Laparoscopie la femei - obstetrică și ginecologie

Laparoscopia la femei nu numai că face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între patologia ginecologică și cea chirurgicală, dar și verificarea bolilor ginecologice acute.






Indicatii pentru laparoscopie la femei:

  • nevoia de diagnostic diferențial de patologie chirurgicală și ginecologică;
  • Verificarea patologiei ginecologice și definirea tacticii medicale.

Cursul de laparoscopie la femei

Incizia pentru introducerea acului Veress se face pe dreapta și pe ombilic semicerc inferior și ulterior spre inserție prin ea pelvisului 11 milimetri trocar. Revizuirea începe cu o laparoscopie de ansamblu. În prezența epuizelor patologice sau a sângelui, se evaluează natura, prevalența și cantitatea lor. După aspirația efuziunii patologice, pacientului îi este dată poziția Trendelenburg pe masa de operație. În acest caz, buclele intestinale și omentumul mare sunt ușor deplasate endosap până la capăt, asigurând o vizualizare adecvată a organelor pelvine. Pentru a verifica focalizarea patologică, se introduce un trocar suplimentar de 6 mm în regiunea iliacă, opus zonei patologice propuse, și se introduce un endosampler. Prezența semnelor de pelvioperitonită în absența modificărilor inflamatorii din anexă indică o patologie ginecologică acută. La o laparoscopie, chirurgul se întâlnește cel mai adesea cu următoarea patologie ginecologică acută:

LAPAROSCOPIA LA SALPINGE ACUTE, SALPINGOFORIFE

semne laparoscopice sunt hyperemic, edematos și îngroșată, trompă uterină adesea deformat, cu un capăt deschis și de evacuare mucoase sau purulente frimbial din lumenul indică prezența salpingita acută. Astfel, în cavitatea pelvină poate observa hiperemia efuziune patologice și peritoneul parietal (pelvioperitonit). De regulă, ambele trompe uterine sunt implicate în procesul inflamator. Prezența edematoasă mărită, cu o suprafață netedă a ovarelor, este caracteristică salpingooforitei.

LAPAROSCOPIA ÎN DISTURBUL COSTICELOR OVAR, APOPLEXIA OVARIANĂ

Atunci când chisturile ovariene se rup, este ușor să se detecteze o dimensiune diferită a defectelor pe un sit modificat din punct de vedere cistic, cu scurgeri de conținut din cavitate sau sânge din perete. Un defect pe suprafața nemodificată a ovarului, cu scurgeri de sânge sau acoperit cu cheag este o consecință a apoplexiei.

Diagnosticul sau progresivă a sarcinii tubare depreciate pe baza determinării nivelului dinamic gonadotropinei corionice si cu ultrasunete rezultatele umane nu prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, la 60% dintre femei, boala, în special în stadiile incipiente, are o imagine clinică eronată. Cu îndoielile rămase după diagnosticarea completă, laparoscopia este efectuată ca etapă finală.

semne laparoscopice sarcinii tubare de afectare următoarele: prezența fusiform-cianotice îngroșare în interiorul trompei uterine cu sângele final frimbial dribla sau tulpina a pereților, uneori înconjurat de un cheag de sânge.







La 6-7% dintre pacienții aflați în stadiile incipiente ale bolii cu laparoscopie, este vizualizată zona tubului uterin de culoare cianotică, care trebuie diferențiată prin hematosalping. Metoda cea mai fiabilă de diagnosticare în această situație este ultrasunetele intraoperatorii cu un senzor endosurgic.

La examinarea tubului uterin în lumenul său, este posibilă detectarea conținuturilor neuniforme cu o corolă hiperecogenă.

Exemplu clinic de laparoscopie la femei

Pacientul L, de 30 de ani, sa plâns de dureri dureroase la nivelul abdomenului inferior, descărcare sângeroasă și întârzierea menstruației. Cu examinarea vaginală: uterul este crescut la 4-5 săptămâni de gestație, descărcare fără durere, sângerare. Cu ultrasunete transcutanate - fără patologie. În controlul după 2 zile fragment lotsiruetsja ultrasunete lasat de trompă uterină 1,1 cm în diametru, grosimea peretelui 0,4 cm, în lumen - conținutul lichid. În spate sunt semne de fluid liber. Rezultatul gonadotropinei β-corionice este de 444,74 mIU / ml. Cu suspiciune de sarcină ectopică laparoscopie de diagnostic pacient efectuat in cavitatea pelviană a relevat aproximativ 50 ml de întuneric de sânge. Tuburile uterine sunt înfundate, dilatate în departamentul ampular, cu fenomene de inflamație cronică. Cu ultrasunete, senzor endosurgic: sarcina tubului pe dreapta, hematosalpări pe stânga. S-a efectuat tubectomia laparoscopică pe două fețe. Din punct de vedere histologic, diagnosticul de sarcină tubală este confirmat. Perioadă postoperatorie netedă.

Astfel, utilizarea ultrasonografiei intraoperatorii în diagnosticul în timp ce oportunitățile de limitare laparoscopia permite verificarea diagnosticul sarcinii tubare și gematosalpingsa.

În medie, atunci când un diagnostic laparoscopie de diagnostic al patologiei ginecologice acute, tratamentul chirurgical sa fie confirmate in 70-75% din cazuri. La 15-20% dintre pacienți sunt evidențiate afecțiuni ginecologice care nu necesită intervenție chirurgicală. și 5-10% prezintă o patologie chirurgicală de urgență.

Observațiile pot fi citate ca un exemplu clinic al posibilităților de diagnosticare a laparoscopiei pentru patologii ginecologice suspectate.

Pacientul Sh. 19 ani, sa plâns de durere în abdomenul inferior, o încălcare a ciclului menstrual. După examinare și ultrasunete, chirurgul a respins patologia chirurgicală acută, iar ginecologul a diagnosticat sarcina ectopică și apoplexia ovariană suspectată. În scopul diagnosticării diferențiate a acestor boli, a fost efectuată laparoscopia diagnostică în mod feminin, în care a fost descoperită o apendice vermiculară modificată flegmonos în pelvisul mic. A fost efectuată apendectomia laparoscopică. Perioadă postoperatorie netedă.

Trebuie reamintit faptul că nici detectarea patologiei ginecologice acute nu exclude prezența unei boli chirurgicale, care necesită efectuarea unei laparoscopii de ansamblu.

Pacientul R., în vârstă de 29 de ani, sa plâns de durere în abdomenul inferior cu o natură paroxistică, greață. Conform datelor clinice și instrumentale, un ginecolog a stabilit o ruptură a chistului ovarian drept. Pentru a rafina diagnosticul, determinarea volumului operație laparoscopie a fost efectuată în care mare endometrial defect chist perete detectat cu dreptul și izlivshimsya în pelvis conținutul „ciocolată“. Cu o examinare suplimentară pe stânga, s-a găsit un intestin subțire mărit și hiperemic. Între corpul uterului și promontoriu, există o fâșie, care transmite intestinul subțire și provoacă strangularea obstrucției intestinale. După coagularea laparoscopică și intersecția extrudării, brazda de strangulare a dispărut, diametrul și culoarea bucla rezultată au fost restabilite. Următorul pas este rezecția ovarului drept. După 12 ore după operație, au fost observate dureri abdominale severe, prezența simptomelor peritoneale. Când relaparoskopii a găsit peritonită purulentă răspândită, 2 defect care devin sursă în intestinul subțire de 0,2 cm în diametru, cu o separare de conținutul lor intestinal. A fost efectuată o laparotomie mediană cu rezecția intestinului subțire. Când studiul patomorfologic al medicamentului a constatat că pe fondul enteritei au existat două ulcere acute. Perioada postoperatorie fără caracteristici.

Astfel, în caz de suspiciune de patologie ginecologică acută, și chiar mai mult atunci când fenomenele pelvioperitonita laparoscopie de diagnostic într-o femelă este metoda de alegere, permițând diagnosticul este corect și în timp util.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: