Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar

Acasă> Durere de Durere> Boala Kinbeck sau Kinbok (necroza osului semilunar)

Ce este boala Kinbeck?

Boala Kienbeck (boala Kienböck) este o problemă la încheietura mâinii din cauza unei tulburări de flux sanguin în osul semilunar. Semilunar este una dintre cele opt mici oase care alcătuiesc încheietura mâinii. În încheietura mâinii, se disting două rânduri: una care este mai aproape de antebrațul numit proximal, celălalt care este mai aproape de degete - distal. Osul semilunar este situat chiar în centrul liniei proximale, este legat în mod inextricabil de osul scapid care leagă ambele rânduri de încheietură. Conform studiilor biomecanice, aproximativ 70% din încărcătura articulației încheieturii cade tocmai pe osul semilunar.







Ce cauzează boala lui Kinbeck?

Se pare că nu există niciun motiv exact pentru încălcarea alimentării cu sânge, ceea ce duce la necroza osului semilunar. Boala Kinbeck este cauzată de mulți factori. Acești factori pot fi asociați cu influxul de sânge (probleme arteriale), cu fluxul de sânge (probleme venoase) sau cu caracteristicile structurii oaselor. Variante ale structurii oaselor care predispun la boala lui Kinbek sunt scurtarea relativă a ulnei și caracteristicile structurii osului semilunar în sine. Unele cazuri pot fi asociate cu gută, anemie cu celule secerătoare sau paralizie cerebrală.

Trauma, singulară sau recurentă, poate provoca, de asemenea, necroză osului semilunar. În general, totuși, nu există informații fiabile că boala Keenbek poate fi considerată o boală profesională. Trebuie remarcat faptul că încălcarea alimentării cu sânge a osului semilunar impune propriile sale caracteristici în tratamentul leziunilor încheieturii mâinii și afectează cu siguranță prognoza.

Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar

Necroza osului semilunar la RMN

Cum se face un diagnostic?

Majoritatea pacienților se plâng de durerea încheieturii, care crește odată cu exercițiile fizice. Când este examinată, se determină durerea în proiecția osului semilunar. Primii pași pentru diagnosticarea bolii Kinbeck sunt istoria, examinarea și roentgenogramele. Uneori sunt necesare studii suplimentare, dintre care cea mai informativă este imagistica prin rezonanță magnetică. Este RMN care poate detecta o încălcare a alimentării cu sânge a osului semilunar, când nu există modificări pe radiografii. Tomografia computerizată sau osteoscintigrafia pot fi, de asemenea, utilizate.

Ce se întâmplă cu peria în această patologie?

Boala Kinbeck poate avea un curs diferit și imprevizibil. Uneori boala poate fi identificată la prima etapă, când există doar durere, umflare și radiografii normale. Pe măsură ce boala progresează, necroza aseptică a osului semilunar progresează, modificările radiologice și biomecanice devin mai evidente. Mai târziu, apar mici fracturi, osul se rupe în fragmente și este complet distrus. După distrugerea osului semilunar, biomecanica mișcărilor se schimbă, ceea ce provoacă stres excesiv asupra articulațiilor încheieturii mâinii și deteriorării acestora. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nu toate cazurile de boală a lui Kinbek progresează invariabil de la stadiul inițial la cel final cu tulburări severe la încheietura mâinii.

Tratamentul bolii Keenbek

Dacă este posibilă identificarea bolii într-un stadiu incipient, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale relativ minore, cu un prognostic bun - aceasta este o scurtare a razei. Această procedură elimină presiunea excesivă a osului semilunar și există o mare probabilitate de restabilire a alimentării cu sânge. Odată cu prăbușirea osului semilunar care a avut deja loc, poate fi înlocuită cu o grefă osoasă, cu un implant artificial sau eliminată. Apropo, în ciuda intervenției chirurgicale traumatice aparente pentru a îndepărta toată încheietura mâinii proximale, aceasta poate da rezultate funcționale bune. În ultimul stadiu al bolii cu leziune totală a încheieturii mâinii, sunt luate în considerare opțiunile pentru endoprotetice sau artrodeze ale articulației încheieturii mâinii.







Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar

O imagine după o scurtare a unei raze

Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar

Modul elegant de fixare a suportului pentru osteotomie.

Tratamentul conservator și fizioterapia nu au niciun efect asupra evoluției bolii, dar pot reduce durerea și pot îmbunătăți funcția mâinii.

Fabricarea unui dispozitiv de reținere individuală vă permite să îndepărtați încărcătura de la îmbinarea deteriorată și, astfel, să reduceți durerea asociată cu boala Kinbeck.

Ce ar trebui să vă așteptați la o persoană cu un diagnostic de boală Kinbeck?

Rezultatele tratamentului depind în mod direct de stadiul bolii și de rata progresiei acesteia. Rata dezvoltării bolii și eficacitatea tratamentului pot fi evaluate numai după câteva luni. În unele cazuri, se pot combina diferite modalități de tratament și nu este suficientă o singură operație.

Caz din practică

Un pacient de 26 de ani a venit la recepție cu o durere în încheietura mâinii. Înainte de întâlnirea noastră, reclamațiile au fost deja mai mult de șase luni. În momentul examinării, boala Kinbeck a fost deja diagnosticată, distrugerea osului semilunar este vizibilă clar pe radiografia, etapa 3b.

Colegii dintr-un spital mare și respectat au avut timp să recomande tratamentul chirurgical al fetei în volumul arterodesisului total al articulației încheieturii mâinii. Desigur, această operație oferă un rezultat previzibil și sigur: nu va exista durere în articulația încheieturii mâinii. Dar nu va fi cea mai mare articulație a încheieturii și, prin urmare, flexia / extensia în mână.

Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar

La tomografia computerizată au fost semne de fragmentare a osului semilunar.

Am discutat totul în detaliu și am decis să nu facem artrodeza totală a articulației încheieturii mâinii, deoarece pierderea mișcării într-o îmbinare mare la vârsta de 26 de ani nu este în niciun caz perspectiva cea mai irizantă.

Când există o necroză a osului semilunar, aproape întotdeauna recomand să încep cu o osteotomie a razei. Aceasta este o operație relativ sigură și foarte eficientă. Se compune din intersecția osului radial (fierăstrău sau osteotom) cu fixare ulterioară. În acest caz, articulația carpală și oasele din încheietura mâinii nu sunt nici măcar afectate. Avantajele sunt că noi, fără a interfera cu articulația deteriorată, ne putem îmbunătăți semnificativ funcția.

De ce? Nu poate fi! Faptul este că într-adevăr nu știm de ce osteotomia funcționează cu boala lui Kinbeck.

O astfel de metodă de tratare a unei boli kienbock a fost descoperit întâmplător pacientul a rupt un os radial, și după ce cusătura a spus medicul său că a avut dureri în încheietura mâinii, pe care a avut anul anterior. Razele X au confirmat schimbarea în osul semilunaro. De atunci, medicii au făcut special astfel de „pauze“ cu scopul tratamentului. Există două teorii: biomecanică - scurtarea razei temporar să scadă presiunea cu o semilună, a doua teorie a vasculare, mai degrabă magic - decorticare adiacent la os deteriorat, înlătură umflarea internă și, astfel, imbunatateste fluxul sanguin la nivelul întregului segment. Există chiar și un medic din Argentina, ceea ce face doar gaura din raza și rapoartele privind îmbunătățirea fluxului de necroza a osului semilunaro.

Acesta este doar un astfel de misticism și lipsa unei explicații clare simple a mecanismului acestei tehnici îi face pe medici să se îndoiască de eficacitatea osteotomiei razei pentru tratamentul bolii lui Kinbeck.

Să ne uităm la ea un alt mod: ceea ce pierdem în caz de eșec? În general, nimic altceva decât timp. comun carpian în sine rămâne intact și disponibil pentru orice alte opțiuni de beneficii operaționale: grefele vascularizate, artrodeza, diverse implanturi, îndepărtarea rândului proximal.

Avertizăm principal pe care vreau să dau medici și pacienți, care se confruntă cu boala kienbock: Feriți-vă de așa-numita operațiune Granero - este, evident, metoda greșită și ineficientă. Însăși ideea de o osteotomie și distragere a atenției capitato osoase este contrar tuturor cunoștințelor contemporane despre biomecanica mâinii. Da, os capitat sprijinindu-se pe fateta semilunaro este posibil, dar nu trebuie să-l trage în jos, pentru acest lucru este necesar pentru a elimina scafoid adiacente și triunghiulare, ca în Tetris. Eliminarea rândului proximal al carpian - o procedură comună care poate fi utilizată, de asemenea, pentru tratamentul kienbock bolii.

Să ne întoarcem la eroina noastră, care sa confruntat cu problema încheieturii în ajunul nunții. Cu o lună înainte de data programată, a fost efectuată o operație - osteotomie a razei.

Iată radiografiile ei:

Boala Kinbok (sau Kinbok) - necroza osului semilunar







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: