Toxoplasmoza congenitală, simptome, metode de diagnostic și tratament

Toxoplasmoza este o boală parazitară, agentul cauzal al acesteia fiind toxoplasma lui Gondi. Acest microorganism a fost găsit în Africa de Nord într-un rozătoare. Mai tîrziu, toxoplasmul a fost detectat pentru prima oară la un om în splină. Toxoplasmoza pentru prima dată, a descris un copil care avea hidrocefalie, corioretinită, microftalmie, coloboma maculei. Copilul a murit curând. Pe secțiunea pathoanatomică a retinei ochiului, au fost detectate toxoplasmul și pseudochisturile acestora. Natura bolii a fost descifrată și acesta a fost începutul doctrinei toxoplasmozei congenitale. Doar 17 ani mai târziu, cultura toxoplasmei a fost izolată de pacient. În același timp, a apărut o descriere sistematică a clinicii acestei boli umane.







Etiologia. Toxoplasma este cea mai simplă formă de formă semilunară sau arcuită formată în formă de arc de 4-7 microni lungime și de 2-4 microni lățime. Reproducerea are loc prin diviziunea longitudinală. O persoană infectată de la animale domestice, comerciale și sălbatice (pisici, câini, iepuri, iepuri, vulpi, vite și vite mici, cai, porumbei, găini, șobolani, animale și șoareci de câmp). Infecția survine prin căile de contact, pe cale aeriană, alimentară, transmisivă și transplacentară. Calea transplacentară este singura modalitate de transmitere a toxoplasmozei de la mamă la copil. Perioada de incubație a bolii depinde de virulența și doza de agent.

Patogeneza. Odată ajuns în corpul copilului, toxoplasma se înmulțește, în principal în celulele sistemului reticuloendotelial, vasculatura este afectată. Toxoplasma se răspândește prin căile sanguine și limfatice. În condiții favorabile, multiplicarea paraziților se oprește rapid, majoritatea mor. Toxoplasma individuală se așează în sistemul nervos central, retina ochiului, în mușchii scheletului și inimii. Locul de toxoplasm de deces are loc depunerea de var.

Copilul se naste in diferite stadii de dezvoltare a toxoplasmozei.

1. Dacă infecția a avut loc cu puțin timp înainte de naștere, copilul se va naște în stadiul de generalizare a procesului. Aceasta este o formă clinică generalizată cu curs acut.

2. Dacă infecția a apărut într-un stadiu anterior al dezvoltării intrauterine a fătului, stadiul generalizării procesului toxoplasmic poate fi terminat înainte de nașterea copilului. Pana la nastere, simptomele leziunilor sistemului nervos central (meningoencefalita), schimbarile inflamatorii din partea ochilor si alte fenomene sunt pe primul loc. La naștere, copiii pot avea hidrocefalie, microcefalie, convulsii, microftalmos, cataractă congenitală, calcificări în creier etc.
Această formă clinică se numește meningoencefalitice cu cursuri subacute sau cronice.

3. Dacă infecția a avut loc în perioada embrionară, toate etapele procesului patologic la momentul nașterii s-au încheiat și nu sa întâmplat moartea embrionului uman, copilul se naște cu diferite defecte (deformări). Acest formular se numește reziduu.

Clinica. Forma generalizată de toxoplasmoză congenitală cu curs acut la nou-născuți se desfășoară în principal ca un tip de sepsis, pneumonie și alte boli infecțioase acute. Durata perioadei febrile și natura curbei de temperatură sunt diferite.
Capacele de piele pot fi palide, cu o tentă galben-pământ sau icteric. Există exanteme sub formă de erupție cutanată-papilară roșie sau roșie, situată simetric, în principal pe membre. Erupția durează 2-3 zile, dar poate să reapară. Mai puțin frecvente hemoragii, umflarea abdomenului inferior, a organelor genitale, a membrelor inferioare. Pacienții au adesea pneumonie, în special de tip interstițial, și există leziuni cardiace (miocardită etc.).






Aproape în mod regulat, se constată fenomene dispeptice (scaune rapide de lichide, vărsături), iar splenichepatomegalia persistă. Copiii bolnavi nu cântăresc în greutate. În sânge există o leucocitoză neurografică crescută, eozinofilia crescută prin ESR, proteinele se găsesc în urină, cilindri, eritrocite. Se observă hipo- sau hipertensiune musculară, capul începe treptat să crească, fonanele mici și laterale sunt deschise, fenomenele de hidrocefalie cresc. Această formă clinică a bolii se termină adesea într-un rezultat fatal. Cu un curs favorabil de inflamație treptat subsides, este eliminat sau are un curs cronică subacut.

Când meningoencefalita temperatura corpului formă poate fi de grad normală sau scăzută. Copilul se dezvoltă uneori fizic în mod normal, dar el este lent sau, dimpotrivă, neliniștit, plângând. La o examinare mai atentă se poate observa debilitate, pareza, convulsii izolate, tremor, hipertonie musculară, tensiune fontanele, și în continuare microcefalie, hidrocefalie, fenomene retard mental. epilepsie.
Pe radiografii ale craniului găsit calcifieri. Acestea din urmă reprezintă zone de necroză prin depunerea de săruri de calciu. Dimensiunile acestora nu depășesc de obicei 2 mm în diametru; ca regulă, ele sunt multiple. Localizarea lor este diversă, poate fi localizată în cortex și în straturile profunde ale emisferelor. Lichidul cefalorahidian este clar sau xanthochromic, cantitatea de proteină este crescută la 5%, se observă disocierea celulelor proteice. organe Foarte adesea afectate de vedere: microftalmie, gidroftalm, schimbări în orbita, exoftalmie, strabism, ablephary, epicanthus, marginile de fuziune ale pleoapelor una față de alta, „sclerotica albastru“, opacifierea corneei, cristalinului, corpul vitros, coloboma irisului, schimbarea poziției, formei, și multitudinea de elevi, absența irisului, iridocilitei, corereotinită, glaucom, nevrită optică.

Forma reziduală de toxoplasmoză este în esență o embriopatie și se manifestă prin anomalii de dezvoltare (deformații). Poate fi defecte congenitale cardiace, divizarea a buzei superioare, cerul gurii, coloanei vertebrale, hipoplazie membrelor, microftalmie, cataracta, surditate, orbire, microcefalie, alte tulburări ale sistemului nervos central și periferic.

Diagnosticul toxoplasmozei congenitale se bazează pe date clinice anamnestice, obiective clinice și rezultate pozitive de laborator. Cel mai fiabil dintre acestea din urmă este prezența toxoplasmei în corpul pacientului. Materialul pentru izolarea culturii Toxoplasma poate servi drept fluid spinal și pleural, aliniatele hepatice ganglionilor limfatici, splina, măduva osoasă. Aceleași organe sunt folosite pentru infectarea animalelor de laborator.

În prezent, 3 metode de diagnosticare sunt utilizate pe scară largă:
reacția cu colorantul Sebina-Feldman,
reacția de legare a complementului,
testul intradermic cu toxoplasmină.

La sugari, reacția de fixare a complementului nu este recomandabilă, deoarece anticorpii nu pot fi prezenți în sânge deloc. Este mai important să examinăm sângele unei mame a cărei reacție pozitivă persistă de mulți ani.

Testele alergice intradermice se efectuează prin toxoplasmina, care este un extract eteric steril de exudat peritoneal al șoarecilor infectați cu toxoplasmoză. Toxoplasmina de alergen se administrează strict intradermic la o doză de 0,1 ml în zona suprafeței exterioare a treimii mijlocii a umărului. Cu o reacție pozitivă la locul injectării, există hiperemie cutanată, iar în centru - papule, vezicule. Reacția este considerată pozitivă atunci când diametrul hiperemiei după 24 de ore ajunge la nu mai puțin de 10 mm și volumul de 48 de ore scade.


Toksoplazmia are o rezistență ridicată la majoritatea medicamentelor antibiotice și chimioterapice: efectul terapeutic este clorura (pirimetamina, daraprimul) în combinație cu sulfonamidele. Pentru copiii mici, se recomandă utilizarea clorurii în doze de 0,5-1 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi pentru 2 doze. Preparatele de sulfanilamidă sunt prescrise în doza obișnuită (0,2 g pe 1 kg de greutate pe zi). Ciclul de tratament cu cloridină durează 5 zile, sulfonamidele - 7 zile. Astfel de cicluri se repetă de 3 ori cu întreruperi de 10 zile.

Concomitent cu tratamentul specific de substituție aplicat, stimulator, terapie imunizare: administrarea gamma-globulină, transfuzii de plasmă, sânge, administrarea de vitamine, acid glutamic, etc. Pacienții toxoplasmozei sunt sub supraveghere medicală constantă ;. Dacă aveți orice simptome ale tratamentului exacerbare a bolii este dat imediat.

Profilaxia toxoplasmozei congenitale poate avea un succes mai mare decât tratamentul. În țara noastră, a fost introdusă în practică o metodă de tratare a clorurilor și sulfanilamidelor la femeile gravide cu anamneză obstetrică disfuncțională și prezența reacțiilor pozitive cu antigenul toxoplasmatic și o probă intradermică pozitivă. Primul curs se desfășoară în săptămâna a 3-a a 12-aa sarcinii; a doua - pe 12-26; a treia - în săptămâna 26-40.


Împărtășește experiență / pune o întrebare

Citiți de asemenea







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: