Cea mai vizibilă parte a fondului este niplul (discul) nervului optic și, de obicei, începe cu el. Sfarcul este localizat spre interior de la polul posterior al ochiului și intră în câmpul vizual oftalmoscopic, dacă subiectul își întoarce ochiul la nas cu 12-15 °.
Pe fundalul roșu al fundului, niplul nervului optic se distinge prin limitele clare și roz sau galben-roșu. teat Color determinat de structura și raportul elementelor constituente anatomice sale: fibrele nervoase capilarelor arteriale caruntului și albicios situată sub lamina cribriformă. Nazal jumătate biberon conține pachet papillomacular mai masive de fibre nervoase și prevăzute cu sânge mai bine, în timp ce mamelonul stratul fibrelor nervoase jumătate temporal mai subțire și mai puternic albicios translucid cribrosa prin ea tesatura lamina. Prin urmare, jumătatea exterioară a mamelonului nervului optic pare aproape întotdeauna mai ușoară decât cea interioară. Din același motiv, datorită contrastului mai mare cu fundalul fondului, marja temporală a mamelonului este mai accentuată decât marginea nazală.
Cu toate acestea, culoarea mamelonului și claritatea frontierelor sale variază considerabil. Într-o serie de cazuri, numai o vastă experiență clinică și o observație dinamică a stării fundului permit diferențierea variantei normei de patologia mamelonului nervului optic. Astfel de dificultăți apar, de exemplu, în așa-numita nevrită falsă, când niplul normal are contururi fuzzy și pare a fi hiperemic. Pseudoneurita apare în cea mai mare parte cu hipermetropie medie și mare, dar poate apărea și cu refracția miopică (MI Averbakh, 1949).
În cazuri îndoielnice Chic (Schieck, 1930) recomandă să acorde o atenție la papila pâlnie vasculare a nervului optic: acesta este exprimat în mod clar la psevdonevrite și nu este vizibil la fenomenele de inflamație sau congestie.
Adesea, niplul nervului optic este înconjurat de un inel alb (scleral) sau întunecat (colorativ, pigmentat). Primul inel, de asemenea, menționată ca un con, de obicei, o bordură scleral, vizibil ca urmare a faptului că gaura din coroidă, care trece prin nervul optic, este mai mare decât gaura din sclera. Uneori acest inel se formează datorită țesutului glial care înconjoară nervul optic. Inelul scleral nu este întotdeauna complet și poate avea formă de seceră sau semilună. În ceea ce privește inelul coroidal, baza acestuia este acumularea pigmentului de-a lungul marginii deschiderii în coroid. În prezența ambelor inele, inelul coroidal este situat mai periferic decât inelul scleral; adesea ocupă doar o parte din circumferință.
Sfarcul nervului optic are adesea forma unui cerc sau a unei ovale verticale si foarte rar o forma ovala transversala. Astigmatismul ochiului poate distorsiona adevărata formă a mamelonului și poate crea o imagine falsă a conturului medicului. O asemenea denaturare a formei mamelonului poate fi de asemenea observată ca urmare a erorilor în tehnica de investigare, când, de exemplu, în cazul ophthalmoscopiei în sens invers, lupa este plasată prea oblică pe linia de observare.
Dimensiunea orizontală a mamelonului este de 1,5-1,7 mm în medie. Dimensiunile vizibile ale acesteia, precum și ale altor elemente ale fundului, sunt mult mai mari cu oftalmoscopie și depind de refracția ochiului examinat și metoda de investigare.
Niplul nervului optic poate fi amplasat la nivelul fundului (niplul plat) cu un plan întreg sau poate avea o depresiune în formă de pâlnie (niplu excavat) în centru. Se formează o profunzime datorită faptului că fibrele nervoase care părăsesc ochii încep să se îndoaie chiar la marginea canalului scleroal-coroid. Un strat subțire de fibre nervoase din porțiunea centrală a mamelonului nervului optic face ca țesutul albicios subțire al plăcii să fie mai vizibil și, prin urmare, locul excavării pare deosebit de luminos. Adesea aici este posibil să se găsească urme de găuri în placa de grădină sub formă de puncte gri închis. Uneori excavațiile fiziologice sunt localizate paracentral, ceva mai aproape de marginea temporală a mamelonului. Din tipurile de săpături patologice se disting printr-o adâncime mică (mai mică de 1 mm) și prezența principală obligatorie a unei coți de țesut de mamelon în mod normal vopsit între marginea sa și marginea excavației.
O accentuare pronunțată în locul mamelonului nervului optic poate fi observată cu coloboamele congenitale. În astfel de cazuri, mamelonul este adesea înconjurat de o jantă albă cu incluziuni pigmentare și pare oarecum mărită. O diferență semnificativă în nivelul mamelonului și al retinei duce la o încovoiere ascuțită a vaselor de sânge și creează impresia că acestea nu apar în mijlocul mamelonului, ci de sub margine. Anomaliile în dezvoltare sunt, de asemenea, asociate cu defecte ocazionale (gropi) în țesutul mamelonului și carne, fibre de mielină care arată ca pete alungite strălucitoare, strălucitoare. Ele pot fi uneori localizate pe suprafața mamelonului, acoperind-o; la cercetări inatetive este posibil să le accepți pentru un niplu de formă bizară.
În boli ale nervului optic, care apar mai ales sub forma de inflamatie sau stagnare, mamelon poate dobândi culoare roșie, gri-roșu sau mutnokrasny și forma unui oval alungit, cerc incorect, forma de rinichi sau clepsidre. Dimensiunile sale, mai ales atunci când fenomenele stagnante, depășesc adesea de obicei de 2 ori sau mai mult. Limitele mamelonului devin indistincioase, încețoșate. Uneori, conturul mamelonului nu poate fi prins deloc, și numai navele care ies din el permit ca cineva să-și judece locația în fund.
Modificările atrofice în nervul optic sunt însoțite de albirea mamelonului. Un mamifer gri, gri-alb sau gri-albastru, cu limite ascuțite, se observă la atrofia primară a nervului optic; niplu mat alb cu contururi fuzzy este caracteristic pentru atrofia nervului optic secundar.
Există săpături patologice atrofice și glaucomatoase ale mamelonului nervului optic. Primul este caracterizat de culoare albicioasă, formă obișnuită, adâncime nesemnificativă, muchii blânde și o ușoară îndoire a vaselor de la marginea mamelonului. Excavările glaucomatoase sunt gri sau gri-verzui, mult mai adânci, cu muchii tăiate. Înclinându-se peste ele, navele par a se desprinde și în partea inferioară a săpăturilor, datorită patului adânc, sunt mai rele decât cele care pot fi percepute. Ele sunt de obicei deplasate la marginea nazală a mamelonului. În jurul acestuia din urmă, se formează adesea o margine gălbuie (glaucomatosul halo).
În plus față de excavarea mamelonului, există, de asemenea, o proeminență proeminentă în vitrină. În special, bulvări pronunțate ale mamelonului sunt cu fenomene stagnante în nervul optic (așa-numitul mamelon în formă de ciupercă).
De la mijlocul mamelonului nervului optic sau câteva până la interiorul mijlocului vine artera centrală a retinei (a. Centralis retinae). Lângă ea, lateral, vena centrală a retinei (v. Centralis retinae) intră în mamelon.
Pe suprafața mamelonului, artera și vena sunt împărțite în două ramificații verticale - ramurile superioare și inferioare (a.et v. Centralis superior și inferior). Fiecare dintre aceste ramuri, care au părăsit mamelonul, este împărțită din nou în două ramificații - temporal și nazal (a. Et., Temporalis et nasalis). Ulterior, vasele se împart în ramuri de copaci și se întind peste fundul ochiului, lăsând un spot galben liber. Acesta din urmă este, de asemenea, înconjurat de ramificații arteriale și venoase (a. Et vs Macularis), care se extind direct din vasele principale ale retinei.
Uneori, vasele principale sunt împărțite deja în nervul optic și apoi pe suprafața mamelonului apar imediat câteva trunchiuri arteriale și venoase. Ocazional, artera centrală a retinei, înainte de a părăsi mamelonul și de a-și face calea obișnuită, se îndoaie și se extinde ușor în bucla vitroasă (buza arterială prepapilară).
Atunci când examenul oftalmoscopic al arterei nu este dificil de deosebit de vene. Ele sunt mai subțiri decât cele din urmă, mai ușoare decât ele și mai puțin curbate. De-a lungul lumenului arterelor mai mari, benzi întinse - reflexe, care se formează datorită reflexiei luminii din coloana sângelui din vas. Trunchiul unei astfel de artere, ca și cum ar fi împărțit de benzile indicate, pare a fi o linie cu două contururi. Venele sunt mai largi decât arterele (calibrele lor corespund, respectiv, 4: 3 sau 3: 2), vopsite în culoarea roșu-cireș, mai strâns. Banda de lumină de-a lungul venelor este mult mai îngustă decât în cursul arterelor. Pe trunchiurile venoase mari reflexul vascular este deseori absent. Ritmurile vasculare în zona mamelonului nervului optic sunt adesea observate.
În ochi cu hipermetropie ridicată, tortuozitatea vaselor este mai pronunțată decât în ochi cu refracție miopică. Astigmatismul ochiului, care nu este corectat de ochelari, poate crea o impresie falsă a inegalității calibrului vaselor de sânge.
În multe zone ale fundului există o cruce între artere și vene, cu artere și vene în față.
Modificarea calibrului vaselor de sânge are loc ca urmare a încălcării inervației vasculare, a proceselor patologice în pereții vaselor de sânge și a diferitelor grade de umplere a sângelui. Extinderea vasculară, în special venele, se observă la inflamația retinei. Cu o tulburare circulatorie asociată cu blocarea vaselor, venele sunt, de asemenea, dilatate, în timp ce arterele sunt îngustate. Dacă transparența arterelor lor nu este încălcată, atunci cu modificări sclerotice, împreună cu îngustarea lumenului vaselor, se observă o scădere a transparenței lor. În cazuri severe de astfel de afecțiuni, reflexul vascular obține o nuanță gălbuie (un simptom al unui fir de cupru). Pe marginea vaselor, mai multă lumină reflectantă, apar benzi albe. Cu o îngustare semnificativă a arterelor și compactarea pereților lor, vasul devine un fir alb (un simptom al unui fir de argint). Adesea, vasele mici devin mai complicate și mai grosiere. În zona punctului galben există curbură de tirbuș de vene mici (simptomul Rellmann-Gvist). În locurile de încrucișare a vaselor, poate fi observată comprimarea arterei inferioare (simptomul Gunn-Salus). Fenomenele patologice includ apariția pulsațiilor arteriale, mai ales vizibile la locul curburii vaselor de pe mamelonul nervului optic.
În polul posterior al ochiului, cea mai importantă zonă funcțională a retinei este macula lutea. Se vede dacă cercetătorul își îndreaptă privirea spre lumina "strălucitoare" a oftalmoscopului. Dar, astfel, elevul se îngustează, ceea ce complică cercetarea. Este, de asemenea, interferat de reflexele luminoase care apar pe suprafața părții centrale a corneei. Prin urmare, atunci când se investighează această zonă a retinei, se recomandă utilizarea oftalmoscoapelor nonreflex, recurgerea la dilatarea pupilei (acolo unde este posibil) sau direcționarea unui fascicul de lumină mai puțin strălucitor în ochi.
Cu oftalmoscopia obișnuită (în lumină achromatică), pata galbenă are aspectul unui oval roșu închis, marginit de o bandă lucioasă - reflexul macular. Acesta din urmă se formează datorită reflexiei luminii de la îngroșarea în formă de rolă a retinei de-a lungul marginii punctului galben. Reflexul macular este mai bine exprimat la tineri, în special la copii și în ochi cu refracție hipermetropică. Punctul galben este înconjurat de ramuri arteriale separate, care intră oarecum în periferie. Dimensiunile spotului galben variază semnificativ. Astfel, diametrul său orizontal mai mare poate fi de la 0,6 la 2,9 mm.
În centrul punctului galben este un punct circular întunecat - fovea centrală (fovea centralis) cu un punct de lumină strălucitor în mijloc (foveola). Diametrul fosei centrale este, în medie, de 0,4 mm.
Oftalmologul, schimbând poziția ochiului în raport cu ochiul subiectului și forțându-i să-și miște ochii în direcții diferite, poate examina restul globilor oculari. Cu elevul maxim dilatat, doar o mică suprafață a fundului la membrul cu lățimea de 8 mm rămâne inaccesibilă studiului.
Culoarea globală a fundului este compusă din nuanțele de culoare ale radiațiilor care ies din ochi și reflectate în principal de epiteliul pigmentar retinian, de coroid și, în parte, de sclera. Retina normală, examinată în lumină achromatică, aproape nu reflectă razele și, prin urmare, rămâne transparentă și invizibilă.
În funcție de conținutul de pigment din epiteliul pigmentar și din coroid, culoarea și modelul general al fundului se schimbă semnificativ. Cel mai adesea fundul este roșu colorat uniform, cu o periferie mai ușoară (Figura 13, a). În astfel de ochi, stratul de pigment retinian ascunde modelul membranei vasculare subiacente. Cu cât este mai pronunțată pigmentarea acestui strat, cu atât fundul pare mai întunecat.
Fig. 13. Fundul ocular
a - fundus ocular diferit; b - fundus parietal sau parietal; c - fundus ocular slab colorat (albino); г - o priză de ochi a nou-născuților; d - fundus ocular în oftalmoscopie cu lumină roșie; e - fundus ocular în oftalmoscopie cu lumină galben-verde.
Stratul pigmentat al retinei poate conține puțin pigment și apoi prin ea membrana vasculară strălucește. Fundul ocular apare roșu aprins. Ea prezintă vasele coroidale sub forma unor benzi roșii portocalii-roșii care se intersectează dens, convergând la ecuatorul ochiului. În cazul în care membrana vasculară este bogată în pigment, atunci spațiile sale intervalente iau forma unor pete sau triunghiuri alungite. Acesta este așa numitul patch, sau parchetul, fundus (fundus tabatus) (figura 13, b).
În acele cazuri în care pigmentul este mic atât în retină, cât și în coroid, fondul pare mai luminos din cauza unei translucții mai puternice a sclerei. În acest context, mamelonul nervului optic și vasele retinale sunt conturate puternic și par mai întunecate. Coroanele vaselor sunt vizibile clar. Reflexul macular este slab exprimat sau absent. Un fundus slab pigmentat (Figura 13, c) se găsește cel mai adesea în albinos, de ce se numește și albinotic.
Similar în culoare cu fondul albinotic al nou-născuților (Figura 13, d). Dar niplul nervului optic este gri deschis, cu contururi fuzzy. Venele sunt mai largi decât de obicei. Reflexul macular este absent. Din al doilea an de viață, fondul copiilor nu este aproape diferit de fundul adultului.
Modificările patologice în membranele vasculare și reticulare sunt varietăți semnificative și se pot manifesta ca opacități difuze, focare limitate, hemoragie și pigmentare.
Opacitățile difuze, de dimensiuni mai mari sau mai mici, conferă o culoare cenușiu gri retinei și în special se extind în regiunea mamelonului nervului optic. Focarele limitate în retină pot avea o formă și o dimensiune diferită și o culoare alb-deschisă, galben-deschis sau galben-alb-gălbui. Situate în stratul de fibre nervoase, ele au o formă întreruptă; în câmpul de pete galbene formează o figură asemănătoare unei stele. Forma rotunda si pigmentarea focarelor sunt observate cand procesul este localizat in straturile exterioare ale retinei. Schimbările focale proaspete în coroid sunt mai întunecate decât retinalul și sunt mai puțin clar definite. Ca urmare a atrofiei ulterioare a membranei vasculare, în aceste zone este expusă o scleră și acestea iau forma unor focare albe, bine definite, de diferite forme, adesea înconjurate de o margine pigmentată. Vasele retinei de obicei trec deasupra lor. Hemoragiile coroidelor sunt relativ rare și, acoperite cu epiteliu pigmentar, sunt slab perceptibile. Hemoragiile proaspete din retină au o culoare roșie de cireș și o valoare diferită: de la mici, în afara punctului, până la cele mari, ocupând o suprafață extinsă a fundului. Când sunt localizați în stratul de fibre nervoase, hemoragiile apar ca accidente radiale sau triunghiuri îndreptate spre vârful nervului optic. Hemoragii preretinale cu formă ovală rotundă sau transversală. În cazuri rare, hemoragiile se disipă fără urme, dar mai des se lasă după ele înșiși foci atrofice albicios, gri sau pigmentate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: