Clinica de apendicită acută. evidență
Imaginea clinică a apendicitei acute (OA) este tipică. Cu toate acestea, localizarea procesului afectează în mod semnificativ caracteristicile simptomelor. Toate semnele bolii se manifestă în stadiul I, prin tractul digestiv. Principalul motiv pentru tratamentul pacientului pentru medic este durerea abdominală. În ciuda aranjamentul tipic al apendicelui, durerea de la începutul bolii este comun, în jumătate din cazuri este localizat în epigastric și numai 2-3 ore este limitată la regiunea iliacă dreaptă - un simptom Kocher-Volkovich.
Adesea, durerea este însoțită de greață sau vărsături, uneori o tulburare a scaunului. Pe masura ce inflamatia progreseaza in tragere, simptomatologia creste.
Inspecția. limba este umedă, acoperită cu o acoperire albă. Stomacul nu este umflat, participă la respirație. Caracteristică a complexului de simptome - triada Dyelafua: dureri abdominale, tensiune musculară și durere în regiunea ileală dreaptă. Cu mâna pe stomac, doctorul evaluează uniformitatea muschilor stomacului în respirație, tensiunea musculară. Percuția ușoară arată o ușoară durere în regiunea ileală dreaptă. Etapa inițială a bolii: forma catarală este limitată la inflamația membranei mucoase, fără a se întoarce la o acoperire seroasă, ceea ce determină trăsăturile simptomatologiei - hiperestezie în regiunea ileală dreaptă.
Dezvoltarea bolii este însoțită de stare de rău, o ușoară creștere a temperaturii - până la 37,5 ° C, o anumită creștere a pulsului, leucocitoză scăzută la 10x109. Cu palpare profundă în zona de procesiune, este detectată o durere pronunțată - un simptom al Razdolski.
Dezvoltarea ulterioară a bolii este caracterizată de o durere constantă severă în regiunea iliacă dreaptă, o rată a pulsului de până la 90 pe minut, o creștere a leucocitozei în sânge. Toate acestea indică implicarea întregului zid al apendicelui și a acoperirii seroase în inflamație. În această etapă, boala este privită ca o apendicită flegmonoasă. Există semne de iritare a peritoneului și a tensiunii muschilor abdominali în regiunea ileală dreaptă.
Apendicita gangrenoasă se manifestă într-un tipar deosebit: pe fundalul necrozei peretelui apendicular, se observă dispariția sau dispariția durerii. Crește tahicardia la 100-120 pe minut, leucocitoză, cu o schimbare a formulei la stânga. Atunci când se palpează abdomenul pacientului, există durere ascuțită, balonare, abatere sau dispariție a zgomotelor peristaltice. Creșterea pronunțată a temperaturii și tahicardia sunt semne ale unei complicații a bolii: perforarea procesului, care este însoțită de o imagine a peritonitei.
Diferitele localizări ale anexei se caracterizează printr-o imagine clinică atipică a apendicitei, creează dificultăți semnificative în diagnostic și oferă probleme în evaluarea semnelor clinice. Poziția retroscară a procesului conduce la reacția peretelui cecal, care se manifestă adesea prin scaune repetate și cu implicarea semnelor ureterului și a rinichilor asupra inflamației lor. Această poziție a apendicelui este caracterizată de o serie de simptome. Durerea se răspândește de-a lungul flancului drept al regiunii lombare între coastele XII și ilium - triunghiul Petit, triunghiul minții.
În acest loc se pot identifica simptome de iritare a peritoneului. Observați extinderea dureroasă a piciorului drept în articulația șoldului - un simptom al psoiților. Acumularea de efuzii în pelvis crește semnele unui răspuns reactiv din partea rectului și a organelor din apropiere.
În poziția pelviană a apendicelui, durerea este localizată deasupra pubisului. Cu toate acestea, palparea peretelui abdominal anterior nu dezvăluie semne clare ale bolii. Pacientul este preocupat de tenesmus, descărcarea mucoasei din rect. Examinarea cu deget a rectului relevă o serie de trăsături caracteristice. Acumularea de efuzii în pelvis crește semnele unui răspuns reactiv din partea rectului și a organelor din apropiere.
Simptomele apendicitei în poziția pelviană a anexei cu fuziunea purulentă.
• Hematuria în răspândirea inflamației în vezică.
• Dysurie - nevoia frecventă de a urina, durere la sfârșitul urinării.
• Simptomul lui Blumer - în examinarea rectală a degetului, este detectată o proeminență dureroasă a mucoasei peretelui anterior al rectului.
• Simptomul Voino-Yasenetsky - proctita reactivă, scaunele libere, hiperemia mucoasei, tenesmus, în studiul durerii rectale.
• Simptomul lui Culenkampf este durerea cavității rectului veziculei în timpul examinării rectale. Examinarea vaginală a femeilor dezvăluie boala cavității rectum-uterine în absența inflamației uterului, ovarelor și trompelor uterine.
• Simptomul lui Lenander - temperatura din rect este mai mare cu 1 ° C și mai mult decât în axilă.
• Simptom Supolt-Salie - la inhalare, durerea asupra vezicii urinare apare.
Anumite dificultati in diagnosticarea apendicitei acute pot aparea in timpul sarcinii. În legătură cu schimbarea poziției apendicelui în această perioadă, pot fi utilizate tehnici suplimentare pentru verificarea bolii.
Metode instrumentale pentru diagnosticul de apendicita acuta folosite rar, la fel ca în caz de dubiu, atunci când tabloul clinic neclar dacă nu există semne de perforație și peritonită, posibilă observarea dinamică a evaluării parametrilor de laborator. În cazul în care tabloul clinic este neclar, folosind ultrasunete, urografie excretor, si laparoscopie.
Trimiteți-le prietenilor: