Acasă Boli ale ochiului
Anisocoria este un simptom în care elevii ochiului drept și stâng diferă în mărime. Această condiție se găsește adesea în practica medicilor și nu înseamnă întotdeauna prezența oricărei patologii în organism. Se crede că 20% din populație poate avea o anisocorie fiziologică.
În mod normal, lățimea pupilei în lumină normală ar trebui să fie de 2-4 mm, iar în întuneric - 4-8 mm. Diferența dintre ele nu este mai mare de 0,4 mm. În lumină strălucitoare și în întuneric corespund unei constricții sau unei extinderi uniforme. Dimensiunea elevilor este reglementată de acțiunea comună a mușchilor irisului. sfincter pupilae (înguste) și m. dilatator pupilae (extindere). Munca lor este coordonată de sistemul nervos autonom: parasimpaticul determină o îngustare a pupilei și simpaticul provoacă dilatarea acestuia.
În sine, dimensiunea diferită a elevilor provoacă rar plângeri. De multe ori asociate aduce disconfort simptome care provoacă anisocoria stări (de exemplu, diplopie, fotofobie, durere, ptoză, neclară, limitarea mișcării globilor oculari, parestezie, etc).
Anisocoria fiziologică
Nu este o patologie și este considerată o variantă a normei.
Manifestări caracteristice.
Anisocoria este mai pronunțată în întuneric;
• reacția la lumină este păstrată, corectă;
• Diferența obișnuită în dimensiunea elevilor este de până la 1 mm;
• când scade picăturile care dilată pupila, simptomul dispare;
• Cu anisocoria mai mare de 1 mm și prezența ptozei în diagnosticul diferențial, testul de cocaină (normal) ajută.
Horner's Sindrom
Leziunile Chemat ale sistemului nervos simpatic este însoțit în funcție de localizarea leziunii ptoza, mioza, enophthalmos, răspunsurile de decelerare pupilare la lumină și transpirație alterată (anhidroza).
Manifestări caracteristice.
• În camera luminată de anisocorie de aproximativ 1 mm, dar cu o scădere a iluminării, diferența dintre elevi crește;
• când iluminarea este oprită, elevul afectat se dilată mai lent decât elevul sănătos;
• testul patologic de cocaină;
• pentru o diagnosticare locală mai precisă, se utilizează un test de tropicamidă sau fenilefrină.
Pareza sau paralizia nervului oculomotor
Încălcarea inervației parasimpatice a elevului ca urmare a înfrângerii celei de-a treia perechi de CMN are de obicei o etiologie de compresie. În unele cazuri, condiția poate fi de natură diabetică și ischemică, dar este rareori afectat de elev (aproximativ 33%), iar gradul anisocoria nu exprimat puternic (până la 1 mm). Uneori exista recuperare functiei nervoase prin aberante (regenerare aberante) din fibre nervoase care inervează mușchii oculari încep să crească în direcția noii m. sfincter pupilae. Astfel, cu aceste sau alte mișcări ale globului ocular, constricția pupilei este marcată.
Manifestări caracteristice.
• elevul din partea afectată reacționează mai mult la stimuli și se extinde în comparație cu cel sănătos;
• însoțită de ptoză și restrângerea mișcării ochilor, miriazisul izolat fără simptomele descrise mai sus nu apare niciodată;
• Este posibil să existe un "pupil de Robinson pseudo-Argyle": nu există o îngustare a elevului la lumină, dar există o reacție la apropierea obiectului;
• îngustarea elevului cu mișcări oculare prietenoase (sincopesis);
• elevul din partea deteriorată este mai îngust în întuneric și mai luminos în lumină puternică;
• adesea însoțită de o creștere a pleoapei superioare ca răspuns la abaterea globului ocular din exterior (simptom pseudo-Gref);
• poate simula atac de glaucom acut, însoțite de durere severă, nici o reacție la lumină, cu toate acestea, în contrast, durerea apare nu numai în ochi, dar, de asemenea, în timpul mișcării sale, nu există nici o umflare a corneei.
Reacția farmacologică la medicamente
Myoza (îngustarea pupilului) poate provoca acetilcolină, pilocarpină, carbachol, guanetidină și altele. Midriază (dilatarea pupilei) cauza atropină, scopolamină, homatropină, ciclopentolat, tropicamidă, epinefrina, fenilefrina, xilometazolina, cocaină și alte droguri. Atunci când se utilizează atropină, anisocoria este mai pronunțată decât în alte cauze (de obicei în jur de 8-9 mm). În cazul administrării sistemice, reacția va fi în ambele sensuri.
Manifestări caracteristice.
• În funcție de agent, pot fi observate atât miriazismul, cât și mioza;
• pupilele dilatate nu răspund la impulsurile luminoase, apropiindu-se de subiecții luați în considerare sau efectul unei soluții de pilocarpină de 1%;
• Spre deosebire de deteriorarea irisului traumatic, examinarea nu evidențiază alte modificări patologice (mișcări ale bulgăriilor oculare, pleoapei, fundus, funcția normală a nervului trigeminal);
• ca rezultat al utilizării medicamentelor cu efect micardial, apropierea vederii, care se îmbunătățește cu utilizarea lentilelor pozitive, poate fi întreruptă;
• medicamentele care provoacă mioză, dimpotrivă, provoacă dezvoltarea spasmului de cazare și deteriorarea vederii la distanță.
Distrugerea mecanică a aparatului muscular al irisului
Este rezultatul traumei, intervenției chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea cataractei) sau inflamației (uveită).
Manifestări caracteristice.
• Inspectarea lampii cu fantă este principalul motiv pentru stabilirea unui diagnostic;
• pupilele ochiului afectat sunt extinse, nu răspund la lumină și la instilarea medicamentelor.
Hemoragie intracraniană
Anisocoria în acest caz apare, ca rezultat al compresiei și deplasarea trunchiului cerebral in zona hematomului generat din cauza leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral hemoragic, etc ..
Manifestări caracteristice.
• o imagine tipică a bolii subiacente;
• pupilele sunt lărgite, de obicei, pe partea leziunii, o mărire mai pronunțată poate indica o severitate a hemoragiei;
• nu există nici o reacție la lumină.
Atac de atac al glaucomului cu închidere în unghi
Este însoțită de disfuncția mecanică a irisului și de afectarea reacțiilor pupilare.
Manifestări caracteristice.
• Întotdeauna însoțit de durere, edem cornean, o creștere a PIO;
• Elevul este pe jumătate dilatat, nu răspunde la lumină.
Anisocoria tranzitorie
Poate să apară în timpul unei dureri de cap migrenă și, de asemenea, să se manifeste împreună cu alte semne de disfuncție parasympatică sau simpatică care au apărut din alte motive.
Manifestări caracteristice.
• Diagnosticul este complicat datorită absenței frecvente a simptomelor la momentul examinării;
• cu hiperactivitate a inervarea simpatic a răspunsului pupilar la lumină în fanta normală sau decelerat, oftalmică de la leziune mai mare, amplitudinea de cazare normală sau minim redusă;
• pareza de inervație parasimpatică, reacțiile pupilare sunt absente sau inhibate în mod semnificativ, fanta oculară a ochiului implicat este mai mică și amplitudinea cazării este semnificativ redusă.
Stările care prezintă sindromul de disociere "ușor-aproape", în care elevul nu răspunde la un stimul luminos, dar există o reacție la abordarea subiectului examinat.
Sindromul Parino
Apare atunci când părțile dorsale (posterioare) ale miezului central sunt afectate. Cauza poate fi trauma, compresia și leziunile ischemice, umflarea glandei pineale, scleroza multiplă.
Manifestări caracteristice.
• Este posibil să existe un elev de "pseudo-Argyle-Robinson": nu există nici o îngustare a elevului la lumină, dar există o reacție la apropierea obiectului;
• paralizia privirii în sus;
• nistagmus de retragere a convergenței: când încerci să te uiți în sus, ochii sunt redus la interior și balonul ocular este tras în orbită;
• Pleoapele superioare (simptom Collier);
• Testul cu pilocarpină este normal;
• Uneori însoțită de umflarea DZN.
Elevul lui Argyle Robertson
Starea cauzată de înfrângerea sistemului nervos prin sifilis.
Manifestări caracteristice.
• Leziune pe două fețe, caracterizată printr-o dimensiune mică a pupilei, absența reacției la lumină și conservarea acesteia atunci când se uită la obiecte apropiate;
• efect slab sau absent asupra influenței midriaticului;
• Testul cu pilocarpină este normal.
Tânărul Edie
Se dezvoltă cu o încălcare unilaterală a inervației parasimpatice cauzată de deteriorarea ganglionului ciliar sau a ramurilor scurte ale nervului ciliar. Mai frecvent la femei 30-40 de ani. Cauza este o infecție virală sau bacteriană care afectează neuronii ganglionului ciliar, precum și ganglionii rădăcinii dorsale.
Manifestări caracteristice.
• elevul dilatat se poate întoarce la vechea sa stare de multă vreme;
• formă neregulată a pupilei asociată cu paralizia segmentară m. sfincter pupilae;
• mișcări direcționate radial ale marginii pupile a irisului;
• reducerea lentă a elevului la lumină;
• după constricție, aceeași expansiune lentă;
• încălcarea condițiilor de cazare;
• elevul răspunde mai bine atunci când se concentrează pe obiecte apropiate decât pe lumină, dar reacția poate fi încetinită;
• pot fi combinate cu pierderea reflexelor Achile și genunchi (sindromul Edie-Holmes) și anhidroza segmentată (sindromul Ross);
• se extinde bine la utilizarea mydriatica;
• testul pilocarpinei patologice
Începutul cercetării diagnostice constă într-o colecție atentă de anamneză. Este important să aflăm prezența patologiei concomitente, prescrierea manifestărilor și dinamica dezvoltării acestora. În diagnosticul de multe ori ajută fotografiile vechi ale pacientului - pot determina dacă acest simptom a fost anterior sau a apărut mai târziu.
Astfel de probleme-cheie din sondaj ca dimensionarea elev la lumină în întuneric, reacția lor și viteza sa, simetrie în diferite condiții de lumină, ajuta la determinarea cauzei și localizarea anatomică aproximative. Cu anisocoria, exprimată mai mult pe întuneric, elevul patologic este un elev mai mic (abilitatea slabă de a se extinde). Cu anisocoria, mai pronunțată în lumina strălucitoare, elevul patologic este mai mare (este dificil să-l restrângeți).
Alte manifestări, cum ar fi durerea, dublarea (diplopia), ptoza, ajutor în diagnosticul diferențial. Diplopie și ptoza în combinație cu anisocoria poate indica pierderea a treia pereche (oculomotor) nervilor cranieni. Durerea este adesea dovada de expansiune sau ruptura unui anevrism intracranian, ducând la paralizie compresie a treia pereche de nervi cranieni, sau anevrism al arterei carotide, dar, de asemenea, tipic pentru neuropatiile microvascular oculomotori. Protopoza (proeminența globului ocular anterior) este adesea o consecință a leziunilor volumice ale orbitei.
Dintre examinările suplimentare, cel mai adesea este necesară scanarea prin RMN sau CT. Dacă suspiciunea de anomalii vasculare este indicativă, angiografia de contrast, ultrasunetele Doppler.
Teste farmacologice
Testul de cocaină. Un test cu soluție de cocaină 5% (soluție de 2,5% pentru copii) este utilizat pentru diagnosticul diferențial de anisocorie fiziologică și sindromul Horner. Dimensiunile elevilor sunt estimate înainte și în 1 oră după instilarea picăturilor. În absența patologiei, ele se extind treptat (anisocoria este permisă până la 1 mm), în timp ce în prezența sindromului Horner, dilatarea maximă a pupilei pe partea afectată nu depășește 1,5 mm. Ca substituent pentru cocaină, poate fi utilizată o soluție de apraclonidină de 0,5-1,0%.
Testele de tropicamidă și fenilefrină. Soluțiile 1% de tropicamidă sau fenilefrină sunt utilizate pentru a stabili înfrângerea celui de-al treilea neuron al sistemului simpatic și nu exclud încălcarea acestuia la nivelul neuronilor de ordinul I și II. Procedura este similară testului de cocaină, dar măsurătorile elevilor sunt efectuate la 45 de minute după instilare. Răspunsul patologic este o expansiune mai mică de 0,5 mm. Dacă după instilare anisocoria a crescut cu mai mult de 1,2 mm, probabilitatea de avarie este de aproximativ 90%.
Testul pentru pilocarpină. Elevul afectat este sensibil la o soluție slabă de 0,125-0,0625% de pilocarpină, care nu afectează elevul sănătos. Rezultatul este estimat la 30 de minute după instilare.
Deoarece anisocoria este doar un simptom, tratamentul depinde în mod direct de cauza care a provocat-o. Deci, anisocoria fiziologică nu necesită nici o terapie, deoarece nu are un proces patologic la baza ei. Cu toate acestea, dacă este o consecință a oricărui proces patologic din organism, prognosticul de recuperare poate fi direct legat de cel mai scurt început posibil al tratamentului. Dacă este necesar, se realizează în colaborare cu un neurolog sau cu un neurochirurg.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: