Metode de întărire a peretelui posterior al canalului inghinal:
Bassini. Acesta este modul clasic de a consolida peretele posterior al canalului inghinal, având o multitudine de modificări. În forma originală se efectuează după cum urmează. Sub cordonul spermatic se aplică cusături profunde:
1) între marginea mușchiului rectus și vaginul său și periostul tuberculilor lombari; există suficiente 1-2 cusături;
2) dintre mușchii interiori oblici și transversali, precum și fascia transversală pe una dintre fețe și ligamentul inghinal pe cealaltă. Aceste cusături (5-6) elimină complet spațiul inghinal (figura 20). Astfel, peretele posterior al canalului inguinal este întărit de fascia și mușchii transversali. Așezați cordonul spermatic și coaseți marginile aponeurozei musculare oblice externe.
Fig. 20. Metoda lui Bassini.
Metoda Bassini este utilizat pe scară largă chirurgi de peste mări pentru tratamentul oblică și herniilor inghinale directe, dar în țara noastră, aplicarea sa este foarte limitat - numai pentru hernii complexe. Această metodă este oarecum mai complicată și mai traumatică decât metoda complexă a lui Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Punctul slab de operare ar trebui să fie, de asemenea, considerat necesitatea de a compara cusăturile de țesuturi diferite. Pentru a remedia acest neajuns, Nygus a propus o modificare a operațiunii Bassini, a cărei esență este după cum urmează. După expunerea peretelui posterior al canalului inghinal, fascia transversală este disecată până la deschiderea interioară a canalului inghinal. Apoi, frunza superioară este oarecum exfoliabilă din fibre prefibroase. Acest lucru se face cu intenția ca cusăturile de pe mușchii și fascia frunzei transversale mobilizat, pe de o parte, și ligamentul inghinal, pe de altă parte - a fost aplicată, astfel încât ligamentului inghinal în contact cu fascia transversală și nu mușchii.
Noi, având o experiență clinică proces de mare aplicație Bassini, noi credem că este de încredere în cazurile în care nu distruse de fasciei și a Cusătura transversală a pereților superioare și inferioare ale canalului inghinal, vagin si rectus cu movile periost pubian poate fi produsă fără tensiuni semnificative. În cazurile în care există un (mai mult de 4 cm) musculare ridicat decalaj vintre și coaserea marginilor cu ligamentul inghinal produs cu o mare tensiune, nu se produce fuziune fiabilă. Marginile mușchiului supus la cicatrici si degenerare, se deplasează treptat departe de ligamentului inghinal.
Calea lui Kukudzhanov. Se propune în principal pentru formele directe și complexe de hernie inghinală: mare oblică cu un canal drept, recurentă. După îndepărtarea sacului herniar și sutură suturi inel inghinal profunde: a) între teaca rectus și ligamentul Cooper. Pentru a face acest lucru, utilizați un mic ac circular de despicare și fire de sinteză. Suturile (3-4) este aplicat pe parcursul a 3 cm de tuberculul pubian vaselor teaca iliac fasciale, protejându-le cu o spatula sau stoarcere suturi. În cazul tensiunii planificate înainte de a lega suturi in medial departamentul rectus teaca face ușor oblică laxativ 2-2,5 cm incizie lung (Fig. 21). Cusarea țesuturilor cu tensiune ar trebui considerată o eroare tehnică brută. Momentul descris al operației este de mare importanță, creând un fund puternic al canalului inghinal; b) între tendonul conectat, precum și marginea superioară a fasciei transversale disecate și marginea inferioară a fasciei transversale și a ligamentului inghinal. Ultima cusătură este aplicată la vagonul medial al deschiderii profunde a canalului inghinal. Operația este completată prin crearea unei aponeurozi duplicate a mușchiului abdominal oblic extern.
Fig. 21. Calea lui Kukudzhanov. Peretele posterior al canalului inghinal este întărit. O parte din cusături este aplicată pentru a forma peretele frontal.
Operațiunea Kukudzhanov este o modificare a metodei Bassini. Punct de vedere structural este mai complicat, dar utilizarea de materiale plastice pentru ligamentul Cowper, reticulare țesut predominant omogen, fără tensiuni semnificative, utilizarea deplină a mușchiului oblic extern crește aponevrozei radicalismul și fiabilitatea operațiunii, care pot fi aplicate fără excepție pentru toate hernii inghinale complexe. Principala contraindicație a operației este lipsa țesuturilor complete.
Metoda Sholdys (hernioplastie inghinală multistrat). Tăierea pielii este normală. După disecarea peretelui anterior al canalului inghinal, este necesar să selectați și să luați nervul iliac-inghinal. Completați intersectarea și disecția fibrelor m. creșteri, mai ales în locul tranziției sale la cordonul spermatic. Acest lucru este necesar pentru a obține un acces bun la inelul profund al canalului inghinal. Izolați și îndepărtați cordonul spermatic. Scoateți sacul hernial. O importanță deosebită în cazul plasticului este fascia transversală, care este disecată din inelul inginal interior până la lobul lombar paralel cu ligamentul inghinal, de 1-2 cm medial. Folia mediană a fasciei este mobilizată și eliberată din grăsimea preperitoneală până la peretele din spate al vaginului musculaturii rectus abdominis.
Mai mult, este realizată restaurarea peretelui posterior al canalului inghinal. Prima sutură continuă începe medial din tubercul lombar. Cu ajutorul său, marginea laterală a fasciei transversale este sutată la suprafața inferioară a medianului, în spatele vaginului mușchiului rectus. Acest sut este legat la tubercul lombar și lasă un capăt al firului lung. Cusătura este continuată lateral, legând ambele părți ale fasciculului transversal de inelul interior. Apoi cusătura se rotește în direcția opusă și marginea mediană a fasciculului transversal este cusută la ligamentul inghinal la tubercul lombar. Când cusătura atinge tuberculul lombar, acesta este legat de firul stâng (figura 22).
Fig. 22. Metoda lui Sholdys. Prima sutură continuă în direcția opusă cusăturiază marginea mediană a fasciei transversale cu ligamentul papart la tuberculul lumpal.
Al doilea start cusătură continuă de pe inelul interior, se conectează mușchiul oblic intern și tendonul este conectat la suprafața posterioară a aponevrozei mușchiului oblic extern imediat deasupra ligamentului inghinal (Fig. 23). Această cusătură este continuată din tuberculul pubian, și apoi rândul său, la inelul interior, conectarea aponevrozei intern mușchiului oblic al mușchiului oblic extern, se abate oarecum de la rândul anterior. Suturile continue sunt aplicate cu un ac atraumatic cu filet sintetic. Așezați cablul spermatic și, deasupra acestuia, coaseți marginile aponeurozei musculare abdominale oblice exterioare. Apoi fascia superficială, grăsimile subcutanate și pielea sunt îmbinate împreună.
Fig. 23. Metoda lui Sholdys. A doua sutură continuă începe de la inelul interior și cusăturiază mușchiul oblic interior și tendonul articular cu suprafața posterioară a aponeurozei musculaturii oblice externe la tuberculul lombar.
Într-un spital special pentru herniotomie din Toronto timp de 20 de ani, Sholdice și studenții săi au făcut 50.000 de hernie. Recăderile au fost observate în 0,8% din observații, în timp ce partea principală a recăderilor a scăzut în perioada în care a început tehnica.
Calea lui Postemski. Această metodă implică eliminarea completă a canalului inghinal, a spațiului inghinal și crearea unui canal al cățelului cu o direcție complet nouă. Cablul spermatic este pregătit pe cât posibil în direcția laterală, iar inelul interior al canalului inghinal este suturat din partea mediană. În unele cazuri, pentru a da cordonului spermatic o direcție laterală și secționat transversal prin mușchiul oblic și cordonul spermatic este deplasat în spațiul format în direcția superolaterala. Mușchii sub el sunt cusute astfel încât să poată îmbrățișa cordonul spermatic [Kukudzhanov NI 1969].
Apoi continuați să consolidați canalul inghinal. Pe partea medial tendonul conectat oblic intern și mușchii transversali și mușchii vaginali margine dreaptă suturat la tuberculul pubian si ligamentul pubian superior (ligament Cowper), care se află pe suprafața superioară a simfizei și tensionate între cele două tuberculilor lonnymi. fascia suplimentar transversal, mușchii oblice și transversale, precum și o foaie aponevrozei superioară a straturilor musculare oblice externe suturate imediat sau în două etape la tyazhu pubian-iliace și ligamentul inghinal, în care articulațiile la limita împinge cordonul spermatic în direcția laterală (dacă înainte anterior nu a trecut muschii). Lateral aponevroza clapă a mușchiului oblic extern este fixat pe partea de sus a cusăturile de rabatare medial. În acest caz, nou format „canalul inghinal“ cu cordonul spermatic pentru a trece prin stratul musculo-aponevrotiche-ing într-o direcție oblică de la spate în față și din interior spre exterior, astfel încât deschiderile interioare și exterioare nu sunt • întoarse unul peste altul în planul sagital. Ultima circumstanță este importantă pentru prevenirea recidivelor [Ioffe, IL 1968]. Mai mult, cordonul spermatic este pus pe fascia și suturează în straturi peste ea fascia superficială și piele. Uneori este recomandabil să se aranjeze cordonul spermatic dintre flapsurile fascie (Fig. 24).
Fig. 24. Calea lui Postemski. Cusăturile sunt aplicate pentru a întări peretele din spate al canalului inghinal.
Există alte operații care implică mișcarea cordonului spermatic și, prin urmare, crearea unui nou canal inghinal, metodele lui Fels (1900), Krymov (1929), Kirshner (1933). Toate aceste operații din cauza complexității și a traumatismului nu au fost distribuite, iar acum nu se aplică. Numai metoda Postemski a supraviețuit testului timpului, este încă utilizată pentru forme deosebit de complexe de hernie inghinală. IL Ioffe (1968) consideră că prin utilizarea metodei Postemsky se realizează armarea cea mai durabilă și patogenetică a peretelui posterior al canalului inghinal.
În concluzie, descrierea metodelor autoplastice de operații pentru herniile inghinale, trebuie remarcat că continuă cercetarea metodelor noi. Cu toate acestea, fiecare dintre operațiunile propuse, modificând orice detaliu tehnic, nu diferă în principiu de metodele clasice date de noi.
Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983
Trimiteți-le prietenilor: