Perforat ulcer gastric și ulcer duodenal, în primul rând, trebuie să fie diferențiate de boli acute ale planșeului superior al cavității abdominale, care este caracterizată prin durere în regiunea epigastrică.
Perforarea unei tumori maligne a stomacului este o complicație destul de rară a procesului de cancer. Vârsta pacienților este de obicei mai veche de 50 de ani. Cursul bolii are multe trăsături comune cu perforarea ulcerului gastroduodenal. Deși debutul nu este la fel de turbulent ca în cazul unui ulcer, dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente difuze este caracteristică. În anamneză, puteți identifica scăderea în greutate, scăderea poftei de mâncare și slăbiciunea care a avut loc în ultimele luni înainte de admiterea la un spital chirurgical.
O examinare obiectivă a ipotezei perforație tumorală este confirmată prin palpare (detectare densă hillocky formarea epigastrică). În caz contrar, manifestările clinice sunt aceleași ca în ulcerul perforat. Laparoscopia dezvaluie perforație tumorii si primirea continutului stomacului in cavitatea abdominala, precum se poate observa în metastaza ficatului și a altor organe.
Diferențele clinice între colecistita acută, colica hepatică, pancreatita acută, apendicita acută și colica renală de la un ulcer gastric și duodenal perforat sunt bine cunoscute, cel mai dificil de a elimina o boală rară.
Flegonul stomacului. Boala este dificil de diferențiat de ulcerele perforante. Pentru flegmon sunt caracterizate prin dureri bruște în regiunea epigastrică cu iradiere în spate, greață, rareori vărsături. Tulburările dyspensive sunt prezente în anamneză. Pacientul este neliniștit, își ia o poziție forțată pe spate. Limba este așezată, uscată. Abdomenul este încurcat, limitat implicat în respirație, tensionat în regiunea epigastrică. Tulburarea hepatică este conservată, eventual înțepată în locurile înclinate ale abdomenului. Peristalitatea este ascultată. Caracterizat prin puls frecvent, temperatură corporală crescută și leucocitoză ridicată.
Cu fibrogastroscopia, există o inflamație pronunțată a mucoasei gastrice pe tot parcursul procesului. Controlul radiografiei cavității abdominale, efectuat după examinarea endoscopică, confirmă absența gazului liber în cavitatea abdominală.
încălcare acută a circulației mezenterice apare apar brusc dureri abdominale severe, fără localizare specifică. Este necesar să se ia în considerare prezența fibrilației atriale, plângerile dispeptice și datele anamnestice privind embolismul portat anterior și ocluziile cronice existente în prezent în sistemul de circulația sistemică. Pacientul este agitat, se grăbește în pat, este posibilă o colapsare. Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a intoxicației la tablou clinic neotchotlivoy din cavitatea abdominală. Vărsăturile sunt rare, mai des, un scaun liber, cu un amestec de sânge. Belly balonat, zgomote moi, peristaltice sunt absente de la foarte debut. Pulsul este frecvent, adesea aritmic. Nu există o creștere a temperaturii corporale. Numărul leucocitelor din sânge a crescut brusc. În cazul infarctului intestinal, există simptomatologie peritoneală. Diagnosticul final în stadii incipiente de debut, adică în ischemia etapa a intestinului, efectuat cu ajutorul laparoscopie și aortomezenterikografii radioopac.
Ruptura retroperitoneală a anevrismului aortei abdominale începe brusc cu o durere severă în podea abdominală superioară. De regulă, această boală apare la persoanele în vârstă cu patologie cardiovasculară severă. Din anamneză, este adesea posibil să se obțină informații despre prezența anevrismului aortic la un pacient. O examinare obiectivă a abdominale determina formarea de tumori dureroase, încă pulsează, care poate asculta peste suflu sistolic dur. Stomac, în primele ore ale bolii nu este umflat, este de multe ori tensiune musculara din cauza sângelui care intră în cavitatea abdominală. Impulsul poate fi frecvent, tensiunea arterială scăzută, temperatura corpului normală sau scăzută. Pulsarea arterelor iliace și femurale este puternic slăbită, membrele inferioare sunt reci. Anuria, fenomenul insuficienței renale, apare rapid la pacienți. Majoritatea pacienților prezintă semne de anemie acută.
Pentru a simula un ulcer perforat pot apărea și boli terapeutice.
Infarctul miocardic. Dacă gastralgicheskoy formează o durere bruscă și ascuțită în zona epigastrică care radiază în regiunea inimii și regiunea interscapulară. Persoanele cu vârstă înaintată care au suferit atacuri de angină pectorală sunt mai des bolnavi. Cu palpare, este posibil să se identifice sensibilitatea și tensiunea peretelui abdominal în regiunea epigastrică. Durerea hepatică este păstrată, zgomotul peristaltic este normal. Pe electrocardiogramă, sunt detectate tulburări focale proaspete ale circulației coronare.
Pneumonia și pleurezia, uneori, încep cu dureri în abdomenul superior fără o anumită localizare. Peretele abdominal anterior poate fi puternic stresat în regiunea epigastrică. Tulburarea hepatică a fost păstrată. Studiile clinice și radiologice confirmă prezența pneumoniei și absența pneumoperitoneului. Chirurgii trebuie să țină cont de faptul că diagnosticul diferențial precis este posibil numai în primele ore după perforarea ulcerului gastroduodenal. În perioada peritonitei purulente, imaginea perforației este netezită și devine similară imaginii clinice a inflamației peritoneale de orice altă origine. O laparotomie mediană de urgență determină în final cauza ei.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: