Recunoscând valoarea diagnostică a testelor de stres funcționale, trebuie să specificați pe numărul de constrângerile legate de utilizarea lor: capacitatea de a provoca aritmii sau crește tensiunea arterială pentru a produce modificări semnificative în ECG, dificultatea de utilizare la pacienții cu boli pulmonare subiacente, musculo-scheletice și conduce un stil de viață sedentar . În acest sens, pentru diagnosticul bolii coronariene a fost propus stimularea electrica endocardului atriala, care vă permite să efectuați sarcină selectivă asupra miocardului, fără implicarea altor organe și sisteme. Cu toate acestea, prezintă electrice endocardiale o serie de complicatii cauzate invazivnostyo metoda: posibila deteriorare a vaselor de sange majore si a organelor interne, atunci când puncția venelor centrale, manipulare efectul aritmogen. Pentru procedura necesită condiții speciale și anumite abilități de personal.
Din aceste motive, în ultimii ani, pentru diagnosticarea bolii coronariene a răspândit un alt fel de electrostimulare - electrostimulare transesofagiana (teu) atrii, care este deja aprobat în diagnosticul și tratamentul aritmiilor. TEES atriala combină avantajele tehnicilor endocardiale, dar, fiind o metoda non-invaziva, nu necesită condiții speciale pentru deținerea și, practic, lipsit de complicații.
Metode de folosire a unui electrod bipolar esofagian și pulsul amplitudine ieșire pacemaker la o frecvență de impulsuri de stimulare 20-50 0-160 / min. ECG-ul este înregistrat pe o electrocardiografie multi-canal.
Un studiu efectuat în clinostatism pacientului, fără anestezie, sedare poate fi utilizată în anumite cazuri. electrod bipolar steril este introdus în pasajul nazal sau gurii și mișcarea de translație lină progresează în direcția nazofaringe. La atingerea capătul de intrare al electrodului in esofag pacientului face inghitire mișcare, în timpul căreia este introdus un electrod în esofag 35-40 cm din nara sau dinții anteriori. Localizarea exactă a vârfului electrodului de stimulare este determinată de forma electrocardiogramei transesophageal, care electrodul de contact distal este conectat la electrocardiograf cablu I. Sub controlul electrodului ECG se deplasează la nivelul optim, maxim amplitudinea undei P Trial teuri stimulare atrială la o frecvență mai mare decât rata spontană de bătăi de inimă pentru a confirma poziția corectă electrod selectată, după înregistrarea inițială ECG este efectuată în 12 piste convenționale.
AT PRES începe cu o frecvență care depășește rata inițială de contracție a inimii cu 10-20 imp / min și durează 2 minute. În viitor, frecvența stimulării trebuie crescută treptat cu 20 cpm, durata stimularii în fiecare etapă este de 2 minute. La sfârșitul fiecărei etape, se înregistrează un ECG în 12 conduceri. Testul este considerat pozitiv atunci când o deplasare ischemică a segmentului ST apare pe ECG la 1 mm sau mai mult sau dacă există un atac de angină pectorală. Frecvența maximă de stimulare nu trebuie să depășească 160 cpm. La apariția blocadei atrioventriculare a II-lea st. la o frecvență mai mică de stimulare, este posibil să se administreze 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. După terminarea procedurii, ECG este înregistrat în mod continuu înainte de a fi normalizat.
Analiza datelor din literatură ne permite să observăm câteva avantaje suplimentare ale PRES atrial în diagnosticul IHD:
1) pentru specificitatea și sensibilitatea PRES atrial nu este inferior veloergometriei și deseori depășește aceasta;
2) teuri atrială, spre deosebire de VEM nu cauzează o modificare semnificativă a tensiunii arteriale, care o metodă promițătoare pentru detectarea bolii coronariene la pacienții cu hipertensiune arterială face;
3) modificările PRES atriale induse de ECG dispar mai repede decât în probele cu activitate fizică, ceea ce confirmă siguranța studiului;
4) în contrast cu testele de sarcină funcționale Tees atriale nu numai provoacă aritmii cardiace, dar folosind TEES posibile pentru a opri unele aritmii.
Contraindicație pentru TEES atriile sunt doar diferite boli ale esofagului (strictura, tumora, varice, diverticuli și așa mai departe. D.).
CHPS cu scopul de a dezvălui reacția miocardică ischemică la sarcină se bazează pe principiul creșterii cererii de oxigen din miocard cu creșterea frecvenței cardiace. Conform literaturii de specialitate, rezultatele aplicării PPES ca IT sunt comparabile cu rezultatele altor teste de rezistență.
Testul ischemic: preparat
Înainte de studiu, pacientul trebuie să anuleze antagoniștii de calciu sau blocanții B cu cel puțin patru zile în avans și, într-o zi, nitrați cu acțiune prelungită. În literatura de specialitate există indicii că este de asemenea necesar pentru a anula antiagregante plachetare, timp de 10 zile inainte de studiu, deoarece acestea pot contribui la obținerea acelorași rezultate fals negative.
Testul ischemic: procedură
IT se efectuează pe trei frecvențe (pași) de stimulare LP:
primul - la 10-20 imp / min depășește ritmul spontan;
a doua este o valoare intermediară între 1 și 3;
a treia este rata inimii submaximale.
După introducerea și localizarea optimă a electrodului, în fiecare etapă începe o ESL cu o durată de 2 minute, înregistrându-se 12 conductori ECG. Dacă punctul Wenckebach pacient sub submaximal frecvență ES, apoi pentru atingerea frecvenței cardiace necesare atropina pacient / jet administrat la o doză de 0,02 mg / kg sau ES ventriculare efectuate (foarte rare).
Proba este considerată pozitivă atunci când semnele de ECG ale ischemiei miocardice sunt detectate în ultimele stimulente și primele complexe ECG post-stimulare.
Motive pentru oprirea testului
-apariția unui atac anginal;
-Depresiunea segmentului ST cu 2 mm sau mai mult, elevația segmentului ST cu 1 mm sau mai mult;
-tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație atrială, extrasistole frecvente ...);
-realizarea frecvenței planificate a ES;
-refuzul pacientului de a continua testul.
1. fiziologic (negativ). dacă frecvența planificată este atinsă fără modificări ale sindromului ECG și durerii;
-nespecifică dacă, în absența modificărilor în segmentul ST și a unui atac dureros, există modificări ale valurilor T, anomalii ale ritmului și conducerii (cu excepția PBLPH, HE de grade înalte, VT);
2. Ischemic (pozitiv) dacă:
- modificări ischemice în ECG,
- a existat un atac anginal chiar și fără modificări în segmentul ST.
TEES În cazul în care un pacient a venit cu rata de fibrilatie atriala cardiac la 122 bătăi / minut, față de care partea înregistrată a unei unități și ventriculare asociat extrasistole. Conductorii II, III, aVF supradenivelare de segment ST a apărut la 0,3-0,4 mV, și eu, aVL, V2-6 kosoniskhodyaschaya ST depresie la 0,45 mV
Potențiale complicații ale PPPP
-Sentimente de durere în timpul PPPP
-Reducerea diafragmei și a mușchilor pieptului
-Iritarea nasofaringelului și a esofagului
-Leziuni ale electrodului în pasajele nazale
-Dezvoltarea paroxismului de tahicardie non-retard PPPS
-Dezvoltarea insuficienței cardiace sau vasculare acute
-dezvoltarea fibrilației ventriculare sau a asistoliei.
Caracteristicile testelor funcționale în diagnosticul anginei stabile
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: