os semilunar, și este esențială pentru poziția cea mai avansată în direcția proximală, printre alte oase ale mâinii și, fiind situate la axa maximă de sarcină între osul capitat și radiații, este supus la stres mecanic fizic mai mult decat alte oase carpiene. Acest lucru explică de ce osul semilunaro incomensurabil mai des decât alte oase încheietura mâinii de necroză aseptică bolnav, a descris pentru prima dată Kienböck (1910). (Citat. [1])
Informații generale
De la primele rapoarte de necroza aseptica a osului semilunaro au fost diferite ipoteze cu privire la existența unora dintre factorii care contribuie la aceasta boala debilitante. Printre acești factori sunt numite tulburări endocrine (Fischer, 1940), dezvoltarea insuficientă a ramurilor arteriale care aprovizionează osul semilunaro, cauzand alimentarea cu sange insuficient pentru ei (Axhausen, 1924), unele variații anatomice ale cubitus și radius distal (Muller, 1922). Consultați [4]
Aspectul lui Muller a fost confirmat ulterior în mod convingător. Hulten (1928) a arătat că distale raza pad articular și cubitus oasele sunt situate una în raport cu cealaltă în trei moduri: 1) raza și cubitus oasele sunt situate la același nivel ( „opțiunea zero“); 2) ulna este mai lungă decât radiala ("opțiunea plus"); 3) ulna este mai mică decât raza ("variantă minus"). Aceste opțiuni sunt prezentate în figură.
Variații ale raportului dintre capetele distal ale oaselor radiale și ulnare. a-minus opțiunea; b - varianta zero; in - plus opțiune.
După ce a studiat 400 de radiografii ale articulațiilor articulară de oameni sănătoși, Hulten a constatat că „opțiunea zero“ este cel mai frecvent (61%), mai rar (22,8%) au considerat ca „opțiune negativă“ și, în cele din urmă, 16,2% întâlnit opțiunea „plus“ . În literatura de specialitate internă cu privire la opțiunile pentru departamentul distală a antebrațului dedicat singurul studiu KB Kochieva (1933), care a apărut la aceleași concluzii.
Potrivit KB Kochieva, „opțiunea zero“ comună la bărbați 61,7%, femei - 67,5%, „opțiunea negativă“ frecvente la bărbați 22,1%, femei - 13.1 %, "Opțiunea Plus" - pentru bărbați în 13,2%, pentru femei - în 14,8%. Pe baza studiului de 420 de radiografii ale persoanelor care nu suferă de nici o boală a mâinii, datele, aproape coincide cu privedennymi- K. B. Kochiev, precum și orice diferențe semnificative în variantele în funcție de sex a fost stabilită.
Comparând frecvența variantelor structurale ale departamentelor distală a antebrațului la oameni sănătoși și cei care suferă osteonecroză, Hulten a constatat că nu a existat nici un „plus“ opțiune printre aceștia din urmă nu, dar 74% a fost exprimat în mod clar în opțiunea „minus“. Aceleași concluzii au sosit și Joeck (1937), care la o examinare a 36 de pacienți cu necroza aseptica a osului semilunaro 23 dintre ei au relevat „minus“ opțiune. K B. Kochiev casual, confirmă faptul că prezența leziunilor osoase semilună marcat trecerea spre „opțiunea negativă“, care nu împiedică această patologie să se dezvolte în alte moduri. Conform datelor noastre, „opțiune negativă“, se găsește în 52% dintre pacienții cu osteonecroză a osului semilunaro, t. E. Aproximativ 2,5 ori mai multe sanse decat persoanele sanatoase. Datele de mai sus au, în opinia noastră, nu numai semnificație cognitivă. Este foarte probabil ca variantele de structura oaselor distală a antebrațului trebuie să aibă în vedere atunci când selectarea unui profesionist în anumite profesii, și în primul rând legate de impactul vibrației locale la locul de muncă cu scule pneumatice. Caracteristici ale structurii articulației încheietura mâinii, după cum se va vedea mai jos, au format baza pentru unele dintre metodele chirurgicale de necroză aseptică a tratamentului semilunaro osoase.
Cresterea aseptica a osului semilunar se dezvolta adesea pe un brat drept mai incarcat. Există indicii că necroza aseptică stângaci adesea apare în lefties (A. Greenberg, V. Belotserkovsky și VI Lyubarskiy, Persson și colab.), Care este o ilustrare suplimentară a valorii de suprasarcină funcționale în dezvoltarea profesională a bolii. Cu toate acestea, chiar și mai important să înțelegem cauzele mâna stângă are o preponderență a sarcinii bolii cade pe ea, din cauza particularităților procesului de producție.
Din cele 209 observate de M. Elkin et al. brațul drept (63%) a fost rănit în 132, 71 - brațul stâng (34%) și 6 - (3%) ambele brațe. Printre cele 209 observate de Elkin și colab. Pacienții cu necroză aseptică a osului semilunar aveau 112 bărbați și 97 de femei. [3]
Etapa necrozei aseptice a osului semilunar
Studiile au afectat osteonecroză de oase semilunaro a dus la stabilirea stadializarea procesului patologic (Axhausen). Distinge 5 etape de necroza avasculară, deși distinge strict între ele nu este întotdeauna posibil (MN Shapiro si BN Zipkin, A. Greenberg, și colab.).
- Prima etapă se caracterizează prin începutul descompunerii substanței osoase a osului semilunar cu păstrarea capacului cartilaginos (vezi figura de mai jos). În această fază, apar modificări reactive pe partea părților adiacente ale osului și se observă înlocuirea țesuturilor necrotice cu țesutul osos tânăr. Deja în această fază, osul semilunar este inferior din punct de vedere funcțional și sub influența unei sarcini care nu depășește valoarea obișnuită, se poate produce fractura patologică.
Distrugerea substanței osoase a osului semilunar (lupă).
- A doua fază este caracterizată de o fractură de compresie. Ca rezultat al comprimării grinzilor osoase, osul este aplatizat de-a lungul axei, rezultând o masă osoasă densă.
- A treia fază este caracterizată prin resorbția osului comprimat și o încălcare a integrității capacului cartilaginos. În zonele de necroză, țesuturile conjunctive se dezvoltă (a se vedea figura de mai jos).
Distrugerea substanței osoase și a cartilajului osului semilunar (lupă).
- În a patra fază, împreună cu resorbția țesutului necrotic, este formarea de țesut osos nou ca rezultat al metaplaziei celulelor tisulare și cartilaginoase conjunctiv în osul spongios. Împreună cu formarea țesutului osos nou, se observă formarea chisturilor. Forma oaselor semilunar, indiferent de gradul de regenerare, este modificat în mod dramatic, și relația anatomică cu alte site-uri încheietura mâinii ei osoase și articulare radius și cubitus nu sunt restaurate.
- Pentru a cincea fază este tipică formarea osteoartritei deformante a articulației încheieturii mâinii, care nu are tendința de a inversa dezvoltarea.
Imaginea clinică a necrozei aseptice a osului semilunar (boala Kinbeck)
O examinare atentă a încheieturilor ne permite să descoperim la 60% dintre pacienți o ușoară umflare a spatelui încheieturii în proiecția osului semilunar. O astfel de umflare se găsește la pacienții cu o prescripție redusă a bolii (până la un an) și la pacienții cu o perioadă de prescripție mai mare de 3-4 ani. În același timp, nu există o corelație directă între incidența umflăturii și durata bolii.
Palparea umflăturii provoacă o boală distinctă; Această umflare este strâns, nu sunt combinate, nu sudate pe piele, uneori foarte netede, mai puțin dur cu margini cu nervuri, valoarea acesteia variază de la 1 la 1,5 cm. Uneori, umflarea, insesizabil în poziția de extindere a periei de lumină, devine perfect vizibil atunci când peria este mutat la flexie ușoară.
Nici un pacient cu osteonecroză de oase semilunaro, care ar fi fost pe deplin conservate și flexie nedureroasă și încheietura mâinii de extensie. Comparația cu un braț sănătos arată un anumit interval de flexie și extensie, iar extensia este deranjată înainte și într-o măsură mai mare. Încercarea de a crește unghiul de palmare și dorsiflexie perie pasivă, uneori, într-o anumită măsură, este posibil, dar se întâlnește întotdeauna o rezistență semnificativă la pacient din cauza durerii a crescut. Indiferent de gradul de încălcare a flexiei și a extensiei mâinii, conductele laterale, ulnare și radiale nu suferă. Numai în cazurile în care procesul distructiv se termină exprimate deformante osteoartritei a articulației încheietură în osul semilunaro cu anchiloză aproape complet, suferința și mișcările laterale ale periei. Pentru semnele precoce ale necrozei aseptice, limitarea mișcărilor laterale ale mâinii nu poate fi atribuită. Extinderea degetelor II-IV, precum și sarcina pe ele, la direcția axială proximală, uneori provoca dureri a crescut în comun încheietura mâinii, dar nu există nici o certitudine că, dacă aceste manipulări nu ar putea fi cel puțin o baie de tracțiune pe termen scurt mici și sau flexia, care a cauzat durere. La fel ca răspuns indistinct pacientului la presiune direct pe capul metacarpal III la degete maxime îndoite.
Diagnosticarea necrozei aseptice a osului semilunar
În diagnosticul necrozei aseptice a osului semilunar, rolul examinării cu raze X este excepțional de mare; de fapt, este crucial pentru diagnostic. Între timp, semne radiografice suficient de fiabile de necroza avasculară este de multe ori apar mai multe luni de la începerea primelor simptome clinice ale bolii. plângeri nespecifice si simptome clinice, precum și apariția ulterioară a dovezilor radiologice adecvate nu au stabilit un diagnostic corect suficient de devreme, în conformitate cu acest lucru, să ia măsuri corespunzătoare pentru tratarea și gestionarea de recrutare pacientului. Sa observat mai sus că boala se dezvoltă de obicei după 3 ani de muncă în această profesie. Cu toate acestea, această cifră nu poate fi considerată un criteriu absolut. Nu sunt atât de puține cazuri în care boala lui Kinbeck începe să se dezvolte după câteva luni după începerea unei anumite lucrări și, de asemenea, într-un bărbat foarte tânăr. Elkin MA duce la observația corespunzătoare: [3]
B "în vârstă de 24 de ani, în 1964 imediat după demobilizarea armatei, a intrat în uzina de construcții navale ca episcop de țevi de cupru roșu, oțel și aluminiu. În plus față de îndoirea manuală, care necesită eforturi mari ale mâinii drepte, zilnic timp de 2 ore lucrează cu un ciocan pneumatic. În trecut nu a fost nimic rănit. La două luni după începerea lucrării, planta a avut dureri de durere și durere la articulația dreaptă a încheieturii mâinii, care a crescut treptat. A fost stabilită tendovaginita extensorilor mâinii drepte. El a fost tratat timp de o lună pe foaia de concediu medical, transferată temporar la o muncă ușoară. La scurt timp după revenirea la o slujbă permanentă, durerea din mână sa intensificat, o umflatură apărută pe spatele încheieturii mâinii drepte. Dupa 1 an si 4 luni dupa ce a lucrat la uzina (14 luni de la debutul bolii), a fost trimisa la noi pentru o consultatie cu diagnosticul de boala Kinbeck (?) ". O umflare distinctă în proiecția osului semilunar, o durere ascuțită la palparea acestuia, este limitată și inflexiunea dureroasă și extensia mâinii drepte.
Deformarea și fragmentarea osului semilunar drept și a fenomenelor inițiale de deformare a osteoartritei (difracție cu raze X).
Pe de raze X - o aplatizare distinctă a deformării și fragmentarea osului semilunaro dreapta cu o moale „osteoporoză regională și fenomene inițiale deformante osteoartrita. Tratamentul prelungit cu pensula imobilizare, blocada novocaină, parafina fost neconcludente. Pacientul a primit recunoscut Dizabilitățile grup de invaliditate profesională III și sa mutat la activitatea expeditorului.
Tratamentul bolii Keenbek
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator care utilizează numeroase metode de fizioterapie este, de fapt, simptomatic și, în cel mai bun caz, duce doar la o reducere temporară și instabilă a durerii articulației încheieturii mâinii. Cea mai importantă este imobilizarea articulației încheieturii mâinii, dar eficacitatea acesteia, chiar dacă durează până la 2 luni, se dovedește foarte repede invalidă atunci când pacientul revine la locul de muncă. Tratamentul pe termen lung, traducerile lungi pentru o muncă facilă, pe care o folosim atât de ușor, sunt doar o încercare de a amâna recunoașterea unui pacient care este limitat la un corp fizic și care trebuie să fie transferat la un handicap.
Tratamentul chirurgical
Există mai multe modalități de tratament chirurgical al necroza aseptica a osului semilunaro, dar, de asemenea, intervenția chirurgicală activă nu conduce la rezultatul dorit. Eliminarea osului semilunaro bolnave ca un corp străin, disecția subcondrală ea în anumite cazuri, rezecția parțială, incizia stratului cortical al osului afectat sau piercing-l în multe locuri pentru a stimula regenerarea, formarea artrodeza semilună raze, excochleation semilunaro os cu cavitate sigiliu de plumb - este departe de a fi completă o listă de operații utilizate în necroza aseptică. Difuzarea pe scară largă a acestor operațiuni este îngreunată nu atât de mult de complexitatea lor, dar faptul că acestea sunt în cele mai multe cazuri foarte grave osteoartrita la sfârșitul anchilozante articulației încheietura mâinii și, prin urmare, chiar dacă pacientul scapa de durere, funcția de incheietura este pierdut.
Pe baza importanței „variantă minus“ pentru formarea de necroza aseptică, Persson a sugerat, în cazurile severe, cu un pronunțat „minus varianta“ producând scurtarea radiație sau lungirea cubitus, în scopul de a schimba raporturile existente articulare site-uri. Persson a spus că din cele 19 operate prin această metodă la 14 pacienți a obținut un rezultat bun. Pozitiv răspunde despre Gillespol operație (1961) și Bessutti (1964), având o observație. Complexitatea unei astfel de operațiuni și nu este întotdeauna un rezultat mare nu dă motive să sperăm că va rezolva problema tratamentului de necroza aseptica a osului semilunaro.
Evaluarea Pesimist rezultatelor tratamentului la pacientii cu osteonecroza osul semilunaro se bazează pe un număr suficient de fapte incontestabile. Din cele 209 observate de M. Elkin et al. numai 7 pacienți (3,3%) ar putea rămâne după tratament prelungit la funcționare continuă. Restul de 202 și-au pierdut calificarea și au fost recunoscute ca fiind cu handicap, care au nevoie de locuri de muncă constantă pentru muncă, care nu are nevoie de nici o intensă și semnificativă în ceea ce privește mișcările mâinii (incheietura mainii, degete). [3]
Măsuri preventive
Măsurile reale de prevenire a bolii Kinbeck sunt foarte dificile. Perie, după cum știți, este o „vibrație poarta de acces“, dar numărul de lucru cu instrumente de vibrații a crescut în mod constant, în conformitate cu necesitățile economiei naționale. Numai îmbunătățirea vibrațiilor dispozitivelor de amortizare va reduce multe dintre efectele vibrațiilor, inclusiv incidența necrozei osului semilunaro. În nu mai puțin ar trebui să includă prevenirea și mecanizarea cuprinzătoare și automatizarea o mulțime de muncă grea pentru mâna. Este foarte posibil ca un rol semnificativ poate juca și selecția profesională, ținând cont de caracteristicile structurale ale site-urilor articulare rază și oase cubitus, prevenind o serie de lucrări, în principal legate de vibrații, cei cu „opțiunea negativă“ a articulației încheietura mâinii. Caracteristici ale unui curent de necroza aseptica a osului semilunaro, tendința bolii la progresia și ireversibilitatea ei aproape forțat medicul care efectuează examinarea capacității de a lucra, de a lua în considerare aceste circumstanțe și să nu se bazeze pe faptul că tratamentul și ocuparea forței de muncă temporară pentru a facilita munca pentru a ajuta la revenirea pacientului profesiei sale. Însumare a microtrauma va avea efectele sale negative asupra osului semilunaro, și mai mulți ani de la debutul bolii, și de momentul în care a modificat în mod dramatic repararea osului, este format deformând osteoartrita a îmbinării încheietura mâinii cu o limitare semnificativă a funcției de mână. Diagnosticul de necroza aseptica a osului semilunaro este handicap acceptarea de către pacient. Necesitatea unei astfel de concluzie decisivă se datorează în primul rând bolii și caracteristicile, precum și faptul că marea majoritate a pacienților este de reprezentanți ai ocupații corespunzătoare grele de muncă fizice. Ocuparea forței de muncă a acestor pacienți nu este de multe ori o sarcină ușoară, deoarece este necesar să se țină cont de faptul că acestea sunt contra-activități care necesită sprijin, șoc sau de presiune asupra flexie încheietura mâinii și extensii. Multi pacienti, de asemenea, obligați să poarte o atela sau bandaj, fixarea îmbinării încheietura mâinii.
notițe
- ↑ Kienböck R. Ein Menschenalter Röntgenforschung. Wien Klin Wochenschr. 1947 august 22; 59 (33): 546.
- ↑ A.V. Greenberg. Diagnosticul cu raze X pentru bolile profesionale ale oaselor și articulațiilor. M. 1962, 260c
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Elkin MA Boli chirurgicale profesionale ale mâinilor. M. Medicine, 1971.
- ↑ Gordon M.E. Boala lui Kienböck: Aetiology Br Med J. 1943 Aug 14; 2 (4310): 200-201.
- ↑ Selivanov, V.P. Diagnosticul și tratamentul osteochondropatiilor și necrozei aseptice. Kemerovo: Medicină, 1965. - 27 de ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: