Cu distopia iliacă și lombară, rinichii pot fi palpați prin peretele abdominal anterior. Dystopia renală pelviană poate fi detectată în timpul studiilor rectale (la bărbați) sau ginecologice bimanuale (la femei). Prin examinarea digitală rectală sau vaginală, rinichiul distopic este palpată sub forma unei formări dense sedentare situate în apropierea rectului sau bolții vaginale posterioare.
Dystopia rinichiului toracic este diagnosticată în timpul fluorografiei preventive sau a radiografiei toracice. Rinopul distimic este mai des definit ca o umbră rotundă densă în mediastinul posterior deasupra diafragmei.
Pentru un diagnostic corect al distoniei renale și forma utilizate tehnicile imagistice urologice - ecografie renala si urografia retrogradă, renografiya radioizotopi (scintigrafia), angiografie renală, MRI, MDCT rinichi.
Ecografia renală poate determina absența rinichiului în locația sa anatomică și poate diferenția distopia cu nefroptoza. Urografia excretoare, ca regulă, identifică cu precizie localizarea anormală a rinichiului, gradul de rotație și mobilitatea limitată. Cu o scădere accentuată a funcției renale, se efectuează o pielografie retrogradă. În cursul angiografiei renale, se stabilește nivelul de plecare a arterelor renale de la trunchiul aortic.
Diagnosticul diferențial în distopie renală se realizează cu nefroptoză, tumori ale rinichiului, intestine, apendice.
Tratamentul distomiei renale
Tratamentul distopiei renale este cât se poate de conservator, având ca scop eliminarea procesului infecțios, prevenirea formării calculilor sau excreția lor.
În cazul pielonefritei, tratamentul cu medicamente antibacteriene, sulfonamide, nitrofurani, agenți care îmbunătățesc fluxul sanguin al rinichilor.
rinichi misplacement, hidronefroză kalkulezom complicate sau pot necesita indepartarea chirurgicala a pietrelor la rinichi (pyelolithotomy, nephrolithotomy, nephrolithotripsy și colab.). Odată cu moartea unui rinichi anormal localizat, este indicată nefrectomia.
Mișcarea chirurgicală a rinichilor prezintă dificultăți considerabile în legătură cu tipul de sânge vărsat și calibrul mic al vaselor de sânge.
Obstrucție intestinală acută: clasificare, etiopatogeneză.
Obstrucția intestinală este o întrerupere parțială sau completă a trecerii conținutului prin intestin. Frecventa - 8-9% dintre toate afectiunile cavitatii abdominale. Mortalitatea - până la 25%.
Înnăscute (atrezie intestinal, rect și alte secțiuni), boala Hirschsprung: în numărul peretelui intestinal auerbahovskih plex redus dramatic, ceea ce duce la perturbarea peristaltismului. Boala este detectată de pediatri. Copiii rămân în urmă în dezvoltare, suferă de constipație prelungită.
Obstrucția intestinală este împărțită de curs.
În această țară, această clasificare nu este utilizată. Înseamnă obstrucție intestinală doar un concept acut. Obstrucția intestinală poate fi compensată, dar acest termen se aplică numai la cancerul rectal.
Compensat: este posibil să provocați un scaun urmând o dietă.
Subcompensați: pacienții utilizează laxative.
Aceste forme de obstrucție intestinală necesită o intervenție chirurgicală de rutină. Obstrucția intestinală decompensată este echivalentă cu conceptul de obstrucție intestinală acută.
Întregul grup de obstrucție intestinală este împărțit în:
Obstrucție intestinală dinamică
Paralizia (pareza) poate fi în perioada postoperatorie, la pacienții cu colică hepatică, renală etc.
Spastic ST. Cu această formă, există un spasm al unei părți din intestin, care poate fi cu intoxicație cu plumb, invazie helmintic.
Tratamentul CN dinamic: tratament conservativ - etiologic: detoxifiere, antibiotice, proserină, blocaj peridural.
II Obstrucția intestinală mecanică. Această formă de CN este necesară pentru a funcționa.
Strangularea CN - îngustarea lumenului intestinului este combinată cu presiunea mezenterului, poate fi datorată procesului de adeziune, herniei rănite, răsucirii colonului subțire sau sigmoid. Cu toate acestea, mai des acest tip de KH are loc cu o boală comisurală. Rețineți că strangularea CN este, de obicei, un intestin subțire (tinerii suferă).
Obturația CN - îngustarea lumenului este din interior. Mesenteria nu este implicată. Cea mai comună cauză este cancerul. Obturația CN, de regulă, obstrucție a colonului. Poate obtura pietrele vezicii biliare, care se observă la începutul ficatului - în timpul formării fistulei.
III Formă mixtă - intususcepție a departamentului de conducere în partea de deviere a intestinului. Există obstrucție intestinală prin strangulare și obturare.
Obstrucție hemostatică. Este asociat cu boli ale vaselor de sânge.
Cel mai adesea se poate considera CN în următoarele grupe de vârstă: imediat după naștere, 17-40 de ani (obstrucție de strangulare).
Cauza principală a severității stării pacienților sau a morții este pierderea de lichide, enzime, electroliți, tulburări ale echilibrului acido-bazic, intoxicație și expunere la factorul bacterian. În mod normal, 8-10 litri de lichid (suc gastric, pancreatic etc.) sunt eliberați în intestin în 24 de ore, urmată de reabsorbție. Cu obstrucție intestinală, nu există reabsorbție.
Pătratul simptomelor cu CN.
Durerea în abdomen. Durerile sunt paroxistice, crampe. Pacienții cu transpirații reci, cu piele palidă. Pacienții cu groază așteaptă următoarele crize. Durerea poate prăbuși, de exemplu, a fost un volvulus, iar apoi tratate intestin, ceea ce duce la dispariția durerii, dar ameliorarea durerii este trasatura foarte insidios, deoarece strangularea apare KH necroza intestinului, ceea ce duce la moartea terminațiilor nervoase, astfel, durerea dispare.
Vărsături. Mai multe, primul conținut al stomacului, apoi conținutul de 12 p.c. (rețineți că vărsarea bilei vine de la 12 bucăți), apoi apare voma cu un miros neplăcut.
Balonare, asimetrie abdominală
Retenția șoferului și a gazului este un simptom formidabil, vorbind despre CN.
Limba este uscată atunci când este uscată, puteți auzi zgomote intestinale, chiar și la distanță, veți vedea o peristalție puternică. Puteți simți buza umflată a intestinului - simptomul lui Val. Este necesar să se investigheze pacienții pentru rect: ampulul rectului este gol - un simptom al lui Grekov sau un simptom al spitalului Obuhov.
Studiul fluoroscopiei cavității abdominale: acesta este un studiu non-contrast - aspectul bolurilor lui Clauber.
Strangularea CN: obstrucția intestinului subțire, clinica brută, pacientul tânăr, care în timpul atacurilor se grăbește pe pat. Dacă pacientul este o clinică veche, lentă, toate acestea sunt împotriva unui cancer de colon, atunci aceasta este o obstrucție a intestinului gros (obstructiv). Se efectuează sigmoidoscopia urgentă, apoi o colonoscopie. Majoritatea tumorilor care dau o obstrucție intestinală sunt situate în jumătatea stângă a colonului. Irrigoscopie: un studiu de contrast al intestinului gros (este nevoie de 1,5 până la 2 litri de contrast, care este injectat prin umplere strânsă).
Tactica in timpul interventiei chirurgicale.
Anestezia este anestezia endotraheală.
Accesul operațional este laparotomia mediană.
Novocain blocada rădăcinii mezenterului intestinului.
Inspecția. Când se revizuiesc, buclele intestinale se mișcă cu precauție cu ajutorul șervețelelor umectate în soluție izotonică.
Eliminarea obstrucției și a viabilității intestinului
Decompresia intestinului subțire este efectuată prin nasofaringe, groasă - prin rect. Este posibil să se decompreseze prin orificiul de enterostomie din buclă de ieșire. Viabilitatea intestinului este determinată vizual prin culoare (roz), peristaltism (peristaltism) și pulsații ale vaselor de sânge; cu ajutorul dopplerografiei, EMG, spectroscopie.
În caz de non-viabilitate, rezecția părții alterate a intestinului se efectuează cu îndepărtarea bucșei de conducere de 30-50 cm, retractarea - 10-20 cm, urmată de partea de inserție anastomotică în lateral sau de la capăt la capăt.
Dacă motivul obstrucției este o tumoare canceroasă, puteți lua diferite opțiuni tactice.
A. Cu o tumoare a colonului orb, ascendent, unghiul hepatic:
Fără semne de peritonită, hemicolonectomia dreaptă este arătată
Cu peritonită și stare severă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale.
Cu o tumoare inoperabilă și absența peritonitei - ileotransversostomiei
B. Cu o tumoare a colului splenic și a colonului descendent:
Fără semne de peritonită, o hemicolonectomie la stânga, este efectuată colostomia.
Cu peritonită și tulburări hemodinamice severe, este indicată transversostomia.
Dacă tumoarea este inoperabilă - anastomoza by-pass, cu peritonită - transversostomie.
Cu o tumoare a colonului sigmoid - rezecția intestinului cu o tumoare cu impunerea unei anastomoze primare sau a operației lui Hartmann sau impunerea unei colostomii cu două coloane.
eliminarea obstrucției intestinale a strangulării. La formarea nodală, o răsucire - pentru a elimina un nod, o întoarcere, la o necroză - o rezecție a intestinului; cu peritonită - stomă intestinală.
Atunci când intussuscepția produce deinvaginație, megogen-higrometrie de Hagen-Torn, necroză - rezecție și peritonită - ilestom. Dacă intususcepția este cauzată de diverticulul Meckel - rezecția intestinului împreună cu diverticulul și invaginatul.
În cazul obstrucției intestinale adezive, sunt prezentate intersecția aderențelor și eliminarea "dublelor". Pentru a preveni aderențele, cavitatea abdominală este spălată cu soluții de agenți fibrinolitici.
La sfârșitul operației, cu toate tipurile de obstrucție intestinală, cavitatea abdominală este bine dezinfectată și sondele de descărcare sunt inserate în intestin.
Tactica și tratamentul hemoragiei gastroduodenale. Tipuri de operațiuni.
Grupul 1 - pacienți de vârstă tânără și medie, care au o istorie lungă de ulcer, terapie conservatoare fără succes, fără boli concomitente grave, pe fundalul unor indicatori relativ stabili de hemodinamică. În astfel de cazuri, se efectuează o operație radicală: pentru stomac - rezecția stomacului, pentru ulcere duodenale - de regulă, vagotomie cu excizia ulcerului.
Grupul II (pacienți cu hemodinamica extrem de instabilă, boli concomitente severe, prezența bolilor concurente exprimate) se efectuează intervenția chirurgicală pe plan intern pentru unicul scop - oprire chirurgicale sângerare în curs de desfășurare sau recurente. Volumul operației este minim - gastro - sau gastroduodenotomie și cusătura vasului de sângerare în ulcer.
Primul și al doilea grup de pacienți cu intervenții chirurgicale de urgență au arătat:
1). În primele 2 ore de admitere, cu hemoragie continuă și o încercare eșuată de a obține hemostază endoscopică;
2). În primele 2-5 ore de la admitere, când a) a existat hemoragie masivă plus hemostază instabilă; b) hemoragie masivă plus hemostază temporară obținută endoscopic cu sângerare arterială. Aceste 5 ore au fost folosite pentru a transfuza sângele și pentru a umple BCC. Altfel, sângerarea repetată, stratificarea pierderii deja masive de sânge, au condus la o defalcare a stabilizării instabile realizate, iar operația a fost natura unei operațiuni de "disperare".
Grupul 111 include pacienți (ale căror riscuri anestezice generale depășesc riscul de intervenție chirurgicală) cu următoarea patologie concomitentă:
1. Insuficiența circulației sanguine a gradului III.
2. Infarct miocardic transmural acut.
3. Perturbarea acută a circulației cerebrale.
4. Boala hipertensivă III st. cu o tulburare circulatorie de gradul 11B-III.
5. Insuficiența cardiacă pulmonară cu insuficiență circulatorie 11B-III st.
6. Ciroză hepatică decompensată, insuficiență hepatocelulară severă.
7. Leziuni renale cu dezvoltarea insuficienței renale cronice de gradul III.
8. Diabetul zaharat în stadiul de decompensare clinică și metabolică cu cetoacidoză, comă diabetică.
Toți pacienții din grupul 111 cu clinică hemoragică profundă și o încercare de hemostază endoscopică nereușită prezintă tratament chirurgical de urgență în funcție de indicațiile vitale. Cantitatea de intervenție chirurgicală este minimă.
O excepție poate fi atunci când pacientul este într-o stare terminală cu o clinică de sângerare capilară. În acest caz, în termen de o oră de la internarea pacientului la spital, trebuie să se creeze o consultare pentru a aborda problema tacticii pentru un tratament ulterior. În timpul orelor de lucru, consultarea trebuie să includă: începutul medicamentelor, șeful departamentului, șeful OARIT, tratarea medicului, terapeutului (a cărui patologie concomitentă prevalează). Vegherii dacă nu se poate colecta specialiștii menționați anterior într-o oră, Consiliul a creat de chirurgi de serviciu, The Resuscitator datoria, datoria medicului. Scopul consultării de a decide problema validității încercărilor repetate de a opri sângerarea capilară prin intervenție chirurgicală (consultare poate autoriza să facă pentru o perioadă de cel mult 3 ore). Și aceste 3 ore pentru a fi utilizate pentru corectarea funcțiilor vitale ale corpului (acest lucru poate fi numit în viitor și pregătirea preoperatorie). Și dacă în acest timp sângerarea nu sa oprit, atunci se efectuează o operație de disperare (în acest grup cea mai mare mortalitate postoperatorie).
Clasificarea ulcerului gastric (în conformitate cu H.D. Johnson, 1957 și GP Shorokhu):
1 tip. Ulcere cu mici curburi ale corpului stomacului (ulcere mediogastrice).
2 tip. Ulcere ale stomacului cu ulcere 12p.k.
3 tip. Ulcerul stomacului prepiloric.
4 tip. Ulcere cardiace.
5 tip. Mai multe ulcerații la nivelul stomacului.
Clasificarea chirurgicală obișnuită a ulcerului peptic 12p.k. nr.
Recomandări tactice intraoperatorii recomandate. Cu un ulcer hemoragic:
Pentru tipul 1: operație de alegere - rezecția a 2/3 din stomac în conformitate cu B-1.
Pentru tipul 2: operația de alegere este o rezecție 2/3 a stomacului, conform lui Hofmeister-Finsterer.
Pentru tipul 3: operațiuni de selecție - rezecții cu economie de picior conform Shalimov-Maki sau Saenko-Gorbashko sau rezecția a 2/3 din stomac în conformitate cu Billroth-1.
Pentru tip 4: etapa de selecție - rezecții gastrice proximal, scara gastrectomie, gastrectomia subtotală, gastretomiya (selectarea acestor operațiuni depinde de distanța de localizare ulcer esofagian).
Pentru tipul 5: există adesea ulcere acute, deci tratamentul este mai conservator. Dar dacă nu a fost posibilă oprirea endoscopică a sângerării, se arată: gastrotomie, cusătură sau excizie a ulcerului sângerând și, în același timp, tulpina vagotomiei cu pirolo- plastica.
Recomandări tactice intraoperatorii recomandate pentru un ulcer sângeros 12p.k .:
Operația de alegere - excizia ulcerului hemoragic cu duodenoplastie și SPV. Și dacă ulcerul de 12 n. K-ki este localizat pe peretele posterior și este ușor de demontabil, atunci rezecția a 2/3 din stomac în conformitate cu B-1; dacă un ulcer scăzut este de 12 puncte c-ki - apoi rezecția a 2/3 din stomac pentru a opri de către Hofmeister-Finsterer.
Cusarea ulcerului hemoragic 12 p.c. sau stomac numai la pacienții slăbiți cu patologie severă concomitentă sau hemodinamică extrem de instabilă. După ulcerarea ulcerelor, o recădere a sângerării în spital este de aproximativ 30%, iar operația repetată este apoi efectuată mai des pe pacientul decompensat, ceea ce duce la o rată ridicată a mortalității.
Trei grade de pierdere de sânge:
1 lingura. Pierderea ușoară a sângelui (volumul pierderilor de sânge până la 1000 ml): deficitul BCC la 20%, starea pacientului este satisfăcătoare.
Hypospadias și strictura uretrei.
Hipospadias este o malformatie a uretrei, prin orificiul uretră - uretră - se deschide pe suprafața inferioară a penisului, scrot si perineului. La băieți, aceasta este cea mai comună malformație a uretrei, apare în 1 din 150 de cazuri. La fete, acest viciu este extrem de rar.
Uretra la pacientul cu hipospadias este subdezvoltată, are o lungime mică. În locul uretrei există o cicatrice densă din țesutul conjunctiv - coarda. Cu hipospadias există o curbura a penisului, sacul prepuntiv - cavitatea preputului - este subdezvoltat, capul penisului este deschis, pielea preputului nu o acoperă. Uneori, hipospadias sunt doar o curbura a penisului, care are o uretra scurta care se deschide in locul obisnuit. Forma penisului în acest caz este un cârlig, gradul de curbură crește odată cu erecția.
Diagnosticul hipospadiaselor. de regulă, nu este dificil, diagnosticul este capabil de a pune deja in obstetrician spital. Pe de altă parte, o gaură falsă din partea de sus a capului poate induce în eroare medicul, pentru că adevărata deschidere a uretrei poate fi localizată mult mai jos și să fie îngustată. De aceea este recomandat ca toți copiii cu anatomie ruptă a organelor genitale să fie examinați în momentul urinării. Scrotal și formele perineală cu distorsiune brută a penisului este considerat cele mai severe forme de hipospadias. Uneori, hipospadias pot fi combinate cu criptorhidie bilaterala (testicule necoborat), microfoam (hipoplazia penisului, dimensiunile sale mici), scrot divizat și alte anomalii congenitale ale organelor genitale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: