Biopsie hepatică

Traseul malosimptomatic, latent al unui număr de boli hepatice este explicat prin perfecțiunea înaltă a mecanismelor sale compensatorii. Deteriorarea unei părți semnificative de hepatocite nu poate fi însoțită de manifestări clinice și biochimice. Testele hepatice sunt normale chiar și cu leziuni hepatice severe. O biopsie hepatică poate oferi medicului mai multe informații decât metode de cercetare subiective, obiective și biochimice. Cea mai evidentă biopsie, în 84-90% din cazuri, cu leziuni parenchimatoase difuze, degenerare grasă, hemocromatoză, in-filtrare în boli hematologice.

Indicatii pentru biopsia hepatica

A. Bolile stabilite clinic și presupusele leziuni ale ficatului:

B. Suspiciunea bolilor sistemice:

Febră de origine necunoscută;
- suspectate de metastaze tumorale în ficat;
- suspiciunea bolilor granulomatoase (tuberculoză, sarcoidoză);
- boli neclară ale sistemului hematopoietic;
- Splenomegalie de origine necunoscută;
- Suspiciunea prezenței bolilor de acumulare.
- O biopsie percutanată poate confirma respingerea ficatului transplantat.

Contraindicații la biopsia hepatică

- diateza hemoragică, ascite mari, procesul inflamator în zona de biopsie, precum și starea terminală a pacientului.

Metoda de biopsie hepatică

Perfecția biopsiei cu aspirație fină a acului este efectuată sub controlul ultrasunetelor sau CT pentru a determina natura leziunilor hepatice patologice. Tomografia computerizată face posibilă detectarea unei formări patologice cu un diametru de 0,5 cm sau mai mult și adâncimea poziției sale în ficat nu contează. CT este mai informativ comparativ cu ultrasunetele ficatului. Sub controlul calculatorului, focarele situate într-o zonă greu accesibilă și nedetectabile prin ultrasunete sunt perforate. Punctul pentru puncție este ales în funcție de tăiere optimă. Distanța de la piele la obiectul biopsiei se calculează cu ajutorul unui computer. Se efectuează o biopsie aspirațională cu ace Hiba cu diametrul de 0,6 și 1,2 mm. Se recomandă utilizarea unui ac pentru o lungime de 12 cm; capătul său este tăiat la un unghi drept și ascuțit în jurul circumferinței la un unghi de 45 °. Anestezia locală de infiltrare a peretelui abdominal și a capsulelor hepatice este necesară. Acul este adus în vatră, mandronul este îndepărtat și, prin crearea unui vid cu o seringă, acul este scufundat de mai multe ori în focalizare la o adâncime de 0,5-1 cm cu rotație de aproximativ 90-180 ° în jurul axei. Din aspirat, frotiurile se fac pe diapozitive, coloana rezultată a țesutului hepatic este fixată într-o soluție de formalină. Conținutul lichid al chistului meu este direcționat către studii biochimice, citologice și bacteriologice.

În cazul leziunilor difuze ale ficatului, este considerată informativă o bioptă de 15-25 mm lungime, care conține cel puțin 3 tracturi portal. Pentru valori ale respectivei țesături coloană folosite ac 1,2-4 mm în diametru, cu un dispozitiv de tăiere Vim-Silverman, Menghini și «Trucut». Percuția și ultrasunetele determină limitele ficatului. Este selectat pentru punctul puncție: 2-3 cm deasupra marginii de jos a liniei de ficat la mijlocul-claviculare în descompunerea pacientului sau pe partea din spate a 9-10 spațiu intercostal la linia de mijloc-axilară la dreapta-SRI pune pacientul pe partea stângă de lichidare cu py lui cap -koy. Efectuați anestezie locală prin infiltrare a țesuturilor din peretele toracic, diafragma, peritoneu și capsule de ficat. Dupa ac pauza biopsie respiratorie expirator este introdus în ficat la un unghi de 30-35 ° față de piele spre capul pacientului la o adâncime de 2-4 cm și se taie parenchimului coloanei. Acul de biopsie este îndepărtat, țesutul este fixat într-o soluție de formalină. Materialul obținut prin acul Menghini și de multe ori, mai ales la ciroza devine frag tip mentale fără a septurilor țesutului conjunctiv și tracturi portal, ceea ce complică verificarea morfologică pro-procese. Acul Wim-Silverman face posibilă obținerea unei biopsii mai mari.

Complicații ale biopsiei hepatice

Posibile complicații: sângerare, zhelcheigestchenie în cavitatea abdominală, pneumotorax pe partea dreaptă. prin urmare, pacientul are nevoie de supraveghere medicală în 24 de ore. Când apar simptome clinice, complicațiile includ radiografia toracică de urgență, ultrasunetele cavității abdominale și laparoscopia.

O biopsie vizuală în timpul laparoscopiei este efectuată cu forceps de biopsie sau cu un ac. Materialul din focalizarea patologică pe suprafața ficatului și direct sub capsulă se obține prin mușcare sau puncție. Cu afectare hepatică difuză, precum și cu îngroșarea capsulei ca rezultat al peritonitei, biopsia nu este foarte informativă. Fibrele fibroase după peritonită, provenind din capsula adânc în parenchim, pot fi interpretate eronat ca un semn morfologic al cirozei hepatice. Biopsia țintă a acului în leziunile difuze nu prezintă avantaje semnificative față de biopsia oarbă. Cu toate acestea, laparoscopia vă permite să controlați sângerările la o leziune hepatică, să efectuați hemostază endoscopică și, dacă este necesar, să conduceți la drenaj tubular.

Biopsia prin injecție a ficatului cu laparotomie dă cel mai fiabil material pentru diagnosticul morfologic. Recomandăm excizia în formă de pană sau marginală a țesutului la o adâncime de cel puțin 1 cm. În cazul unei biopsii în formă de pană, se aplică un șir de suturi hemostatice convergente.

Articole similare

Pagina anterioară