de scaun este utilizată pentru a determina cu precizie volumul și masa. Cantitatea zilnică de scaun mai mică de 200 g indică faptul că aceasta nu este o diaree adevărată; în astfel de cazuri, cel mai probabil, există un proctitis cu tenesmus sau incontinența scaunului. Cantitatea zilnică de scaun de la 200 la 350 g indică de obicei prezența diareei funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil. Greutatea scaunului cu mai mult de 800 de grame pe zi indică mai mult prezența unei boli decât intestinul subțire.
2. Listați cele patru mecanisme principale ale dezvoltării diareei.
diareea osmotică apare atunci când intră în intestin slab absorbabile, soluțiile osmotic active care sunt fie absorbite sau rămân în lumenul intestinului ca urmare a unei încălcări a proceselor de membrana de digestie și absorbție.
Diareea secretoare apare atunci când există o încălcare a secreției sau suprimării absorbției lichidelor de către epiteliul intestinal.
Violarea (câștig) activitatea motorie a intestinului duce la o scădere a timpului de tranzit al chim și fecale de intestin, care, la rândul său, reduce timpul de contact al conținutului intestinal din mucoasa intestinală și, în consecință, reduce absorbția de apă, electroliți și substanțe nutritive. Diareea inflamatorie se dezvoltă ca urmare a exudării excesive a mucusului, a sângelui și a proteinei în zona inflamației.
3. Denumiți date importante anamnestice care pot ajuta la diagnosticarea diferențiată a diareei.
4. Care sunt caracteristicile clinice ale diareei osmotice?
6. Listați posibilele cauze ale diareei osmotice.
• Absorbție redusă a carbohidraților în cazul deficienței lactazei.
• Leziunea mucoasei intestinale, de exemplu, sindromul de malabsorbție sau spruea tropicală (malignă).
• Excesul de absorbție a carbohidraților slab absorbiți, cum ar fi lactuloza, sorbitolul sau fructoza.
• Diaree indusă de magneziu când se iau laxative, antiacide sau se administrează preparate orale de magneziu.
• Luarea de laxative care conțin anioni slab absorbiți.
7. Listați caracteristicile clinice ale diareei secretoare.
1. Diareea persistă după postul de 48-72 de ore (deși volumul diareei poate fi redus prin oprirea consumului de nutrienți în tractul gastro-intestinal).
2. "Eșecul" osmotic în studiul scaunului este mai mic de 50 mOsm / kg.
3. Diareea secretorie, apărută pe fondul luării laxativilor, poate fi oprită prin înfometare dacă pacientul nu ia laxative în această perioadă.
8. Listați posibilele cauze ale diareei secretoare.
Infecție bacteriană sau virală.
Tumorile neuroendocrine (Vipoma (apodoma), gastrinomul, alte tumori ale aparatului insular al pancreasului, carcinoidul bronhogenic). Perturbarea absorbției acizilor biliari. Acceptarea laxativelor (bisacodil, cascara, dokasatnatriya, preparate senna).
Colită microscopică. Colita collagenă. Hipertiroidism.
Cancer tiroidian medular. Boala vasculară colagenă (lupus eritematos sistemic, colagenoză mixtă, sclerodermie).
9. Descrieți caracteristicile clinice ale diareei care rezultă din deteriorarea activității motrice a intestinului.
• Alternarea diareei și a constipației.
• Prezența mucusului în scaun și absența sângelui.
• Umflare.
• Debutul simultan de durere abdominală și diaree; scutire de durere după defecare.
• Diaree crescută în stres.
Diareea de noapte la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată.
10. Indicați unele afecțiuni patologice, diareea în care este cauzată de o încălcare a activității motorii intestinului.
• Sindromul intestinului iritabil.
• Postabotomie și diaree post-expunere.
• Neuropatia diabetică.
• Starea după rezecția ileonului.
• Hipertiroidismul.
• Sindromul carcinoid malign.
• Sclerodermia.
11. Listați caracteristicile clinice ale diareei inflamatorii.
Prezența sângelui și a mucusului în fecale, urgente urgente pentru defecare și febră.
12. Care sunt unele dintre afecțiunile patologice asociate cu dezvoltarea diareei inflamatorii?
Boala intestinului inflamator (colită ulcerativă, boala Crohn, sindromul Behcet).
• Infecții bacteriene invazive.
• Tumorile intestinului.
13. Ce boli ar trebui în primul rând să diferențieze diareea cronică fără sângerare în absența bolilor sistemice ale unui pacient?
1. Diaree funcțională (sindromul intestinului iritabil).
2. Exces de aport de laxative.
3. Insuficiența lactazei (absorbție insuficientă a lactozei).
4. Giardiaza.
5. Diaree, indusă de sărurile biliare (după rezecția ileonului).
6. Sindromul de dumping (după vagotomie și rezecția stomacului).
7. Sindromul Zollinger-Ellison (cu gastrinom).
8. Insuficiența funcțiilor pancreasului.
9. Adenomul nazal al rectului, care provoacă diaree secretoare.
14. Ce condiții patologice la pacienții cu boli sistemice pot provoca diaree cronică necarcinogenă?
1. Boala Crohn.
2. Neuropatia diabetică.
3. Sindromul malabsorbției (spruea malignă [tropicală], boala Whipple).
4. Hipertiroidismul.
5. Sclerodermia cu creștere excesivă a microflorei în intestinul subțire.
15. Listați principalele cauze ale diareei cronice sângeroase la pacienții care nu suferă de boli sistemice.
Cancerul rectului, procita ulcerativă, diareea oricărei alte etiologii în prezența sângerării de la hemoroizi sau fisuri în rect.
16. Care sunt cauzele cele mai probabile ale diareei cronice sângeroase la pacienții cu boli sistemice?
colită ulcerativă, boala Crohn colita și infecție cronică a tractului gastrointestinal (Plesiomonas, Aeromonas, Campylobacterjejuni).
17. Ce studii privind scaunele trebuie efectuate la pacienții cu diaree cronică?
18. Ce cercetări suplimentare ar trebui efectuate în cazul examinării pacienților cu diaree cronică?
19. Care este rolul cercetării endoscopice în diagnosticul diareei cronice?
sigmoidoscopie colonoscopiei sau flexibil (sigmoidoscopie) permit să efectueze inspecția pe mucoasa colonică pentru a detecta modificări caracteristice ale unui proces inflamator, cum ar fi friabilitatea (leziuni ușoare) sau ulcerația mucoasei. Tipul de membrană mucoasă vă permite adesea să stabiliți diagnosticul potrivit. Pacienții care utilizează excesiv de laxativi antracenici, de exemplu cascar, senna, aloe sau rebarbar, dezvoltă pigmentarea membranei mucoase a colonului de la maro la negru. Această afecțiune, cunoscută în practica clinică ca melanoză groasă a cancanului, poate fi ușor detectată în timpul endoscopiei. Chiar și la pacienții cu mucoasă externă normală a intestinului gros, biopsiile selective pot prezenta prezența colitei microscopice sau a colagenului. Endoscopia tractului gastro-intestinal superior este indicată la pacienții cu sindrom suspect de malabsorbție. Rezultatele biopsiei a mucoasei intestinului poate confirma diagnosticul sindromului de malabsorbtie sau sindromul sprue tropical (malign), boala Whipple, limfom, intestinului subțire sau boala Crohn care afectează tractul gastrointestinal superior.
Ulcerații multiple în tractul gastrointestinal superior pot fi o manifestare a sindromului Zollinger-Ellison. Aspirația conținutului duodenal și biopsia mucoasei duodenale ajută la diagnosticarea unor boli parazitare, de exemplu giardioza sau tiroidioidoza.
20. Care este rolul studiilor cu raze X în examinarea pacienților cu diaree cronică?
Cu o examinare suplimentară a intestinului subțire cu suspensie de bariu, este posibil să se detecteze modificări care sugerează prezența sindromului de malabsorbție. Acestea includ acumularea de mediu de contrast în lumenul intestinului sub forma unor insule, dilatarea (expansiune) a jejunului și ileonului și îngroșarea pliurile membranei mucoase a jejunului. Prezența bolii diverticulara a intestinului subțire poate fi un factor care predispune la proliferarea excesivă a microflorei intestinale. Tumorile sau stricturi ale intestinului subțire poate determina hipersecretia în intestinul subțire, care, la rândul său, duce la diaree. Irrigoscopia este utilă la pacienții care nu au reușit să efectueze o colonoscopie. Când clisma cu bariu poate detecta modificări caracteristice ale unei boli inflamatorii intestinale, identifica formarea tumorilor sau adenomul vilos care provoca diaree secretorie.
21. Care este etiologia cea mai caracteristică a diareei cronice la pacienții care nu au patologie în examinarea inițială?
Abuzul de laxative, iatrogene diaree (din cauza dietei incorecte și numirea de medicamente, după o intervenție chirurgicală sau radioterapie), incontinență fecală, colita microscopică sau lagenovy numărul și malabsorbție de carbohidrați.
22. Listați laxativele care se găsesc în fecale sau urină.
Laxativele care conțin fenolftaleină pot fi detectate cu alcalinizarea scaunului (test cu soluție alcalină). În prezența fenolftaleinei, fecalele vor deveni roșii. Laxativele antrachinonice se găsesc în timpul analizei chimice a urinei sau în cromatografia scaunului (sau a apei după clisme). Cromatografia fecalelor permite, de asemenea, determinarea bisacodilului și a emetinei. Sulfatul de magneziu și fosfatul se găsesc în fecale utilizând spectrofotometria de absorbție atomică.
23. Dă definiția diaree cronică de cauză necunoscută (diaree cronică idiopatică).
De obicei, diagnosticul de diaree cronică de cauză necunoscută (diaree cronică idiopatică), se pune în cazul în care, după o examinare atentă a pacientului nu a putut stabili nici o cauza de diaree cronică. Acești pacienți se observă:
1. Un scaun liber sau frecvent.
2. Starea cronică (care durează mai mult de 4 săptămâni).
3. Rezultatele negative ale studiilor microbiologice ale fecalelor.
4. Rezultatele negative ale studiilor de raze X ale tractului gastro-intestinal, ecografie și scanare calculator, endoscopie a tractului gastro-intestinal superior si colonoscopie, inclusiv date la nivelul mucoasei biopsie intestinului subțire și a colonului.
5. Absența oricăror semne de tulburări endocrine (diabet zaharat, insuficiență suprarenală, boli tiroidiene).
6. Nu sunt semne de tumori, care pot cauza (sindrom ct-tsinoidnogo, feocromocitom, gastrinom, carcinomul medular tiroidian, vipom [apudoma], glucagonom, somatostatinoma și t. D.) diaree.
7. Nu există semne de imunodeficienței sistemice (SIDA, noi imunoglobuline-eșec).
8. răspuns slab sau nici un răspuns la terapia anti-diareic nespecifice.
24. Cum să tratați diareea cronică?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: