Diagnosticul diferențial al sindromului de obstrucție bronșică

Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Diagnosticul diferențial al sindromului de obstrucție bronșică

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) - un simptom care apare in tabloul clinic al diferitelor boli congenitale și dobândite, infecțioase și neinfecțioase, alergic și non-alergic copilarie ca una dintre manifestările de insuficiență respiratorie (NAM), care este cauzată de obstrucția bronhiilor mici și bronhiole datorate hipersecretiei edemul mucoasei și / sau bronhospasmului.

Mai mult de jumătate dintre copiii care suferă de bronșită acută, obstrucția bronșică este observată într-o oarecare măsură, care se caracterizează printr-un curs recurent în aproximativ o treime.

FBS este un fundal nefavorabil pentru formarea patologiilor cronice alergice și bronhopulmonare. Astfel, patologia obstructivă cronică a adulților începe, în multe cazuri, în perioada copilăriei precoce, continuă în copilărie mai mare și este deja una dintre cauzele dizabilității și invalidității în perioada de maturitate.

Deosebit de îngrijorătoare BOS geneză infecțioasă la copii cu reactivitate alergică alterată și / sau manifestări limfatiko-hipoplazica diateze (semn de conducere - Thymomegalia), precum și în cazurile în care sindromul se dezvoltă împotriva bolilor congenitale sau ereditare ale sistemului bronhopulmonar.

Sindromul bronhoobstructiv, în funcție de vârsta copilului, are o patogeneză diferită. De exemplu, la copiii mici de multe ori este cauzată de obstrucția hipersecretia de mucus vâscos și hiperplazie gros a mucoasei bronșice, și într-o mai mică măsură, bronhospasm, care predomină în tabloul clinic al copiilor mai mari. Aceste manifestări ale BOS sunt legate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copiii de această vârstă. Lumenul bronșic la copii mici este mai mic, mucoasa lor este vascularizată bogat, bronhiile în sine sunt scurte. Dezvoltarea mușchilor netede ai bronhiilor, elasticitatea plămânilor și respectarea cartilajelor sunt insuficiente. Prin urmare, chiar și o ușoară inflamație orice origine, conduce la un diametru bronșic scădere rapidă, având ca rezultat creșterea obstrucției căilor aeriene tragere de a dezvolta punct de vedere clinic. Uneori, cauza obstrucționării poate fi formarea tumorilor diferite atât în ​​exteriorul cât și în interiorul bronhiilor. Adesea BF este cauzată de organisme străine de origine diferită.

Indiferent de mecanismul de apariție a BFD, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice similare:

· Dispnee expiratorie sau mixtă;

Zgomotul zgomotos, cu expirație prelungită;

· Umflarea emfizematoasă a pieptului;

· Nuanțe de sunet percuție;

· Rulouri umede, cu dimensiuni mari și medii, cu barbotare, puțin frecvente, cu fundație de respirație tare sau slabă.

· Creșterea transparenței țesutului pulmonar;

Poziția orizontală a coastelor;

· Poziție scăzută a diafragmei.

Este important să subliniem faptul că practica pediatrică necesită diagnosticarea precoce a bolilor caracterizate prin tulburări obstructive. Această abordare permite terapia rațională, deoarece originea BFD determină necesitatea unei abordări diferențiate în alegerea și domeniul de aplicare a tratamentului. În același timp, controversa, inconsecvența și, uneori, chiar și ilogicitatea grupurilor de boli pulmonare obstructive, reflectate în clasificarea statistică internațională a bolilor, nu pot decât să provoace dificultăți în utilizarea acesteia în practica pediatrică.

Cauzele BFD în copilărie pot fi grupate împreună cu legătura cu mecanismele patogenetice principale:

Conectarea cu infecția:

Bronșită obstructivă acută;

Bronșita după pertussis;

Legătura cu alergiile:

· O reacție alergică la medicamente;

Conectarea cu boli ereditare și congenitale:

· Deficit de 1-antitripsină;

· Diskinezie ciliară primară (sindromul Kartagener);

· Sindromul Williams-Campbell (sindrom bronhoiectazic balonat);

Traheomalacia și bronchomalacia;

· Starea de imunodeficiență primară;

Boli cardiace congenitale;

Relația cu patologia perioadei neonatale:

Relația cu alte boli:

Corpuri străine ale tractului respirator;

Vegetație adenoidă, adenoidită (sindromul de scurgere postnasală a mucusului);

· Reflux gastroesofagian datorită diferitelor cauze funcționale sau anatomice;

· Episindrom și alții.

Cel mai adesea, BF la copii este asociat cu infecție, iar în acest grup de cauze, bronșita acută obstructivă este lider.

Bronsita obstructivă acută este o bronșită acută simplă, a cărei evoluție este caracterizată clinic prin semne pronunțate de obstrucție bronșică. Principalii factori etiologici ai bronșitei sunt virusurile, dintre care cele mai frecvente sunt sincițialul respirator.

Înfrângerea epiteliului respirator prin viruși conduce la hiperplazia, edemul, hipersecreția mucusului. În acest caz, există o pareză a clearance-ului mucociliar și, ca o consecință, există o încălcare a permeabilității bronșice, care la un copil se manifestă ca o tuse și manifestări de insuficiență respiratorie.

bronșită obstructivă acută apare predominant la copii în primii trei ani de viață împovărate cu fundal premorbide (perinatală encefalopatie, anomalii ale constituției, etc.) și se dezvoltă în 3 - 5 zile de SARS, există câteva zile și are un curs fluctuant ciclic. Gradul de DN este de obicei I - II. Unii copii 4 - 6 ani, datorită caracteristicilor lor individuale anatomice și fiziologice ale sistemului respirator, pot fi, de asemenea caz obstructiva bronsita, dar deja primul episod de obstrucție în această vârstă, chiar și a luat naștere împotriva SARS, cere excluderea de debut astm. La pacienții cu vârsta peste 6 ani diagnosticat cu „bronșită acută obstructivă“ este eronată.

La copiii din prima jumătate a vieții, infecția virală respiratorie acută este uneori complicată de bronșiolită acută, în imaginea clinică a cărei BOS este de asemenea observată. O bronhiolită acută este caracterizată de o stare severă a pacientului datorită dezvoltării rapide a DV (secolul II - III) și intoxicației. Dispneea cu caracter mixt, uneori cu o predominanță de expirare muncită. Ascultația abundenta determinat de raluri fin umede permanente și krepitiruyuschie pe inspirație din ambele părți, - semnele de radiologic umflarea plămânilor, a crescut model pulmonar, poziția orizontală a coastelor, omiterea cupolei diafragmei și așa-numitele "Plămânii plini" (când zonele mici de întuneric se alternează cu aerul).

Pneumonia cu marcat în mod tipic SPU, copiii cu antecedente de atopie împovărat și se caracterizează prin toxicitate, inclusiv febră, asimetrie date fizice (fin raluri umede și krepitiruyuschie predominant unilaterală, dar care a ascultat fundal respirație grea, de multe ori cu difuză sau mediu uscat și raluri krupnopuzyrchatymi) și datele radiografice caracteristice (prezența umbrelor infiltrative).

Diagnosticul debutului astmului bronșic la un copil cu atonie în prezența unui atac tipic de sufocare, care a apărut după contactul cu alergenul, nu este dificil de stabilit nici după primul astfel de episod. Este mai dificil să se determine când BOS recurente pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute, deoarece nu există criterii de diagnostic clare și diagnosticul de astm este stabilit în acest caz prin combinarea simptomelor. Deci, în favoarea astmului mărturisește:

· Trei sau mai multe episoade de obstrucție pentru an;

· Vârsta 4 ani și mai mulți;

Prezența atopiei la copil;

· Prezența unui istoric familial de alergie, în special pentru astm;

· Deteriorarea nocturnă și pre-oră;

Labilitatea datelor ausculatorii în timpul zilei;

· Eficiență ridicată a bronhodilatatoarelor;

· Creșterea nivelului de eozinofile în sânge, spută;

· Creșterea nivelului IgE total în serul de sânge;

· Creșterea nivelului de IgE specific pentru alergen în ser.

Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, bronșită și pneumonie, care apar cu biofeedback-ul poate fi o manifestare a Chlamydia respiratorii, astfel încât, în toate cazurile de bronhospasm prelungit (peste trei zile) ar trebui să fie exclusă această infecție.

În plus, în toate cazurile de BOS recurente (inclusiv pacienți cu astm), probabilitatea de fibroză chistică, în special a formelor șterse, trebuie exclusă.

În cazuri obișnuite, în favoarea fibrozei chistice este o dovadă a unui istoric familial împovărat, dezvoltarea simptomelor imediat sau imediat după naștere, progresia bolii. Astfel, simptomatologia din sistemul bronhopulmonar nu are caracteristici specifice. Imaginea cu raze X este caracterizată printr-o combinație de atelectază și emfizem cu modificări inflamatorii comune, pe o tomogramă de calculator este posibil să se determine bronhiectazia. Caracteristic pentru habitus: hipotrofie, pieptul cilindrului, cianoza de diferite tipuri, un simptom al "copanelor". Majoritatea pacienților au o formă mixtă de fibroză chistică cu prezența unui sindrom intestinal cu steatoree și creatori.

Pentru patologia congenitală a sistemului bronhopulmonar, manifestata BOS, cu elementul de conducere al patogenezei psoriazisului al arborelui traheobronșic, transporta traheomalacia, bronhomalyatsiyu, sindromul Williams-Campbell (hipoplazie congenital sau aplazia bronhiilor cartilaj segmentară și ramurile lor) și altele. patologie sistem bronhopulmonare numit conduce la dezvoltarea de emfizem și a proceselor inflamatorii cu natura prelungită a SPU, frecventă, lipsa efectului utilizării bronhodilatatoare. Auscultatie, în astfel de cazuri, există o prevalență de respirație șuierătoare umed. Diagnosticul este stabilit în conformitate cu raze X a pieptului și bronhoscopie medicale de diagnosticare.

Observarea copiilor mici cu manifestări clinice de obstrucție bronșică ne permite să vorbim despre erori frecvente de diagnosticare. Recunoașterea cauzei BFD prezintă uneori dificultăți semnificative. Deci, biofeedback origine infecțioasă la sugari poate avea loc cu febră grad scăzut. Există erori în diagnosticul de corpuri străine ale căilor respiratorii, în special în acele cazuri în care suprafața este colectate și analizate suficient de istorie. În ciuda caracterului repetat al obstrucției bronhice, pe fondul atopiei, majoritatea copiilor sunt trimise la un spital cu un diagnostic de bronșită obstructivă, care, în mai mult de 50% din cazuri, este calificată drept astm bronșic.

Clarificarea originii BF în copil este o lucrare responsabilă și dureroasă.

Examinarea complexă a copiilor cu BOS, in special cu recurente, ar trebui să includă în mod constant: cu raze X în piept, ecocardiografie (malformații congenitale ale inimii și a vaselor mari), cu ultrasunete a glandei timus (Thymomegalia) metode serologice de studiu, în scopul de a evita Chlamydia respiratorii, tuse convulsivă; reacția Mantoux cu 2 TE (prelucrare specifică), determinarea electroliților în sudoare (fibroza chistica), bronhoscopie (malformații congenitale sistem bronhopulmonar, bronhiilor corp străin) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (zona gastroesofagian patologie) determinarea alfa 1 antitripsina in ser, genetic examinare, medicul ORL consultare și neurolog pentru copii.

Tratamentul BF la copiii mici depinde direct de originea lor. Eliminarea obstrucției bronhice merge în paralel cu tratamentul bolii subiacente (pneumonie, fibroză chistică, etc.).

Tratamentul copiilor cu BOS corespunde în mare măsură protocolului Ministerului Sănătății al Ucrainei pentru tratamentul bronșitei obstructive acute. Pacientul ar trebui să fie spitalizat. El primește o dietă hipoalergenică completă, în funcție de vârsta copilului. Din cauza medicamentelor folosite spasmolitice miotrope (Nospanum, papaverina, etc.), bronhodilatatoarele, în principal B2-agoniști (salbutamol, fenoterol, terbutalina), prin inhalare sau pe cale orală, inclusiv sub formă de preparate combinate mucoactive (bronhoril, Cedar și colab ) .. Mai puțin frecvent utilizate M-anticolinergicelor selective (bromură de ipratropiu). În cazurile persistente sau exprimate folosind glucocorticosteroizi biorezonanță (de obicei, parenteral). Poate că combinarea lor cu administrarea metilksantianov cu acțiune scurtă (aminofilina intravenos la perioada 4 - 6 mg / kg per administrare, de 2 ori pe zi). Spori eficacitatea acestor medicamente cu steroizi inhalatori (fluticazona, budesonida), mai ales atunci când este folosit ca dispozitiv de nebulizare.

Prezența BFR determină necesitatea de a numi droguri mucoactive. În principiu, repartizarea lor în două grupe: „tuse“ și „pentru o tuse.“ antitusive centrale sunt (codeina butamirata, oxeladin, glaucină și colab.) și periferic (prenoxdiazină, dibunat de sodiu, pătlagină și colab.) Acțiune. Numirea guturaiului încetinește eliberarea secretiilor din caile respiratorii si sa agraveze aerodinamica ale tractului respirator, ceea ce determină necesitatea unei abordări extrem de prudenți în utilizarea lor, în general, și cu atât mai mult atunci când SPU. Trebuie reamintit faptul că numărul de preparate combinate conțin componente mucoactive antitusive (bronholitin, bronho-Bru, Tussin-plus stoptussin și colab.).

Înseamnă „tuse“ poseda sekretoliticheskim mucolitic (acetilcisteină, enzime) (clorură de amoniu, iodură de potasiu, bicarbonatul de sodiu, iodură de sodiu, cimbru) sau mucokinetic (lemn dulce, nalba, anason) proprietăți, dar de multe ori ele prezintă sinergice. De exemplu, ambroxol, bromhexin, gvayfenazin, primulă - Sekretolitiki și mukokinetiki, karbotsistein, iederă - mucolitice și mukokinetiki etc.

Utilizarea fiecăruia dintre medicamentele mucoactive are caracteristici proprii, care trebuie amintite. De exemplu, enzimele proteolitice lichefia eficient mucus vâscos, cu toate acestea, aceste medicamente, inclusiv structura de proteine, sunt alergeni puternici și aplicarea lor în prezent limitată brusc.

Tratamentul cu acetilcisteină ar trebui să înceapă cu doze mici, deoarece efectul dozelor mari este imprevizibil și poate duce la o hipersecreție pronunțată. În plus, acetilcisteina poate întrerupe funcția ficatului și a rinichilor și în astmul bronșic - pentru a provoca bronhospasmul. La administrarea acetilcisteinei, antibioticele sunt prescrise nu mai devreme de 2 ore după administrarea lor.

Carbocisteina nu este recomandată persoanelor cu leziuni erozive-ulcerative ale tractului gastro-intestinal.

Ambroxolul crește penetrarea antibioticelor în secreția bronșică și în mucoasa bronșică. Ambroxolul și bromhexina pot crește activitatea transaminazelor hepatice, provocând, de asemenea, letargie și somnolență la copil. Ambroxolul și bromhexina sunt incompatibile cu soluțiile alcaline, cu preparatele care conțin codeină, precum și cu colinolitice. Bromhexina nu este prescrisă pentru copii sub 3 ani.

Licorice, thermopsis, iodură de potasiu și altele. Crește în mare măsură secreția de mucus și sputa a crescut semnificativ prin creșterea gag și tuse reflexe (gastropulmonalny reflex), care nu este de dorit la SPU. Mai mult, la pacienții cu reactivitate alergică „brute“ expectorante legume poate provoca exacerbarea procesului alergic, care limitează, de asemenea, utilizarea lor în BFB. În cele din urmă, cele mai multe mucoactive pentru copii sunt acum disponibile în siropuri care conțin arome și copii sunt de multe ori nu sensibilizate la medicamentul în sine, ci la excipienți.

Trebuie reamintit că antihistaminicele sunt adesea folosite în tratamentul bolilor alergice, „uscate“, mucoasa bronșică, deoarece acestea au efect atropinei, potențând astfel, tuse neproductivă, care este nesigur în prezența mucus deja vâscos. atitudine prudentă necesită utilizarea de medicamente combinate, ca parte a unora dintre ele sunt opuse în mecanismul lor de acțiune al medicamentelor (de exemplu, antihistaminice, expectorante, antitusive și expectorante, etc.).

Articole similare

• Diagnosticul diferențial și terapia sindromului bronșic obstructiv la copii

• Tratamentul sindromului Vest în străinătate - 31 clinici, diagnostice, costuri și recenzii

• Sindromul Reynaud - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Trimiteți-le prietenilor: