Astăzi pe planetă în fiecare zi, există 8500 de cazuri noi de persoane infectate cu HIV. [3]. Creșterea globală a incidenței tuberculozei în perioada epidemiei SIDA a dus la crearea unui nou program OMS „SIDA și tuberculoza.“ Potrivit OMS, există 5,6 milioane de oameni din intreaga lume sunt infectate cu TBC si HIV, iar în Europa, tuberculoza este inregistrata in 5-15% dintre pacienții cu SIDA și în țările în curs de dezvoltare - 40%, în timp ce crește rata mortalității la 43- 98% dintre pacienții infectați cu HIV și tuberculoză. [6].
Persoanele infectate cu HIV și TB sunt la risc crescut de boală, ca o probabilitate anuală de apariție a tuberculozei este de 5-10%, în timp ce în restul contingentului nu depășește 10% pe o durată de viață.
Analizând profilul de vârstă al pacienților infectați cu HIV și tuberculoza, devine clar că în 90% din cazuri, bărbații se îmbolnăvesc și aproximativ 10% sunt femei. Se atrage atenția asupra proporției mari a tinerilor care au contractat o dublă infecție cu vârsta cuprinsă între 21 și 30-50%, caracterizată printr-o infecție tuberculoasă ridicată, pe de o parte, și un comportament sexual activ pe de altă parte. În consecință, aceste persoane sunt cel mai mare grup de risc pentru detectarea unei infecții duble.
Prevenirea tuberculozei la pacienții infectați cu HIV este împărțită în trei etape.
Prevenirea primară a tuberculozei la persoanele infectate cu HIV vizează prevenirea tuberculozei la persoanele cu infecție HIV, dar care nu au încă tuberculoză.
În acest sens, sunt necesare următoarele acțiuni.
Prima etapă de prevenire
Prevenirea specifică a vaccinului împotriva persoanelor infectate cu HIV nu este efectuată.
A doua etapă de prevenire
A doua etapă pentru alocarea persoanelor cu risc crescut de tuberculoză în contextul infecției cu HIV se realizează după cum urmează:
- Toți pacienții nou diagnosticați cu HIV trebuie să fie examinați de ftihiatru, marcând în cardul de ambulatoriu o anamneză detaliată privind riscul crescut de tuberculoză.
- Imediat după administrarea registrelor și apoi de 1-2 ori pe an (în funcție de gradul de risc al tuberculozei) se efectuează radiografia toracică (se creează arhiva R).
- La stabilirea de pacienți pe cont despre testul HIV, efectuat pe tubinfitsirovannost, și apoi, în perioada de observație dinamică, testul Mantoux realizata la 2 ori pe an, cu înregistrarea rezultatelor sale în observația hartă dispensar. Persoanele care sputei primesc MBT.
- 4. Pacienții cu infecție cu HIV în identificarea de îndoire probă hyperergic sau acumulare a reacției la chimioprofilaxia cu tuberculină phtisiologist efectuate sau tratamentul tuberculozei.
A treia fază de prevenire
A treia etapă este de a preveni progresia sau complicațiile bolii după ce s-a manifestat boala și ar trebui să includă:
Amestec Problema tuberculozei și a infecției cu HIV sunt strâns legate de problema rezistenței la medicamente la medicamente anti-TB. Atunci când polyresistance predomină rezistența la izoniazida, rifampicina și etambutol. De obicei, apariția tratamentului MDR reflectă datele inexactități și ore neregularitate preparate pacienți contingente. [11]. Într-un procent semnificativ de cazuri polyresistance este rezultatul unei infecții nozocomiale, când pacienții spitalizați cu simptome de imunodeficiență infectate deja forme rezistente ale patogenului la alți pacienți cu SIDA tratati anterior pentru tuberculoza. [11. 10]. Această cale de infectare in multe spitale urmărite și confirmate prin metode epidemiologice moleculare. [1. 8].
Patogenia tuberculozei la pacienții infectați cu HIV rămâne neclară. Metodele de epidemiologie moleculară, larg răspândite în ultimii ani, vedem că majoritatea cazurilor de tuberculoză la pacienții infectați cu HIV sunt fie primul leziuni dezvoltate, sau rezultatul unei infecții exogene. [5]. Identitatea genetică a tulpinilor de micobacterii care au provocat izbucniri intra-spitalicești de tuberculoză la pacienții infectați cu HIV a fost confirmată în 53-60% din cazuri. [1. 3. 11].
Relația dintre TB și HIV este un foarte complex si prost inteles. scădere semnificativă a numărului și confirmarea CD4-limfocite la pacienții infectați concomitent însoțită de slăbirea activității macrofagelor alveolare în plămâni câștig de birou de multiplicare, astfel, diseminarea tuberculozei. [7]. În plus, OIM și produsele lor pentru a activa replicarea HIV. Aceasta, la rândul său, predispune la trezirea infecției HIV latent. [3. 11].
Manifestările clinice și morfologice ale tuberculozei la pacienții infectați cu HIV
Modificări tuberculoase în conformitate cu o radiografie toracica la pacientii HIV-pozitivi sunt o dezvoltare mai frecventă a adenopatiei bazale, leziuni miliare, prezența modificărilor în principal interstițial și formarea de revărsat pleural. În același timp, ele au secțiuni superioare semnificativ mai puțin afectate de plămâni, mai puțin în formă de degradare de multe ori cavitatea atelectazii. Deseori, la pacienții infectați cu HIV, în loc de erupție cutanată miliară pe R gramele pulmonare infiltrative difuze detectate întunecare. Tulburările de alimentație sunt foarte tipice pentru pacientii cu SIDA, chiar mai mult schimbarea de manifestări clinice și radiologice ale tuberculozei, precum și să contribuie la dezvoltarea candidozei, dermatita si anomalii neurofiziologice la pacienții cu infecție concomitentă cu HIV.
Prevalența leziunilor, tendința de diseminare cu multiple localizări extrapulmonare, sunt considerate ca fiind principalele caracteristici distinctive ale tuberculozei la pacienții infectați cu HIV. Detectarea lor ar trebui să determine suspiciunea de imunocompetență, chiar și cu reacții adverse la infecția cu HIV. Dezvoltarea meningitei este foarte caracteristică pacienților HIV pozitivi. Este semnificativ faptul că pleurezia exudativă la pacienții infectați cu HIV se dezvoltă mai des decât în cazul pacienților HIV-negativi.
Infecția cu HIV nu are numai un efect advers asupra evoluției tuberculozei, dar tuberculoza contribuie la progresia infecției latente cu HIV și la dezvoltarea SIDA.
chimioterapie
Totuși puține studii de chimioterapie pentru tuberculoză pulmonară și extrapulmonară la pacienții infectați cu HIV după cum au confirmat eficiența ridicată, precum și la pacienții cu HIV-negativ. [2]. Continuarea rate mai mari de decese cauzate de SIDA nu este întotdeauna legată de tratamentul tuberculozei fără succes și explică dezvoltarea altor infecții oportuniste. Eficiența ridicată a tratamentului TB într-o oarecare măsură legată de aceleași farmacocinetica izoniazida, rifampicina și pirazinamida, marcate atat infectati cu HIV si pacientii cu TB HIV-negativi. [4. 8].
La pacienții cu patologie combinată, reacțiile adverse la medicamente sunt observate mai des decât în altele. [10]. Isoniazidul și rifampicina au efecte hepato-hematologice mai pronunțate asupra lor. Cu toate acestea, excluderea rifampicinei reduce semnificativ eficacitatea tratamentului tuberculozei. Rifabutina este tolerată de pacienții cu coinfecție mult mai bună decât rifampicina.
Dozaj - 150 mg de 4 ori pe zi (doza zilnică - 0,6 g). Costul celor trei terapii este de 10 mii de dolari.
Eficiența mai mare a unei astfel de terapii complexe este explicată prin normalizarea răspunsurilor imune, însoțită de o creștere a numărului de limfocite CD4 în sânge și de inversarea reacțiilor cutanate de tuberculină. Cu toate acestea, ca urmare a acestor schimbări, reacțiile paradoxale sunt adesea observate sub forma exacerbării procesului de tuberculoză pe fundalul tratamentului.
Terapia tradițională a tuberculozei la pacienții aflați în stadiul termic este ineficientă, deoarece pacienții mor de la alte infecții și complicații ale SIDA (pneumocystis pneumonia). În prima etapă de tratament a tuberculozei HIV +, se utilizează adesea o combinație: kanamicin + protionamid + tarid sau protionamid + tarivid + mac sakwin.
În cea de-a doua etapă, sunt prescrise 2 ABP - protionamid + pirazinamid + etambutol până la 18 luni. În prezent, numirea medicamentelor antiretrovirale este considerată un element esențial în tratamentul tuberculozei la pacienții cu SIDA.
- Infecția dublă a tuberculozei HIV + este cea mai frecventă în rândul tinerilor bărbați în vârstă de 20-30 de ani, însoțită de dependența de droguri și procesele de amploare.
- Pacienții infectați concomitent cu HIV + tuberculoza sunt la risc pentru formarea MDR, au indicat toleranta slaba de medicamente antituberculoase, astfel încât tratamentul lor ar trebui să fie efectuate în condiții staționare.
- Bolile concomitente sub formă de candidoză și hepatită reprezintă un obstacol serios în calea punerii în aplicare a tratamentului antituberculos în întregime, tipic pentru faza intensivă.
- Pleurisia etiologiei tuberculilor la acești pacienți este caracterizată de un curs malign cu acumularea repetată a exsudatului după puncție.
- Este necesară tratarea infecției retrovirale împreună cu infecția cu tuberculoză.
literatură
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: